手术治疗挫伤性前房积血所致继发性青光眼的疗效及安全性分析

王笑蓉



手术治疗挫伤性前房积血所致继发性青光眼的疗效及安全性分析

王笑蓉

Department of Ophthalmology, the Centre Hospital of Weinan, Weinan 714000, Shaanxi Province, China

Correspondence to:Xiao-Rong Wang. Department of Ophthalmology, the Centre Hospital of Weinan, Weinan 714000, Shaanxi Province, China. wxr-12345@163.com

Received：2016-03-29Accepted：2016-07-13

•AIM:To explore the efficacy and safety of operation in treating secondary glaucoma caused by contusion hyphema.

•METHODS: Seventy patients (70 eyes) with secondary glaucoma caused by contusion of anterior chamber in our hospital from November 2014 to November 2015 were selected. All patients were treated by operation. Visual acuity, anterior chamber depth, mean intraocular pressure and postoperative complications of patients before and after operation were compared.

•RESULTS: Patients with secondary glaucoma caused by contusion of anterior chamber had better visual acuity after operation and the difference was statistically significant (t=42.471,P<0.001). And they had deeper anterior chamber depth and lower mean intraocular pressure, and the differences were statistically significant (t=9.726, 26.041;P<0.001). Two of those patients had emergence of hyphema after operation and symptomatic relieved after treatment. None of the patients had complications such as blood-staining of cornea or eye pain.

•CONCLUSION: The curative effect of operation in treating secondary glaucoma caused by contusion of anterior chamber is good and safe and it can improve visual acuity, deepen the anterior chamber angle depth and reduce the intraocular pressure.

Citation:Wang XR.Analysis of efficacy and safety of operation in treating secondary glaucoma caused by contusion hyphema.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(8):1567-1569

摘要

目的：探讨手术治疗挫伤性前房积血所致继发性青光眼的疗效及安全性分析。

方法：选取2014-11/2015-11我院收治的挫伤性前房积血继发性青光眼患者70例70眼，所有患者均行手术治疗，对比患者手术前后的视力、前房深度、平均眼压及术后并发症情况。

结果：与治疗前相比，挫伤性前房积血所致继发性青光眼患者治疗后视力明显改善，差异有统计学意义(t=42.471，P<0.001)。与治疗前相比，挫伤性前房积血所致继发性青光眼患者治疗后前房深度较深，平均眼压较低，差异有统计学意义(t=9.726、26.041，P<0.001)。2例继发性青光眼患者手术治疗后出现前房积血，经治疗后症状缓解，未出现角膜血染、眼球肿胀疼痛等并发症。

结论：手术治疗挫伤性前房积血所致继发性青光眼患者的疗效佳，安全性高，能提高患者的视力、加深前房角深度以及降低眼压。

关键词：手术；前房积血；青光眼；疗效；挫伤

引用：王笑蓉.手术治疗挫伤性前房积血所致继发性青光眼的疗效及安全性分析.国际眼科杂志2016;16(8):1567-1569

0引言

前房积血为临床上常见的眼部外伤疾病[1]，严重降低了患者的生活质量，给患者身体健康及心理健康造成巨大的不良影响。前房积血容易导致眼压增高而引发青光眼发生，降低了患者的预后[2]。内科保守治疗为临床上治疗前房积血的主要方式，但其治疗有限，对少量积血患者可促进积血吸收痊愈，而对大量的前房积血治疗效果不佳，其严重并发症可有角膜血染、继发性青光眼及玻璃体积血等，甚至导致患者失明[3-4]。本研究通过对挫伤性前房积血所致继发性青光眼患者进行手术治疗，探究其疗效及安全性，取得较好的结果，为临床上更好治疗挫伤性前房积血所致继发性青光眼提供研究依据。

1对象和方法

1.1对象选取2014-11/2015-11我院收治的挫伤性前房积血继发性青光眼患者70例70眼。其中女23例23眼，男47例47眼。年龄20～70岁。其中15例15眼撞伤，18例18眼拳击伤，11例11眼石头击伤，9例9眼鞭炮伤，17例17眼球类击伤。23例左眼伤，47例右眼伤，均在受伤后2d内就诊并行手术治疗。采用Wilsonll改良分类法对前房积血的程度进行评价，根据积血在前房中所占体积，按照1/3、>1/3～1/2、>1/2标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别有46例46眼、14例14眼、10例10眼。所有患者均已签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1研究方法患者70例均予手术治疗，对患者进行眼局部麻醉后，在11∶00位置做角膜隧道切口和透明角膜辅助切口，并在2∶00位置以45°进行穿刺，进入患者眼前房，并做透明角膜辅助切口处理，然后清除前房积血。若患者在前房积血清除后仍持续眼压升高，需予前房角镜进行检查，排除影响因素后进行小梁切除术，使患者眼压降低[5-6]。本组有26例26眼患者行小梁切除术。所有患者术后均予抗感染及止痛药物治疗。对比患者手术前后的视力、前房深度、平均眼压及术后并发症情况等。

