AO Surgery Reference软件在骨科临床教学中的应用和体会

任志伟，张　智，尹　思，韩学哲，杨益民

西安交通大学第一附属医院骨科，西安　710061



AO Surgery Reference软件
在骨科临床教学中的应用和体会

任志伟，张智，尹思，韩学哲，杨益民

西安交通大学第一附属医院骨科，西安710061

【摘要】：骨科临床教学是外科教学系统中的重要组成部分，但由于其涉及的疾病范畴广、专业性强，临床教学效果常常不佳。将AO surgery Reference软件引入到临床实习教学中，辅助以影像学3D重建图像，开发新的教学课件和教学互动平台，不仅能调动学生的积极性、提高教学效果，也减轻了教师的负担，在骨科的临床实习带教中有着积极的意义。

【关键词】：骨科；临床教学；AO Surgery Reference软件

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604018

临床实习教学是医学教育的重要环节，也是培养医学生将理论和临床实践相结合的重要阶段［1］。骨科临床教学是外科教学系统中的重要组成部分，如何积极改进并提高其教学效果有着重要的意义。近年来，随着数字化医学时代的到来，多种新技术手段和资源已经广泛地应用于教学［2］，其中不乏有利用网络资源［3］和便携设备者，但将专业性软件引入教学中并不多见。西安交通大学第一附属医院骨科在既往以多媒体为基础的教学课件上，结合AO Surgery Reference软件和影像学资料，制作成更加直观、形象的课件，建立教学互动平台，从而显著激发了学生的学习热情和探索精神，取得了良好的教学效果，现总结汇报如下。

1　目前存在的问题

骨科学是外科学的一个重要分支，它专业性强、涉及面广，新的技术理论发展快。学习骨科学需要相关解剖基础理论、神经系统查体知识和专科查体知识，而医学生在进入骨科实习之前并没有再系统学习或复习相关的课程及训练：所以学生普遍反映在骨科实习中知识杂乱、学习被动、积极性不高。如何在较短的时间内激发学生的热情并掌握必要的专业知识和技能，对骨科临床教学提出了新的要求。

目前，多媒体教学软件已经在临床教学中广泛应用，它能够集视听于一体，并配合相关的图片和讲解，从而对学生形成多种刺激，能够提高教学效果［4］。但是由于优秀多媒体课件制作花费时间较长，个人制作能力有差别，故最终课件的质量参差不齐。并且由于实习教学所需信息量大，多媒体课件不易包括所有的信息和知识点，而且单纯应用多媒体教学也容易形成灌输式教学模式，使学生学习惰性增加，降低其学习的主动性和探索精神。

虽然实习学生在临床工作中有一定的操作机会，但是由于其基础知识和专业知识薄弱，很难直观系统地理解骨科的手术治疗原则和方式，从而影响了学习效果。因此，给学生提供一个立体、直观的图像或教具，并配有系统的知识讲解，甚至有操作录像、基础知识链接或扩展的阅读资料，从而激发学生的学习兴趣、提高教学效果是我们需要解决的一个难题。

2　AO Surgery Reference软件介绍

AO Surgery Reference软件是AO组织（ao foundation）开发的一款专业医疗应用软件，在医学软件分类中多次获得国际大奖。它的官方网址是https：//www 2.aofoundation.org/wps/portal/surgery，在其主页上还有手机版本可供下载。

AO surgery Reference是一个基于网络的骨折治疗指南软件，其资料来源于现有的治疗指南、临床经验和循证医学资料。对于指定区域的骨折，它能够提供全部的外科治疗过程：从诊断直至术后的康复锻炼。AO Surgery Reference软件内容十分丰富，它包含几乎人体内所有部位的骨折，并有数百张的手术操作入路、过程的图片及注解，在手术决策系统中有相关的支持文献以及快速链接，同时部分骨折还提供有视频链接。

它的操作界面简单直观，在通过人体图示选定某个部位的骨折后，可以进入诊断选项页面，此页面包含有该部位的所有骨折类型，并配有相应的图片和文字注解。在其上方菜单中有关于该部位骨折的相关治疗选项，包括有治疗建议、术前准备、手术入路、复位内固定方式和术后康复。在此页面右侧信息栏有关于该部位骨折的循证文献链接和相关的进一步阅读文献。这样可使客户能够很快地找到自己所需要的骨折类型以及治疗原则，而且软件中对于骨折的分型是基于现有的主流骨折分型—AO分型，这对于教学的统一性和巩固相关知识有重要的意义。

