会厌逐瘀汤治疗甲状腺术后声音嘶哑疗效观察

阮　剑，赵建国，何　凡，袁　媛，李　彬

(湖北省武汉市第一医院，湖北 武汉 430022)



会厌逐瘀汤治疗甲状腺术后声音嘶哑疗效观察

阮剑，赵建国，何凡，袁媛，李彬

(湖北省武汉市第一医院，湖北 武汉 430022)

[摘要]目的观察会厌逐瘀汤治疗甲状腺术后声音嘶哑的临床效果。方法将92例甲状腺手术后患者随机分为研究组和对照组各46例，2组均给予营养神经、适量激素等基础治疗，研究组加用会厌逐瘀汤辅助治疗，疗程3周，观察2组治疗效果。结果治疗后，研究组患者的声音嘶哑、声带充血、声带水肿或肥厚、声门闭合积分均显著低于对照组(P均<0.05)，愈显率显著高于对照组(P<0.05)，声带运动能力分级显著优于对照组(P<0.05)。结论会厌逐瘀汤结合西医常规疗法治疗甲状腺术后声音嘶哑具有较好的临床效果。

[关键词]会厌逐瘀汤；甲状腺术；声音嘶哑

甲状腺切除手术是目前治疗甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤等甲状腺疾病的重要方式，其治疗效果较好，术后复发率较低，但手术容易造成患者声音嘶哑、眼球突出、呼吸困难和窒息等并发症，其中声音嘶哑是最为常见的症状[1]。目前临床上多采用神经营养药物联合激素治疗甲状腺术后患者的声音嘶哑症状，但效果并不理想，而中医认为声音嘶哑症状与“慢喉喑”类似，可利用化痰开音方剂进行针对性治疗[2-3]。本研究观察了在常规营养神经、适量激素等基础治疗的基础上加用会厌逐瘀汤辅助治疗甲状腺术后声音嘶哑的效果，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取本院2010年3月—2015年9月甲状腺手术治疗后的患者92例，均在本院甲乳外科接受甲状腺手术治疗；患者第1天发音正常，第2—3天出现音色改变，术后3 d复查喉镜提示一侧声带活动受限；患者年龄<70岁，术前无声带相关疾病。排除对本研究治疗药物具有严重过敏反应者，手术中切断喉返神经者，术中有明显神经钳夹、牵拉、热损伤事件者。采用随机数字表法分为2组： 研究组46例，男5例，女41例；年龄23～69(37.3±9.5)岁；基础病种：甲状腺癌9例，桥本病18例，结节性甲状腺肿14例，其他5例。对照组46例，男3例，女43例；年龄26～69(39.9±11.7)岁；基础病种：甲状腺癌11例，桥本病15例，结节性甲状腺肿18例，其他2例。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究取得研究对象的知情同意，符合医学伦理委员会的要求。

1.2治疗方法2组均于术后第3天开始进行常规的西医营养和激素治疗:维生素B1片(广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44020173)口服，10 mg/次，3次/d；氢化可的松琥珀酸钠(天津市生物化学制药有限公司，国药准字H12020493)100 mg加入5%葡萄糖液500 mL中静脉滴注，1次/d，持续治疗5 d。研究组在此基础上加减服用会厌逐瘀汤，组方：红花15 g，桃仁15 g，生地12 g，桔梗9 g，甘草9 g，当归6 g，生地6 g，枳壳6 g，玄参3 g，柴胡3 g，1剂/d,水煎取汁分早晚2次口服，连续治疗30 d。

1.3观察指标

1.3.1治疗前后临床症状评分声音嘶哑：正常，0分；轻度，声音稍有嘶哑，2分；声音低沉、粗糙嘶哑，讲话费力、吞咽疼痛，4分；声音难以发出，近似耳语，6分。声带充血：正常，0分；声带微红，2分；声带粉红色，见部分血管扩张，4分；声带呈暗红、充血肥厚水肿，6分。声带水肿或肥厚：正常，0分；声带中段稍有水肿、肥厚，2分；声带中段隆起肥厚，边缘钝厚，4分；整个声带肥厚、水肿，呈半球形，6分。声门闭合差：正常，0分；发音时缝隙1 mm左右，2分；发音时声门闭合1～2 mm，4分；发音时声门闭合缝隙超过2 mm，6分。

