厚朴三物汤保留灌肠配合新斯的明双侧足三里注射治疗腰椎术后腹胀120例临床研究

郜顺兴　王　军　陶晓冰　杨中华　陈彦平　褚定坤　刘红正

(河北省沧州中西医结合医院脊柱脊髓外科，河北　沧州　061001)



厚朴三物汤保留灌肠配合新斯的明双侧足三里注射治疗腰椎术后腹胀120例临床研究

郜顺兴王军陶晓冰杨中华陈彦平褚定坤刘红正

(河北省沧州中西医结合医院脊柱脊髓外科，河北沧州061001)

【摘要】目的观察厚朴三物汤保留灌肠配合新斯的明双侧足三里注射治疗腰椎术后腹胀的临床疗效。方法将240例行腰椎后路手术术后腹胀患者随机分为2组。对照组120例新斯的明臀部肌肉注射治疗，治疗组120例予厚朴三物汤保留灌肠配合新斯的明双侧足三里注射治疗。观察2组治疗后临床疗效及排气、排便时间。结果2组显效率及总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组均高于对照组。治疗组患者排气、排便时间均早于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论厚朴三物汤保留灌肠配合新斯的明双侧足三里注射可明显改善腰椎术后腹胀患者的临床症状，促进胃肠功能恢复，减少患者痛苦，具有起效快、疗效确切、方法简单易行等特点，具有临床推广价值。

【关键词】手术后并发症；肠胃胀气；承气汤；灌肠；穴，足三里

腹胀是脊柱手术后，特别是腰椎手术后患者常见并发症之一，发病率较高，是由手术创伤、麻醉、切口疼痛、术后长时间卧床、术后心理不适应等因素引起。患者术后数天不能自主排气、排便，会引起发热、腹胀、膈肌上抬，使患者极度不适，影响进食，直接影响患者营养状况的改善，削弱其肠道屏障能力，导致患者住院时间延长，医疗费用增加，降低患者术后生活质量。近年来，我科采用厚朴三物汤保留灌肠配合新斯的明双侧足三里注射治疗腰椎术后腹胀取得了较为满意的效果，为了进一步总结经验，验证疗效，我科在医学伦理委员会的批准下采用前瞻性、双盲、随机对照研究，进一步明确其机制，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013-05—2014-05于我院脊柱脊髓外科住院并手术治疗的腰椎间盘突出和(或)腰椎椎管狭窄术后并发腹胀患者 240例，随机分为2组。治疗组120例，男61例，女59例；年龄47～65岁，平均(58.51±4.34)岁；腹胀出现时间2.15～4.20 h，平均(3.32±0.54) h；体质量(72.40±5.87)kg，身高(166.30±4.48) cm；腰椎间盘突出症87例，腰椎椎管狭窄症33例。对照组120例，男63例，女57例；年龄49～66岁，平均(57.20±5.02)岁；腹胀出现时间1.98～4.00 h，平均(3.17±0.61) h；体质量(71.19±6.21) kg，身高(167.27±4.90) cm；腰椎间盘突出症83例，腰椎椎管狭窄症37例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照文献[2]，主诉腹部胀痛，腹痛疼痛视觉模拟评分(VAS)>3分；查体：腹部明显膨隆，叩诊呈鼓音；X线示：腹腔胀气。

1.2.2纳入及排除标准符合术后腹胀诊断标准，患者自愿参与本研究，并签署知情同意书；既往无胃肠道疾病。除外合并基础疾病包括但不限于冠心病、原发性高血压、糖尿病等，合并有胃肠道疾病者。

1.3治疗方法2组患者术前禁食6 h，术前用800 mL温肥皂水清洁灌肠，术后予以常规治疗，包括禁食、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，应用抗生素抗感染。