3　AO surgery Reference软件在教学中的应用体会

在实习教学中，我们先在幻灯上给学生提供患者的普通X线片，之后通过网络使用AO surgery Reference软件进行资料对比，进而找到相关的骨折类型及后续治疗方式。再对某些关节处骨折或复杂骨折进行CT三维重建，在多媒体上展示3D图像以观察骨折相关细节，帮助学生理解骨折情况和计划手术过程。

以骨科临床教学中常见的股骨颈骨折为例：在教学中，我们首先展示患者的骨折X线片，给学生提出相应问题；再让学生通过在软件的图示中找到相应骨折区域（如图1所示）。进入下一级目录后，可根据相应图示查询到该患者的骨折诊断分型，并选择治疗方式、手术入路，等；还可进一步向学生提问所选择的治疗方式以及原因，并让其阐述所须手术入路的步骤以及术后注意事项，等，从而促使学生能积极、主动地参与到学习讨论过程中；最后由带教教师进行总结阐述，指出各种治疗方式的优缺点以及注意事项，在临床实践中所选用的方式和原因。

图1　骨折部位选择页面

通过应用AO surgery Reference软件，可以引导学生自学疾病的诊断、手术指征、手术入路、具体治疗方法及术后康复锻炼，再辅以参加手术操作，能对骨折的治疗原则及相关专业知识有很好的理解及掌握。

将该软件引入实习教学后，学生在学习中能够明显处于主导地位，主动学习积极性较高，在自学能力、分析问题能力方面都有所提高。学生在实习中应用该软件学习后，对骨科疾病能系统化和条理化地理解和掌握，并且参照其中的入路图片和操作录像对相关的解剖结构和手术操作也有了深刻的理解，其动手能力得到了很大的提高。

下面介绍我们的一些应用体会：

3.1有利于激发学习兴趣，提高教学效果

应用AO Surgery Reference软件后，学生的学习过程不再是被灌输和教授的过程，而是主动参与和思考的过程。例如：对于同一处骨折，因其有不同的分型和治疗方法，需要学生进行主动的思考和分析，在客观上调动了学生的学习动力。另外，该软件配以多媒体课件，将简单的文字描述转换为图片甚至是视频教学，使教学内容表现得丰富多彩、形象生动，充分调动了学生的求知欲望，激发了其学习兴趣，从而促使被动学习转为主动学习。

3.2有利于临床病例的展示

骨科的实习时间有限（该院为3周），学生在短期内能遇到并学习所有的典型病例具有很大的不确定性。而且对于骨科教学，常需要有术前、术后随访的影像学资料，甚至有些操作还需要相关的图示和视频来演示，这在现实中常常无法满足，而AO Surgery Reference可弥补这个缺憾。它内容丰富，几乎包括了所有的骨折类型，并配有丰富的图文注释甚至是视频资料。例如：在前述的股骨颈骨折的相关治疗方式中，对于有些骨折可行闭合性复位及空心螺钉固定，在其右侧边框就有相应的视频录像示意图，能够直观地演示手术过程，如图2右下角所示。学习时可以选择性地进行重点知识的学习，有利于课后的复习。同时，网站也提供了大量的前沿知识链接，扩大了学生的视野、增加了学生的知识面，有利于学生各种潜能得到充分发挥。

图2　股骨颈骨折操作视频链接页面

3.3有利于进行授课及考核

在骨科的教学中，有关骨折的诊断教学并不困难，但对于骨折的分型以及不同类型的骨折所需的治疗方式、手术入路、并发症等需要很多的资料和时间来讲解，并且学生不易理解和掌握［5］。在AO Surgery Reference中，对于所有的骨折治疗都是基于分型来进行的，而其骨折分型来源于目前创伤骨科的主流分类：AO分型。因而，应用该软件有利于知识教授的标准化，也有利于学生完整知识体系的建立和临床思维能力的培养。另外，基于教学内容和流程的标准化，应用该软件还有利于学生的考核：我们以该软件内容为基础，选取其中一些常见部位骨折图片，可对实习学生进行考核，考察其对骨折分型、治疗原则、内固定选择、术后康复等多方面的理解，可检查学生对常见骨科疾病的掌握程度，有着很好的公正性和灵活性。例如：对于股骨颈骨折部分，我们可给学生提问：治疗股骨颈骨折的手术方式有哪些？手术入路有哪些？这些都可以在软件中找到相应的链接，有利于总结和学习。

