200例老年原发性高血压高危患者中医证候分析

郭慧君　陈存龙　王知佳

(中国人民解放军第八一医院中医科，江苏　南京　210002)



200例老年原发性高血压高危患者中医证候分析

郭慧君陈存龙王知佳

(中国人民解放军第八一医院中医科，江苏南京210002)

【摘要】目的研究老年原发性高血压高危患者的证候特征，以期为其中医药治疗提供依据。方法制订调查问卷表，对200例老年原发性高血压高危患者进行临床调查，按辨证标准分虚证(包括气血阴阳虚证及脏腑虚证)及实证(包括血瘀证、痰湿壅盛证、肝火亢盛证、肝郁气滞证及肝风内动证)，对其分布频率进行统计，并对合并疾病情况进行分析。结果老年原发性高血压高危患者的基本证型以虚实夹杂为主，占62.5%。虚证气血阴阳辨证中出现频率最高的是气虚证，占37.0%，其次是阴虚证和血虚证；脏腑虚证中出现频率最高的是心虚证，占71.5%，其次是肝虚证和肾虚证。实证中出现频率最高的是血瘀证，占47.5%，其次是痰湿壅盛证。93%的患者出现复合证候，以3个证候组合居多，其次是4个证候。老年原发性高血压高危患者以合并2种疾病的比例最高，心脑血管疾病、糖尿病是其最常见的合并疾病。结论老年原发性高血压高危患者的中医证候特点是虚多实少，虚实夹杂；单一证候少，大多以复合证候形式出现；病变脏腑以心、肝、肾为主。

【关键词】高血压；老年人；辨证；证候

原发性高血压是老年人最常见的疾病之一。2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国60岁及以上人群原发性高血压患病率为49%[1]。高血压是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾衰竭等疾病发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量，积极防治老年原发性高血压有着重要的意义。目前，原发性高血压的中医辨证分型没有统一标准，且老年原发性高血压是原发性高血压的特殊类型，证候复杂。本研究对南京地区200例老年原发性高血压高危患者证候进行分析，观察其证候特征，以期为合理运用中医药治疗提供依据。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准原发性高血压的诊断、分级及危险分层符合《中国高血压防治指南2010》[2]，在未使用降压药物情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥18.67 kPa(140 mmHg)和(或)舒张压≥12.0 kPa(90 mmHg)，或患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于18.6/12.0 kPa，也诊断为原发性高血压。高危患者包括心血管风险水平分层的高危、很高危。

1.1.2排除标准年龄<60岁；继发性高血压；合并急性心脑血管疾病、急性感染性疾病、造血系统疾病；近3个月有手术或创伤史。

1.2一般资料本组200例病例分别为我院心血管内科(74例)、神经内科(28例)、老年科(51例)住院患者和中医科(47例)门诊患者，患者第一诊断均为原发性高血压。其中女89 例，男111例；年龄60～94岁，平均(72.89±9.33)岁；按确诊时间,病程1～40年，平均(19.74±10.93)年；心血管风险水平分层：高危51例，很高危149例；高血压分级：1级58例，2级101例，3级41例。

1.3中医证候辨证标准辨证采取分别辨基本证型的方法。①虚证：包括气血阴阳虚证及脏腑虚证，参照《中医虚证辨证参考标准》辨证[3]。②实证：包括血瘀证、痰湿壅盛证、肝火亢盛证、肝郁气滞证、肝风内动证，分别参照《血瘀证诊断参考标准》[4]及《中医诊断学》辨证[5]。

1.4研究方法制订详细的调查问卷表，内容包括：患者一般状况、病史，中医望、闻、问、切四诊等。调查人员依据调查表详细询问、检查、记录各调查对象的情况，然后填写调查表。最后由专人将四诊资料按辨证标准进行归纳，辨其基本证型，对中医证候进行统计分析。应用SPSS 17.0统计软件处理相关数据，采用描述性分析。

2结果

2.1200例老年原发性高血压高危患者证型分布频率200例患者中，单纯虚证63例，占31.5%；单纯实证12例，占6.0%；虚实夹杂证125例，占62.5%。阴阳气血虚证中出现频率最高的是气虚证，其次是阴虚证、血虚证；脏腑辨证中出现频率最高的是心虚证，其次是肝虚证和肾虚证。实证中出现频率最高的是血瘀证，其次是痰湿壅盛证。见表1。

