乐脉胶囊联合康复治疗对冠心病患者预后的影响研究

张晓峰

(河北省隆化县医院,河北 隆化 067000)



乐脉胶囊联合康复治疗对冠心病患者预后的影响研究

张晓峰

(河北省隆化县医院,河北 隆化 067000)

[摘要]目的观察乐脉胶囊联合康复治疗对冠心病患者预后的影响。方法选取140例冠心病患者随机分为观察组和对照组各70例。对照组采用冠心病常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予乐脉胶囊和康复治疗。观察比较2组治疗前后冠心病危险因素控制情况、治疗1年后运动能力改善情况、36项健康调查简表评分情况、治疗1年内各类冠脉事件发生情况和治疗相关不良反应发生情况。结果观察组共68例、对照组共64例患者完成研究。观察组治疗后收缩压、舒张压、低密度脂蛋白和体质量指数控制情况均明显优于对照组(P均<0.05)；观察组治疗1年后运动后峰值心率、心率储备、静息和运动后每搏量、静息和运动后心排血量、静息时左室射血分数、静息和运动后左室短缩分数均明显优于对照组(P均<0.05)；治疗后2组健康调查简表评分均明显降低(P均<0.05)，但观察组明显优于对照组(P<0.05)；观察组治疗1年内冠脉事件发生率明显低于对照组。2组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用康复治疗可显著提高冠心病患者危险因素控制水平，改善运动能力和日常生活活动能力，降低患者冠脉事件发生率，且无明显不良反应。

[关键词]冠心病；乐脉胶囊；康复治疗

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)是心血管内科常见的慢性病之一，发病率可达171.2/10万，且仍在以6.37%的年均增速不断增长[1]；该病患病率在城市约为1.59%，在农村约为0.48%，而在老年人群中则可达20%以上[2]。CHD不仅为患者及家庭带来了沉重的疾病负担，影响了患者生存质量，而且是导致患者猝死的重要病因之一。近年来，随着康复医学和中西医结合医学的不断发展，康复治疗和中医中药治疗在CHD的治疗中正逐步发挥着越来越重要的作用[3-4]。2012年1月—2014年12月笔者观察了康复治疗联合乐脉胶囊治疗CHD的效果，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1纳入和排除标准纳入标准：符合《临床诊疗指南·心血管分册》[5]慢性稳定冠脉病或急性冠脉综合征；有《康复医学》5版中冠心病患者康复治疗诊断标准适应证；患者及家属自愿参与本研究，且预估具有较好的治疗依从性。排除标准：已发生过心肌梗死者；合并糖尿病、原发性脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全(ALT高于正常值2倍或血清Cr>30 mg/L)、凝血功能障碍、恶性肿瘤等可能对治疗造成影响的疾病者；合并精神异常者；对本研究所用药物应用有禁忌证者。剔除标准：中途退出的患者；未严格按照医嘱进行治疗的患者；失访的患者。

1.2一般资料按照上述标准选取上述时期在我院治疗的140例冠心病患者作为研究对象，男82例，女58例；年龄54～68(61.75±3.46)岁；病程1～7(3.52±1.17)年；慢性稳定性冠脉病78例，急性冠脉综合征62例；患者入院时心绞痛CCSC分级[6]：Ⅱ级34例，Ⅲ级73例，Ⅳ级33例。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组各70例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经我院伦理学委员会批准备案；所有入选患者对本研究可能带来的风险及收益已知悉，并签署知情同意书。

