延续护理对COPD稳定期患者心理状态和生活质量的影响

陈劭泱 林云琴 郑锦辉 郑贞苍 杨江明 管敏昌

·社区医疗·

延续护理对COPD稳定期患者心理状态和生活质量的影响

陈劭泱 林云琴 郑锦辉 郑贞苍 杨江明 管敏昌

目的 探讨延续护理对慢性阻塞性肺病（COPD）稳定期患者心理状态和生活质量的影响。方法 COPD稳定期患者94例，未实施延续护理前47例为对照组，实施延续护理后47例为观察组，比较两组患者心理状态和生活质量。结果 出院后2个月对照组SAS评分和SDS评分分别为（37.41±5.51）分、（38.43±5.73）分；观察组SAS评分和SDS评分分别为（34.65±5.73）分、（35.47±5.81）分，心理状态观察组显著优于对照组（t=2.38～4.37，P＜0.01）；出院后2个月对照组日常生活能力和社会活动能力分别为（40.38±1.85）、（26.42±0.84），观察组日常生活能力和社会活动能力分别为（44.31±1.12）、（29.35±0.87），生活质量观察组显著优于对照组（t=12.30～16.64，P＜0.01）。 结论 延续护理能改善COPD稳定期患者心理状态，提高其生活质量。

延续护理 COPD稳定期 心理状态 生活质量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在老年患者中发病率较高，是危害老年人健康的严重慢性病［1］。因COPD易反复加重，导致肺功能进行性减退，临床治疗效果不理想［2］。COPD患者易产生自卑、自责、焦虑、抑郁等心理障碍，严重阻碍患者疾病的恢复，甚至引起心理疾病［3］。延续护理是患者出院后实施的开放与延续护理的健康教育形式，主要包括出院计划、转诊、患者回归家庭或社区的持续随访与指导。作者对COPD稳定期患者在常规电话随访的基础上给予家庭延续护理干预，效果满意。现报道如下。

1　 临床资料

1.1 一般资料 2012年9月至2014年9月本院COPD稳定期患者94例，其中男48 例，女 46例；年龄18～60岁，平均年龄（45.51±11.64）岁。未实施延续护理干预前47例为对照组，实施延续护理干预后47例为观察组。两组COPD稳定期患者年龄、性别、受教育程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05）具可比性。

1.2 延续护理干预 （1）成立延续护理小组：随机选出8名护士，由科护士长和首席护士对参与延续护理者进行系统培训。培训结束后，由科护士长和首席护士对参与延续护理者进行理论与实践考核。科护士长和首席护士主要负责COPD稳定期患者出院和家访时的评估。延续护理小组成员共同负责COPD稳定期患者出院后的随访工作，并对COPD稳定期患者出院后的饮食、用药、心理卫生、康复锻炼、复诊、并发症的观察及护理、依从性等通过定时的随访进行监督，保证COPD稳定期延续护理的顺利进行。（2）制订延续护理计划：①出院前评估：出院前3d由科护士长和首席护士对COPD患者进行全面评估，主要包括心理状态和生活质量等。②建立COPD稳定期患者信息档案：基本情况包括：姓名、性别、年龄、住址、电话、文化程度、爱好、饮食和睡眠状况、精神和心理状况及需重点观察指导的护理问题等，住院期间肺功能指标、是否用过呼吸机、是否合并有糖尿病、心血管疾病等，并约定最有效的沟通方式。③出院时健康教育：对患者给予针对性的健康教育及指导，出院当天制定出院后护理计划，包括康复锻炼、饮食、服药、复诊等内容。④制订延续护理计划：告知患者及家属出院后由延续护理小组成员每周固定时间采取一对一延续护理。⑤收集患者资料：出院后第8周由科护士长和首席护士进行家庭访视，并填写相应的量表。（3）延续护理实施：①日常护理：延续护理小组成员通过定期电话随访，给予饮食、睡眠、体位等方面指导，宜进食高蛋白、高纤维、适量脂肪、矿物质和维生素、低碳水化合物、少糖少盐及易消化食物，禁食生冷刺激食物，适当增减衣物，避免着凉、过度疲劳等诱发因素，多饮水避免脱水造成大便干结［4］。②呼吸锻炼：指导患者进行呼吸功能恢复锻炼，从低量运动开始，循序渐进，可先行腹式呼吸、扩胸运动、弯腰运动、四肢活动等组合运动，鼓励患者咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，熟练掌握后按顺序转移到坐位和立位体操，运动30min/d，分2～3次进行，锻炼时需监测心率水平，超过最高心率水平即停止运动［4］。③指导家庭氧疗方法：鼻导管低流量持续给氧，氧流量1～2L/min，氧疗时间＞10～15h/d，保持家庭戒烟环境［5］。④心理护理：COPD患者常存在消极情绪，延续护理小组成员定期通过电话与患者进行交流，针对患者不同文化程度、职业等采取相应的教育方法，动态掌握患者病情变化，根据患者思想动态，及时帮助患者解决问题，增强战胜疾病的信心，避免出现抑郁和焦虑等心理，鼓励患者表达真实感受，发泄负面情绪［6］，鼓励患者主动参与社交活动，若发现患者异常情绪应给予及时的心理疏导。（4）家庭访视：科护士长和首席护士在患者出院后第8周进行家庭访视，填写COPD稳定期患者随访记录单。对患者身体状况的评估：如心理状态采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分进行评估［7］；生活质量（QOL）评估［8］：包括日常生活能力和社会活动能力2个方面进行评估。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　 结果