表1　200例老年原发性高血压高危患者证型分布频率

注：因同一患者可同时出现数个证型,故病例数之和超过200例

2.2200例老年原发性高血压高危患者证型兼夹情况200例患者中，只有1个证型者14例，占7.0%；2个证型者38例，占19.0%；3个证型者62例，占31.0%；4个证型者53例，占26.5%；5个证型者23例，占11.5%；6个证型者10例，占5.0%。93%的患者出现复合证型，即2个及以上基本证型的组合，以3个证型组合居多，其次是4个证型。

2.3200例老年原发性高血压高危患者合并疾病情况200例患者中，只患有原发性高血压者15例，占7.5%；合并1种疾病者35例，占17.5%；合并2种疾病者87例，占43.5%；合并3种疾病者41例，占20.5%；合并4种疾病者15例，占7.5%；合并5种疾病者4例，占2.0%；合并6种疾病者3例，占1.5%。老年原发性高血压患者常身患多种疾病，以合并2种疾病比例最高，心脑血管疾病、糖尿病是其常见的合并病。见表2。

表2　200例老年原发性高血压高危患者合并疾病情况

3讨论

老年原发性高血压具有以下临床特点：收缩压增高为主；脉压增大；血压波动大；容易发生体位性低血压；常见血压昼夜节律异常；常与多种疾病并存，并发症多；诊室高血压；容易漏诊的高血压(继发性高血压、隐匿性高血压)[6]。中医医学文献中无原发性高血压的记载，对其症状的描述散见于“眩晕”“头痛”等病症。既往中医多从肝肾阴阳失调、痰湿内蕴论治，虽取得了一定的临床疗效，但尚不令人满意。

中医的“证”是疾病发展过程中某一阶段的病理概括，包括病因、病位、疾病的性质和邪正关系，反映了在疾病发展过程中该阶段病理变化的全面情况。证具有动态变化性，在同一种疾病的不同发展阶段，疾病的证候可能发生变化。“病证结合、以病统证”是中西医结合诊疗疾病常用的方法。目前高血压的辨证多以八纲辨证或脏腑辨证为纲，《中药新药临床研究指导原则(试行)》将高血压分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛4个证型[7]，有的学者将高血压分为8个证型[8]，多的归纳出17个证型[9]，并有大量关于高血压辨证分型和实验指标相关性的临床研究。如高血压的辨证分型与动态血压、肾素—血管紧张素—醛固酮系统、血液流变学、心功能变化、血脂异常、血管活性物质等的关系，但对于同样的临床证候，其证型名称也不统一，使相关文献因辨证标准不同而缺乏可比性[10]。2005年，美国高血压学会提出了高血压新定义，认为高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能及结构的改变[11]。现代医学对原发性高血压的诊断以血压分级结合是否具有心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况等进行危险度分层，以便更加合理治疗。因此，中医对原发性高血压的辨证分型亦应结合高血压的危险度分层。

中老年人高血压人群是多重危险因素聚集发生率较高的特定群体[12]，而多重危险因素聚集性高的高危、极高危患者更易发生急性心脑血管事件，因此本研究以200例老年原发性高血压高危患者为研究对象，按统一标准分虚实辨患者的基本证型，研究其中医证候的特征。研究结果提示，老年原发性高血压高危患者的证候以虚实夹杂为主，其次是虚证，很少出现单纯实证。辨气血阴阳虚证中频率最高的是气虚证，其次是阴虚证、血虚证；脏腑辨证中为频率最高的是心虚证，其次是肝虚证和肾虚证。实证中出现频率最高的是血瘀证，其次是痰湿壅盛证。只有7%的老年原发性高血压高危患者为单一证候，93%的患者为复合证候，以3个证型组合居多，其次是4个证型。本研究200例患者中92.5%合并其他疾病，以合并2种疾病的比例最高，心脑血管疾病、糖尿病是老年原发性高血压患者常见的合并疾病。