AO Surgery Reference软件提供有Android和iOS版本可供下载使用，极大地提高了其应用的便携性，用户一般可以通过Google play商场进行下载安装。安装后使用的步骤和电脑版基本相似，需要注意的是使用该软件需要有网络连接，所以使用该软件教学时，相应场所应有无线网络覆盖。另外，由于一般手机的屏幕要较电脑小，所以在软件页面显示上和电脑有所不同，一些横向展示的链接会转为纵向排布，但是内容都是一致的。如果使用平板电脑进行授课的话，可以获得更好的视觉效果。

4　结论

形象记忆的效果要优于抽象记忆，我们将AO软件和影像3D图像相结合应用于教学，就是将抽象的信息和知识转化为具体的可视化的信息。通过课后问卷调查我们发现：学生的学习兴趣明显提高，有98%的同学认为该方法新颖，能有效地提高他们学习的积极性，并且希望在其他专业或课时中使用该类软件和教学模式。在出科考试中，使用该软件进行教学的小组与另一未使用该软件的教学小组相比，其平均成绩（89.2±4.2）要高于后者（82.3±5.9），两者差异有统计学意义（P＜0.05）；同时学生在教学实践中的主动性及满意度也优于后者。

该方法的实现符合医学生教学改革的方向，是对教学方法和教材的进一步“创新”。在教学方法方面，注重结合网络技术和影像学技术开展形象化教学，提升了学生的注意力和积极性，促进了学生学习能力的发展；在教材改进方面，AO Surgery Reference软件提供了丰富的图片和病例资料，而且根据图片逐级选择进入下一级菜单，调动了学生的求知欲望，使其参与到病例的分析和治疗当中，从而帮助学生进一步巩固理论知识，掌握临床的思维能力，并调动了学生对骨科实习的兴趣。

对该软件的应用，也符合现行PBL教学理念，即以问题为导向的学习方式［6］，是将临床中的疾病和软件中的疾病相结合，并进一步引导学生进行学习。总之，随着网络技术和影像学技术的发展以及智能化电脑和个人便携设备的普及应用，智能化软件将会更广泛地应用于教学，从而提高教学质量，培养学生的兴趣和创新精神。

参考文献

［1］岳树强，杨雁灵，窦科峰.外科学教学中对医学生临床能力的培养［J］.山西医科大学学报：基础医学教育版，2009，11 （2）：222-224

［2］邢田，侯爱兵，范蓬.应用三维动画技术构建牙体动态教学模型［J］.中华医学教育杂志，2014，34（2）：267-270

［3］叶欣，于健春，康维明，等.基于院内网的信息资源库在普外科数字化手术教学中的应用［J］.中华医学教育探索杂志，2014，13（3）：264-267

［4］曹光磊.骨科仿真教学软件在临床见习教学的应用［J］.中国病案，2013，14（12）：59-61

［5］王簕，张志，张亮，等.Mimics数字化软件在临床骨科教学工作中的应用和体会［J］.中国医学教育技术，2014，28（5）：527-529

［6］付连国，姚荣英，韩慧，等.学生个人能力对以问题为基础学习教学效果的影响［J］.中华医学教育杂志，2015，35（1）：80-83

【中图分类号】：G434

【文献标志码】：A

【文章编号】：1004-5287（2016）04-0431-03

收稿日期：2016-01-13

作者简介：任志伟（1980-），男，山西运城人，主治医师，博士，主要研究方向：脊柱外科。

Application and experience of AO Surgery Reference software in clinical orthopedics teaching

Ren Zhiwei，Zhang Zhi，Yin Si，Han Xuezhe，Yang Yimin
Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China

【Abstract】：Clinical orthopedics teaching，an important part of surgery teaching，often yields poor teaching effect because of a wide scope of diseases involved and its strong specificity.With AO Surgery Reference softwareintroducedintoclinicalpracticeteachingaidedbyradiographic 3Dimage reconstruction，we have developed the new teaching courseware and interactive platform.This mode of teaching can not only arouse students'enthusiasm and enhance teaching effect，but also reduce teachers' burden.It has a positive significance in clinical orthopedics teaching.

【Key words】：orthopedics；clinical teaching；AO surgery reference software