1.3.1对照组予甲硫酸新斯的明注射液(江苏安格药业有限公司，国药准字H20044812)1 mg，臀部肌肉注射。

1.3.2治疗组予厚朴三物汤保留灌肠及新斯的明双侧足三里注射。①厚朴三物汤保留灌肠。药物组成：厚朴24 g，枳实15 g，大黄12 g。 1剂，水煎取汁300 mL备用。患者左侧卧位，药液加温至 39～41 ℃，用一次性灌肠包进行灌肠，肛门管插入肛门内深度约为15～20 cm，10 min内缓缓注入药液。②新斯的明双侧足三里注射。取5 mL一次性无菌注射器，抽取甲硫酸新斯的明注射液1 mg。患者仰卧，双腿屈膝，确定并标记足三里穴(外侧膝眼下3寸，胫骨前脊外侧1寸处)，局部常规消毒，左手固定穴位皮肤，右手持注射器垂直快速刺入皮肤约1 cm，患者有痠、麻或胀感后回抽无血，即可将药液推入0.5 mg，拔针，按压注射部位，顺时针轻柔片刻，更换针头，同法注射对侧。

1.4观察指标观察并记录2组患者首次排气、排便时间。观察临床症状包括腹痛、腹胀改善情况，评价2组临床疗效。

1.5疗效标准(自拟)显效：患者在用药1 h内开始排气，且腹胀等症状完全消失，腹痛VAS评分<2分；有效：患者在用药2 h内开始排气，且腹胀等症状有明显改善，腹痛VAS评分>2分，<4分；无效：患者在用药4 h内仍未见排气，且腹胀等症状无改善，腹痛VAS评分≥4分[2]。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组显效率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组高于对照组。2.22组患者排气、排便时间比较见表2。

表2　2组患者排气、排便时间比较　±s

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组患者排气、排便时间均早于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3副反应和并发症2组患者均无严重恶心、呕吐、腹泻并发症发生。

3讨论

腹部胀气是脊柱术后常见的并发症之一，文献报道腰椎术后腹胀发生率为44%～88%[3]，是手术创伤、麻醉、术后卧床以及精神因素等原因引起的胃肠功能抑制，造成肠内源性运动活性的神经性抑制，也造成肠道有效推进性蠕动消失。腰椎手术刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常腹痛、腹胀，甚至出现肠麻痹[4]。有文献报道显示，肠功能抑制时间过久，容易发生应激性胃肠黏膜病变及黏膜屏障受损，加重肠麻痹[5]。腰椎术后患者卧床时间长，胃肠活动减弱，肠肌收缩力下降，提肛肌和肛门括约肌松弛无力，使粪便在肠腔内滞留过久，有毒物质刺激肠黏膜[6]。虽然腹胀不是腰椎手术的严重并发症，但会给患者带来很大痛苦。腹胀可致恶心呕吐、胸闷、胃灼热、灼痛[7]；腹胀时腹压过大，横膈膜受压上升，可引起呼吸困难，严重时影响心肺功能[8]；腹内压增加还可以影响下肢静脉回流，诱发下肢深静脉血栓形成[9]；长期腹胀可致头晕、目眩、忧郁、焦虑、精神紧张及下背部疼痛[6]。

腰椎术后腹胀属中医学关格、肠结等范畴。中医学认为，术后脏腑经脉受损，血脉凝滞，气机闭塞，升级运动失常，脾气不升，胃失和降而成腹胀。其病变部位在肠胃，治以行气通便止痛为主。厚朴三物汤为《金匮要略》方，重用厚朴、枳实，功效以行气为主，治气滞便秘、脘腹满痛、大便秘结。本方在原书中主治仅有“痛而闭”三字，《金匮玉函经二注》论曰：“闭者，气已滞也，塞也。”厚朴三物汤以厚朴为君药，以宽中下气，消胀除满，适用于里实气滞之证；大黄苦寒泻下，破瘀散结；枳实破气止痛，消痞散结。现代药理研究表明，厚朴三物汤可兴奋肠道平滑肌，降低胃肠平滑肌张力，促进肠蠕动，增加胃肠运动收缩节律性，从而促进肛门排气、排便，还可改善胃肠道微循环，有利于肠梗阻的解除[10-11]。本研究将厚朴三物汤从直肠缓慢注入，其优点在于能直接作用于肠道局部，及时有效缓解腹胀、便秘症状，同时解决了术后患者必须禁食的问题，避免患者直接口服中药汤剂对胃肠道的刺激。