1.3.2临床疗效治愈：治疗后患者的临床症状积分减少超过90%；显效：治疗后患者的临床症状积分减少70%～89%；有效：治疗后患者的临床症状积分减少30%～69%；无效：治疗后患者的症状积分减少不足30%。

1.3.3治疗结束时声带运动能力情况采用Sittel分级标准对患者声带的运动能力进行评定。0级：声带完全位于正中位置，无内敛和外展活动；1级：声带活动完全受限，声带的内敛和外展活动无法正常完成；2级：声带的内敛和外展活动完全正常。

2结果

2.12组临床症状积分比较治疗前，2组声音嘶哑、声带充血、声带水肿或肥厚、声门闭合积分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组音嘶哑、声带充血、声带水肿或肥厚、声门闭合积分均显著低于治疗前(P均<0.05)，且研究组各项积分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后临床症状积分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.22组临床疗效比较治疗后研究组愈显率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，2=5.637，P<0.05。

2.32组声带运动能力比较治疗后，研究组声带运动能力分级显著优于对照组(P<0.05,)。见表3。

表3　2组声带运动能力比较　例(%)

注：①与对照组比较，Z=-5.495，P<0.05。

3讨论

甲状腺手术是目前治疗甲状腺疾病的常用手段，但手术过程中极易损伤喉返神经，导致患者产生声音嘶哑等并发症，严重者还会出现呼吸困难、窒息等症状，甚至导致死亡[4-5]。目前临床上采用喉返神经暴露等方式在手术时能有效保护喉返神经，患者术后即刻性声音嘶哑的发生率明显下降，但术后的水肿、血肿和各种炎症仍然会压迫喉返神经，进而导致患者出现迟发性声音嘶哑，严重影响生活和工作[6-7]。临床多采用西医疗法缓解甲状腺术后患者的声音嘶哑症状，如氢化可的松琥珀酸钠等激素类药物、甲钴胺片等神经营养药物和维生素B1等修复损伤的神经，进而改善神经功能，并抑制炎症的进一步发展，达到消肿等功效，但有些患者会有稠厚痰液附着于声带并造成间质性水肿、黏膜下渗血积聚及炎性渗出，进而引起永久性的声音嘶哑或失声[8-9]。

中医多认为声音嘶哑属于“慢喉喑(血瘀痰凝证)”，其主要形成原因是手术造成的各种创伤会引起患者机体气滞血瘀，而瘀血留于声带后造成咽喉脉络受阻，因此应在治疗时依照活血化瘀、化痰通络的原则，并结合久病伤阴的原理，以活血、化痰药物祛邪为主，以滋阴益气药物为辅，最终达到利咽开喑之效[10]。会厌逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》，具有良好的活血化瘀、化痰开音等功效。该方中桃仁和红花可破血祛瘀；柴胡可行气理气；生地和玄参可滋阴清热、凉血；当归可活血养血、润燥补血；而枳壳和桔梗可利咽排脓[11]。 现代医学也表明，桃仁和红花可明显扩张血管，其改善微循环作用明显；柴胡解热镇痛和镇静作用明显，并能有效抗病原体以达到抗炎作用；生地和玄参能有效保护神经系统，并具有抗炎和抗凝血效果；而当归可进一步增强患者的免疫功能作用；枳壳和桔梗不但具有镇静、镇痛等中枢抑制作用和抗菌作用，还能进一步促进呼吸道分泌物的排出，从而改善痰液潴留声带症状，进一步消除各种炎症[12-13]。有研究表明，会厌逐瘀汤可明显改善甲状腺术后患者的声音嘶哑症状[14]，并对各种并发症的治疗效果极为明显。

本研究结果发现，治疗后研究组患者的声音嘶哑、声带充血、声带水肿或肥厚、声门闭合积分均显著低于对照组，愈显率显著高于对照组，声带运动能力分级显著优于对照组。提示会厌逐瘀汤具有行气活血、化痰幵音、顺气通络、利水消肿以及清热解毒作用，结合西医抗炎消肿和营养治疗对甲状腺术后患者的声音嘶哑等并发症的治疗效果显著。

综上所述，会厌逐瘀汤结合西医常规疗法治疗甲状腺术后声音嘶哑具有较好的临床效果，能活血化瘀、祛痰幵音，有助于患者声带功能恢复，建议临床上进一步推广应用。

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[通信作者]赵建国，E-mail：zhaojg@medmail.com.cn

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.019

[中图分类号]R653

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)21-2335-03

[收稿日期]2015-12-25