表1　2组患者基线资料比较

1.3方法2组患者入院后首先进行详细的体格检查、心电图检查、超声心动图检查以及心肌酶谱检查等，以便准确评估患者病情。对照组采用常规治疗方案。缓解期治疗：调节饮食，戒烟戒酒，减少日常工作量，减轻精神负担，运动锻炼，尽量避免各种致病因素的发生；给予美托洛尔片25 mg口服2次/d，二硝酸异山梨酯5 mg口服3次/d，硝苯地平控释片30 mg口服1次/d；阿司匹林75 mg口服2次/d，普伐他汀20 mg口服1次/d，卡托普利12.5 mg口服3次/d。急性期治疗：立即卧床休息，同时给予硝酸甘油0.5 g舌下含服，或硝酸异山梨酯5～10 mg舌下含服。观察组在对照组的基础上加用乐脉胶囊联合康复治疗。给予乐脉胶囊4粒口服3次/d，同时行康复治疗。缓解期治疗：每周组织患者进行步行、登山、游泳、骑自行车或太极拳锻炼，每周总运动量在700～2 000 cal(1 cal=4.2 J)，运动强度应达到储备心率的60%～80%，每次运动持续10～60 min，每周训练3～5 d。运动前应做好准备活动，运动过程中应稍出汗，呼吸轻度增快但不影响对话，避免出现持续的疲劳感或其他不适，运动后应缓慢降低运动强度，直到恢复静息状态为止。急性期康复治疗：患者病情稳定(心绞痛消失，生命体征平稳，心率≤110次/min，无心力衰竭、严重心律失常或心源性休克，血压和体温正常)后开始进行康复训练：从远端关节向近端关节过渡、从不抗重力的活动开始向抗阻力活动过渡的早期床上训练，进行均匀、连贯、缓慢的腹式呼吸训练，坐位训练，在心电监护下进行床边站立和步行训练，在床边进行坐位排便训练，缓慢上楼梯训练等。

1.4疗效评价观察比较2组患者治疗前后冠心病危险因素控制情况、治疗1年后运动能力改善情况、36项健康调查简表评分情况[7]、治疗1年内各类冠脉事件发生情况和治疗相关不良反应发生情况，以评价2组治疗效果。冠心病危险因素控制情况包括治疗前后血压水平、低密度脂蛋白水平和体质量指数；患者治疗1年后运动能力改善情况观察患者运动终止时峰值心率、储备心率及运动前后每搏量、心排血量、左室射血分数、左室短缩分数。

2结果

2.1实验完成情况观察组68例完成研究，2例因失访被剔除；对照组64例完成研究，5例因失访、1例因未严格按医嘱治疗被剔除。2组完成研究的患者比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.22组治疗后冠心病危险因素控制情况比较观察组治疗1年后收缩压、舒张压、低密度脂蛋白和体质量指数控制情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗1年后冠心病危险因素控制情况比较±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.32组治疗1年后运动能力改善情况比较观察组治疗1年后运动后峰值心率、心率储备、静息和运动后每搏量、静息和运动后心排血量、静息时左室射血分数、静息和运动后左室短缩分数均明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组健康调查简表评分比较治疗前2组36项健康调查简表评分差异无统计学意义(P均>0.05)，治疗后2组健康调查简表评比均较治疗前明显降低(P均<0.05)，但观察组明显优于对照组(P均<0.05)。见表4。

2.52组1年内冠脉事件发生情况比较观察组治疗1年内冠脉事件发生率为13.24%，对照组为29.69%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.62组不良反应及并发症发生情况比较观察组2例

表3　2组治疗1年后运动能力改善情况比较±s)

表4　2组治疗前后36项健康调查简表评分比较±s，分)

表5　2组1年内冠脉事件发生情况比较　　　例(%)

注：①与对照组比较，2=5.34,P=0.02。

(2.94%)因应用卡托普利发生咳嗽，换用氯沙坦后好转；对照组3例(4.69%)因应用卡托普利发生咳嗽，换用氯沙坦后好转。2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(2=0.00，P<0.05)。