足三里为阳明胃经之合穴，具有斡旋中焦、理气消胀、调理肠胃、降气通便的作用。《灵枢·四时气》曰：“肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之。”《灵枢·五乱》曰：“气在于肠胃者，取之足太阴阳明，不下者，取之三里。”《玉龙赋》曰：“欲调胀满之气逆，三里可胜。”刺激足三里可产生调气机、和肠胃、消胀满的临床疗效[12-13]。同时配合新斯的明穴位注射，其药理机制为抑制胆碱酯酶，增强乙酰胆碱的作用，兴奋胃肠平滑肌，减轻腹胀，促进排气。新斯的明双侧足三里穴位注射是通过针刺及药物对穴位的双重作用，充分发挥中西医各自优势。

本研究结果表明，厚朴三物汤保留灌肠配合新斯的明双侧足三里注射治疗腰椎术后腹胀，可明显改善患者临床症状，促进胃肠功能恢复，减少患者痛苦，具有起效快、疗效确切、方法简单易行等优点，具有临床推广价值。

参考文献

[1]Verlaan JJ，Diekerhof CH，Buskens E，et al.Surgical treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine a systematic review of the literature of techniques complications and outcome[J].Spine，2004，29(7)：803-814.

[2]欧敏芳.胸腰椎骨折术后腹胀情况及影响因素的分析[J].临床护理杂志，2013，12(3)：31-33.

[3]张晓东，顾群浩，蔡照弟，等.厚朴三物汤治疗不完全性肠梗阻52例临床观察[J].河北中医，2012，34(6)：852-853.

[4]彭智平，张琳琳，赵锡艳，等.仝小林应用厚朴三物汤验案举隅[J].辽宁中医杂志，2013，40(5)：1014-1015.

[5]张玉梅，陆海华，梅芳瑞.胸腰椎术后胃肠功能紊乱的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2007，15(16)：1230-1232.

[6]张平平，谈瑜，刘吾婷.早期护理干预对全麻腰椎术后患者腹胀的影响[J].安徽医学，2014，35(6)：844-845.

[7]沈亚红，童树洪.小承气汤与厚朴三物汤的药理作用分析和临床应用比较[J].中国药业，2013，22(6)：122-123.

[8]陈薛连.厚朴排气合剂治疗胸腰椎骨折后胃肠功能障碍疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21(6)：317-318.

[9]孙亚玲，谷未强，李宏娟，等.小承气汤外敷神阙穴治疗ICU无创机械通气并发腹胀的疗效观察[J].中医学报，2014，29(B07)：46-47.

[10]吕振超，卜保献.平乐正骨通腑逐瘀益气汤治疗脊柱骨折脱位术后腹胀、便秘临床研究[J].中医学报，2012，27(10)：1346-1347.

[11]高宏文，陈秀云.桃核承气汤灌肠治疗胸腰椎骨折后腹胀[J].河南中医，2008，28(11)：28.

[12]梁成芳.隔姜灸神阙、足三里穴促进腹部术后胃肠功能恢复35例[J].河南中医，2013，33(7)：1137-1138.

[13]张红芬，曾红玲，高玲.特定穴位按摩对老年患者阑尾切除术后腹胀的影响[J].中医学报，2014，29(B07):68.

(本文编辑：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.025

作者简介：郜顺兴(1981—)，男，主治医师，硕士。从事脊柱脊髓相关疾病诊断及治疗工作。

【中图分类号】R687.3；R442.2；R245.95

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)06-0895-03

(收稿日期：2014-12-31)