1.2.2评价指标评价指标包括患者手术前后的视力、前房深度、平均眼压及术后并发症情况等。采用Pentacam测量前房深度。

2结果

2.1治疗前后视力变化与治疗前相比，挫伤性前房积血所致继发性青光眼患者治疗2wk后视力明显改善，差异有统计学意义(t=42.471，P<0.001)，见表1。

2.2治疗前后前房深度与平均眼压变化与治疗前相比，挫伤性前房积血所致继发性青光眼患者治疗2wk后前房深度较深，平均眼压较低，差异有统计学意义(t=9.726、26.041,P<0.001),见表2。

2.3术后并发症情况继发性青光眼患者2例2眼手术治疗后出现前房积血，经治疗后症状缓解，未出现角膜血染、眼球肿胀疼痛等并发症。

3讨论

临床上有原发性挫伤性前房积血与继发性挫伤性前房积血[7]，原发性挫伤性前房积血的发病机制为眼球表面受外力后发生内陷，牵拉角膜缘组织，巩膜膨胀，使虹膜隔、晶状体及前房角后移，导致房水往周边及后方移动，使眼压骤升[8]。睫状体撕裂为前房出血的主要原因，损伤虹膜睫状体，睫状体血管和虹膜动脉大、小环破裂出血，前房内血液凝聚，部分患者可并发睫状体脱离和虹膜根部断离等[9]。继发性挫伤性前房积血常于伤后1wk后出现[10]，其发病机制可能为血管断端处的血凝块及纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下溶解所致[11]。临床上挫伤性前房积血发病率高，对于严重的前房积血，单靠内科保守治疗难以使出血吸收及时，导致不可控制的眼压持续升高，导致前房血染及青光眼发生率高[12]，严重影响患者的预后。少量前房积血的患者可通过前房角、小梁网及Schlemm管排出前房内的积血[13]，但在前房积血严重的患者，其瞳孔可被凝血块阻滞或其房角被机化物、炎性色素颗粒细胞等堵塞，阻碍前后房水交通而升高眼压[14-15]，若不及时处理或处理不当，可严重影响患者预后。

表1　挫伤性前房积血所致继发性青光眼患者治疗前后视力变化　眼(%)

表2　挫伤性前房积血所致继发性青光眼患者治疗前后疗效比较　±s

随着现代医学的发展和眼科显微技术的不断改进与广泛应用，处理眼科疾病特别是眼外伤的水平得到较高的提升[15]。手术治疗能及时地处理患者的眼部损伤，控制患者的病情，防止进一步发展，有利于降低严重并发症的发生率，在内眼手术使用黏弹剂，能使手术更快捷、安全，放宽和扩大了手术适应证[16]。本研究中，70例挫伤性前方积血所致继发性青光眼患者进行手术治疗，可以发现，与治疗前相比，挫伤性前房积血所致继发性青光眼患者治疗后视力明显改善,差异有统计学意义(t=42.471，P<0.001)。与治疗前相比，挫伤性前房积血所致继发性青光眼患者治疗后前房深度较深，平均眼压较低,差异有统计学意义(t=9.726、26.041，P<0.001)。前房深度改善说明，手术治疗继发性青光眼疗效较好。2例继发性青光眼患者手术治疗后出现前房积血，经治疗后症状缓解，未出现角膜血染、眼球肿胀疼痛等并发症。证明了通过手术治疗挫伤性前房积血所致继发性青光眼能取得很好的临床疗效，并能有效防止严重并发症的发生。在本研究的手术中，将黏弹剂注入前房内，能有效地清除机化血凝块，因其能有软化分离虹膜隐窝、房角组织及晶状体前囊等与血凝块之间的紧密粘连，有利于清除血凝块，防止虹膜因机械牵拉而再出血[17]；增加和维持前房深度，使手术空间增大，有利于手术操作[18]；可封闭术中出现的虹膜出血而起到止血作用[19]；有利于防止因器械接触眼内组织而造成虹膜、角膜内皮、晶状体、瞳孔和房角组织受损[20]。因此，黏弹剂的使用有利于手术成功率的提高，降低术中及术后并发症的发生率。因此，对于大量出血有较大凝血块，眼压不可控持续升高3d者或前房积血吸收不良伴高眼压超过1wk的患者，尽早行手术治疗能够提高患者术后的视力，并能防止严重并发症的发生。