中医学认为，原发性高血压是由素体禀赋不足，内伤虚损，或情志所伤，饮食失调等多种因素交互作用，致使阴阳消长失调，进而化火、损阴、伤阳，络脉失养或内生痰浊、瘀血，痹阻络脉。禀赋不足或脏腑虚损是原发性高血压发生的内因，长期情志所伤，或饮食失调是其诱发因素。进入老年后，人体气血渐衰，脏腑功能逐渐减退，常身患多种疾病，且一般病史较长，而高血压本身就是心脑血管疾病的第一高危因素，因此老年原发性高血压高危患者的病机更加复杂。心主身之血脉，血液在脉管中的正常运行依赖于心脏的推动作用，心气充沛，功能正常，对血液循环系统生理功能的发挥起着主导作用。心气亏虚，则血行瘀滞，痹阻脉络，临床上老年原发性高血压患者除有头晕、头痛外，常出现胸闷、心慌、乏力等心气虚及心前区憋闷或刺痛、肢体麻木，甚至中风偏瘫，唇舌黯红，或舌有瘀斑、瘀点，或舌下脉络瘀紫，脉沉弦或涩，或结代等血瘀证表现。因此，心气虚，心主血脉功能异常是老年原发性高血压的重要病机，要重视从心论治老年原发性高血压的重要作用。“肾为先天之本”，年老肾阴亏虚，则水不涵木，肝失濡养，肝阳上亢；肾阳不足，则肝失温养，虚风内动；年老气血不足而致脉络失养。研究认为，瘀血贯穿于原发性高血压的整个病变过程，气虚则无力推动血脉运行而血行不畅；肝气郁结，气滞则血行不利，瘀阻脉络；阴虚生热，灼血为瘀；痰湿内停则壅遏气机，久之则滞气碍血，血瘀不畅。瘀血形成后又成为致病因素，加重气机郁滞，影响脏腑功能。在原发性高血压发病过程中，血瘀证可作为主证或兼证存在。对原发性高血压血瘀证的微观辨证研究涉及到血液流变学、微循环、血小板功能、血管内皮细胞损害及基因组学等方面[13]。

综上所述，老年原发性高血压高危患者的病机复杂，对其辨证分型要结合原发性高血压的危险度分层。本研究显示，老年原发性高血压高危患者证候以虚实夹杂，虚多实少，单一证候少，大多为复合证候为特点；病变涉及脏腑以心、肝、肾为主，要重视从心论治、活血化瘀的运用；常同时患有其他疾病，治疗要灵活运用辨证论治，不能拘泥于某一法、一方，要病证结合，针对其不同时期的证候治疗，体现个体化原则，以充分发挥中医药的优势特色。

参考文献

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[13]郭慧君，王知佳.从微观辨证谈对高血压病血瘀证的认识[J].中华中医药学刊，2013，31(2)：391-393.

(本文编辑：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.011

作者简介：郭慧君(1963—)，女，主任医师，硕士。从事中医老年病、肿瘤的临床诊疗及研究工作。

【中图分类号】R544.11；R241.6

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)06-0845-04

(收稿日期：2015-01-12)

Distributions of TCM syndrome type in senile patients with high-risk primary hypertension

GUOHuijun,CHENCunlong,WANGZhijia.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine,No.81HospitalofPeople'sLiberationArmy,Jiangsu,Nanjing210002

【Abstract】ObjectiveTo study the distributions of TCM syndrome type in senile patients with high-risk primary hypertension, that to provide the basis for the traditional Chinese medicine therapy. Methods200 senile patients with high-risk primary hypertension received clinical survey by questionnaire, and then the distributions of deficiency syndrome (the deficiency of QI, blood, Yin, Yang and viscera) and excessive syndrome (including the syndrome types of blood-stasis, dampness-phlegm accumulation, liver-fire flaming-up; liver-Qi stagnation and liver-wind agitation) were conducted, as well as the concomitant disease. ResultsBasic TCM syndrome type in senile patients with high-risk primary hypertension gave priority to deficiency-excess mixing type (62.5%). The most frequently deficiency syndrome type of Qi-blood-Yin-Yang differentiation was Qi-deficiency type (37.0%), followed by Yin-deficiency type and Blood-deficiency type. The most frequently deficiency syndrome type of viscera differentiation was heart-deficiency type (71.5%), followed by liver-deficiency type and Kidney-deficiency type. The most frequently excessive syndrome type was Blood-stasis type (47.5%), followed by dampness-phlegm accumulation type. There were 93% patients with complex syndrome which gave priority to three syndromes combination, next was four syndromes combination. Complicated with two kinds disease had highest percentage of high-risk primary hypertension in senile patients, and the cardiac-cerebral vascular diseases and diabetes were the most common concomitant disease. ConclusionThe TCM syndrome characteristic is much-deficiency and less-excessive, deficient and excessive syndromes appearing together, with less single syndrome, and mostly appear with complex syndromes, the pathological viscera gives priority to heart, liver and kidney.

【Key words】Hypertension;Senile;Syndrome differentiation; Syndrome type