3讨论

CHD是临床常见病之一，一般认为该病发病与年龄、血脂异常、高血压、吸烟、肥胖、糖尿病的因素密切相关[8]。由于存在动脉粥样硬化导致的冠脉血管管腔狭窄，导致冠脉血流量不能满足心急代谢的需要，从而引起心肌缺氧缺血，导致心绞痛等症状。近年来，随着中西医结合医学的发展，中医中药在CHD的治疗中正逐步发挥着越来越大的作用。乐脉胶囊由丹参、川芎、赤芍、红花、香附、木香、山楂七味中药组方，方中丹参可祛瘀止痛、活血通经、清心除烦，川芎可活血行气、祛风止痛、行气开郁，赤芍可清热凉血，红花可活血通经、散瘀止痛，香附可疏肝解郁、理气宽中，木香可行气止痛、健脾消食，山楂可消食散瘀，诸药联用共奏清热凉血、散瘀止痛之效[9]。

康复医学近年来在我国发展迅速，其疗效已经得到越来越多的临床医师的认可与重视。对于冠心病患者而言，接受适当的康复治疗可以在不引起心绞痛或加重病情的前提下改善心肺功能，如增强心肌对缺氧缺血的耐受性，提高心肌和呼吸肌收缩力，增强机体对冠脉的调节功能等，从而达到提高患者运动耐量、降低冠心病发作频率和严重程度的效果[11]。同时，通过适当运动锻炼，也可以起到减轻患者体重的作用，从而降低患者血脂水平，延缓冠脉脂质斑块形成。梁婷等[11]对冠脉介入治疗术后患者进行康复治疗，使患者的康复知识、自我管理能力及危险因素控制水平明显提高；张亚文等[12]对14项研究共1 410例CHD和心肌梗死患者进行了Meta分析，结果表明康复治疗可以显著提高CHD患者的最大运动负荷、最大代谢当量、最大耗氧量，降低患者基础心率并提高患者峰值心率，同时提高患者左室射血分数，最终降低患者病死率。

本研究观察组患者治疗后收缩压和舒张压水平较对照组明显降低，患者血脂水平和体质量指数均明显低于对照组，同时患者运动耐量和36项健康调查简表评分得到显著改善，各类冠脉事件发生率也明显低于对照组。

综上所述，应用康复治疗可以显著提高CHD患者危险因素控制水平，提高患者运动能力和日常生活活动能力，降低患者冠脉事件发生率，且无明显不良反应和并发症，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]王波,王临池,赵翼洪,等. 2009—2013年苏州20岁及以上居民冠心病发病率变化趋势及类型分析[J]. 中国全科医学,2015,18(24):2952-2956

[2]葛均波,徐永健. 内科学[M]. 8版. 北京:人民卫生出版社，2013

[3]孙建勋,周秋霞,岳淑梅. 我国老年群体慢性病患病状况及药学服务需求调查[J]. 中国药学杂志,2016,51(2):155-158

[4]李淑荣,刘洵,陈彦平,等. 康复运动对冠心病患者心脏自主神经功能的影响[J]. 中国康复医学杂志,2014,29(7):619-623

[5]江楠,刘坤,江仕骏. 麝香保心丸和中医辨证论治冠心病的临床疗效观察[J]. 中药药理与临床,2015,31(1):319-320

[6]中华医学会. 临床诊疗指南·心血管分册[M]. 北京:人民卫生出版社，2009:65-75

[7]McPherson R,Frohlich J,Fodor G,et al. Canadian Cardiovascular Society position statement-recommendations for the diagnosis and treatment of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease[J]. Can J Cardiol，2006,22(11):913-927

[8]Ware JE Jr,Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection[J]. Med Care，1992,30(6):473-483

[9]熊小玲,杜鸣,邵迎新. 冠心病合并甲状腺功能异常患者血脂水平的临床分析[J]. 现代中西医结合杂志,2015,24(1):83-84；95

[10] 陆晓，郑瑜. 冠心病康复治疗[J]. 中国实用内科杂志，2012，32(9)：656-659

[11] 梁婷,都冬梅. 康复路径教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2013,15(11):1155-1158

[12] 张亚文,唐海沁. 康复治疗对冠心病心肌梗死患者治疗Meta分析[J]. 中国循证心血管医学杂志,2013,5(6):583-587

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.017

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)21-2330-03

[收稿日期]2015-12-11