综上所述，手术治疗挫伤性前房积血所致继发性青光眼患者的疗效佳，安全性高，能提高患者的视力、加深患者的前房角深度以及降低患者的眼压，能够有效地降低患者严重并发症的发生。

参考文献

1左炜,祝芸芸,刘寨清，等.挫伤性前房积血致继发性青光眼临床分析.中华眼外伤职业眼病杂志 2014；36(7):523-525

2 Melissa M. Ocular contusion with microhyphema and commotio retinae.Optometry2012；83(5):161-166

3李钢锋,陈萧.尿激酶治疗外伤性前房积血68例.陕西医学杂志2013；42(6):768-769

4 Linda Z, Hood CT, Vrabec JP，etal.Mechanisms for in-the-bag uveitis-glaucoma-hyphema syndrome.JCataractRefractSurg2014；40(3):490-492

5 Nakatake S, Yoshida S, Nakao S,etal. Hyphema is a risk factor for failure of trabeculectomy in neovascular glaucoma: a retrospective analysis.BMCOphthalmol2014；14(3):561-574

6蒋运武,彭永立.挫伤性全前房积血前房穿刺冲洗效果.中华眼外伤职业眼病杂志2013；35(2):147-148

7王丹华,管利平.眼球挫伤所致前房积血的治疗及护理.中华眼外伤职业眼病杂志2011；33(10):786-788

8 Ng SC, Ching HY, Chan WN.Angle-recession glaucoma: long-term clinical outcomes over a 10-year period in traumatic microhyphema.IntOphthalmol2014；35(1):107-113

9 Rech L，Heckler L，Damji KF. Serial intracameral bevacizumab for uveitis-glaucoma-hyphema syndrome: a case report.CanJOphthalmol2014；49(6):e160-162

10邢杰,刘弘展,张威，等.挫伤性前房积血45例临床观察.临床军医杂志 2012；40(1):204-205

11 Elgin U, Sen E, Teke MY,etal. Microtrauma-induced recurrent hyphema and secondary glaucoma associated with chronic acetylsalicylic acid use.IntOphthalmol2012；32(1):89-92

12尹晖,杨学虎.外伤性前房积血53例临床分析.陕西医学杂志2012；41(4):450-451

13 Yamashina T, Mohri M, Watanabe K,etal. Delayed-onset symptomatic hyphema after abinternotrabeculotomy surgery. Reply.JNuclMater2013；154(4):476-480

14刘杏,余芬芬,钟毅敏，等.Ahmed青光眼阀植入术治疗挫伤早期继发性青光眼的疗效.中华眼科杂志2012；48(6):492-496

15黎文浩.眼挫伤继发青光眼的危险因素及治疗对策.临床和实验医学杂志 2013；12(1):38-39

16 Grieshaber MC, Schoetzau A, Flammer J,etal. Postoperative microhyphema as a positive prognostic indicator in canaloplasty.ActaOphthalmol2013；91(2):151-156

17韩俊婷,沈丽萍.儿童娱乐运动性钝挫伤性前房积血的护理.现代中西医结合杂志 2012；21(21):2375-2376

18杨琚,韩芳菊,刘伟，等.儿童外伤性青光眼的临床观察.中国斜视与小儿眼科杂志 2011；19(1):16-18

19 Yachna A，Mehrdad M，Sit AJ.Delayed-onset symptomatic hyphema after abinternotrabeculotomy surgery. Reply.AMJOphthalmol2013；154(4):476-480

20 Nakatake S, Yoshida S, Nakao S,etal. Hyphema is a risk factor for failure of trabeculectomy in neovascular glaucoma: a retrospective analysis.BMCOphthalmol2014；14(3):561-574

作者单位：(714000)中国陕西省渭南市中心医院眼科

作者简介：王笑蓉，毕业于西安交通大学医学院，本科，主治医师，研究方向：临床眼科。

通讯作者：王笑蓉.wxr-12345@163.com

收稿日期：2016-03-29 修回日期： 206-07-13

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.8.45

•KEYWORDS:operation; hyphema; glaucoma; curative effect; contusion

Analysis of efficacy and safety of operation in treating secondary glaucoma caused by contusion hyphema

Xiao-Rong Wang

Abstract