2.1 两组患者出院时和出院后2个月心理状态比较 见表1。

表1 两组患者出院时和出院后2个月心理状态比较（±s）

表1 两组患者出院时和出院后2个月心理状态比较（±s）

注：与出院时比较，*P＜0.01，与对照组比较，#P＜0.01

组别　n　SAS　SDS出院时　　出院后2个月　　出院时　　出院后2个月观察组　47　41.33±4.63　34.65±5.73*#　41.55±5.42　35.47±5.81*#对照组　47　41.22±4.78　37.41±5.51*　42.31±5.39　38.43±5.73* t值　0.11　2.38　0.68　4.37 P值　　＞0.05　　＜0.01　　＞0.05　　＜0.01

2.2 两组患者出院后2个月生活质量比较 见表2。

表2 两组患者出院时和出院后2月生活质量比较（±s）

表2 两组患者出院时和出院后2月生活质量比较（±s）

注：与出院时比较，*P＜0.01，与对照组比较，#P＜0.01

组别　n　　日常生活能力　　社会活动能力出院时　　出院后2个月　　出院时　　出院后2个月观察组　47　35.84±1.75　44.31±1.12*#　21.38±0.69　29.35±0.87*#对照组　47　36.17±1.47　40.38±1.85*　21.14±0.78　26.42±0.84* t值　0.99　12.30　1.20　16.64 P值　　＞0.05　　＜0.01　　＞0.05　　＜0.01

3　 讨论

COPD是一种以进行性加重且不可逆的气流受限为特征的疾病［9～10］。由于COPD急性期发病凶险，患者在住院期间能主动服药，但渡过危险期后，个别患者不遵医嘱或擅自停药，导致病情进一步加重。COPD多为中老年患者，通常容易出现病情加重或复发，甚至不能正常生活，多数患者心理上一时难以接受，通常会出现焦虑、抑郁等负面情绪［11］。有资料显示［12］，COPD患者焦虑或抑郁的发生率达60%。患者长时间处于消极不良的情绪容易引发机体的免疫功能下降［13］，影响COPD治疗的依从性和康复进程。

延续护理是指出院指导、上门访视及电话随访，使患者与医护人员建立长期随访关系。医院与患者的关系不因患者出院而终止，延续护理小组成员对患者进行跟踪随访，针对性地指导患者衣食住行，改善患者的心理状态，减轻其顾虑和烦恼，从而增强患者战胜疾病的意志和信心，帮助患者获得最适宜的身心状态。孙婧婷［14］对老年COPD 患者呼吸困难进行心理护理显示，心理干预可显著减轻焦虑状态，并改善患者呼吸困难指数。常永红［15］研究认为，延续护理可显著提高COPD患者的生活质量。本资料显示，实施延续护理后8周，两组SAS和SDS评分均较出院时明显改善，延续护理可使COPD患者SAS和SDS评分改善更明显（t=2.38～4.37，P＜0.01）；延续护理后8周，两组患者日常生活能力和社会活动能力均较出院时显著提高（P＜0.01），延续护理后8周观察组日常生活能力和社会活动能力提高更明显（t=12.30～16.64，P＜0.01），与文献报道基本相符。因此，延续护理小组应加强与患者沟通，根据患者不同的心理特点，针对性地给予心理疏导，并促进生活质量提高。

综上所述，延续护理不仅能有效缓解COPD稳定期患者因患病而产生的负面情绪；同时，延续护理可显著提高COPD稳定期患者生活质量，值得临床广泛推广。

1 符岸秋，叶学嫦. 护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及预后的影响. 中国医药导刊，2012，14（4）：706～707.

2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）（一）.全科医学临床与教育，2013，11（5）：484～491.

3 祝哲敏，崔桂梅，薛永朝.抗抑郁治疗对COPD 合并抑郁症疗效的临床观察. 医学综述， 2013，19（22）：4209～4211.

4 李慧娇，李国华，王一萍.稳定期COPD患者家庭呼吸康复锻炼对肺功能和运动耐量的影响. 全科医学临床与教育，2014，12（2）：186～188.

5 阳晓丽，张彩虹，蔡小霞. 自我管理对社区COPD 患者生活质量的影响研究. 中国全科医学，2014，17（26）：3090～3096.

6 夏玲霞，唐冬娥，张孝飞. 优质护理服务模式对COPD 患者焦虑抑郁及生活质量的影响. 齐鲁护理杂志，2014，20（13）：20～22.

7 杨鲲，李遵清，曹华伟，等. 慢性阻塞性肺疾病患者情绪障碍、生活质量及心理干预的追踪研究. 齐鲁护理杂志，2012，18（1）：1～4.

8 刘温娟，梁蕊.COPD患者血清hs-CRP、TNF-α和IL-6的检测及其与肺功能和生活质量的相关性研究.临床肺科杂志，2013，18（4）：616～617.

9 牟江，桂天绪，万礼，等. 沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗中度COPD 稳定期的临床研究. 临床肺科杂志，2014，19（3）：444～447.

10 龚益，时国朝，万欢英，等.上海城区6 0岁以上人群5年内COPD患病率变化及原因分析.上海交通大学学报（医学版），2011，31（2）：216～220.

11 张馨，霍建民. 焦虑、抑郁对慢性阻塞性肺疾病评分的影响. 中华肺部疾病杂志（电子版），2014，7（4）：389～392.

12 刘茜，周志益，漆静，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁状态调查及分析. 中国药房，2012，23（38）：3625～3627.

13 马平叶.心理护理在老年骨折患者中的应用效果.中国现代药物应用，2014，8（2）：216～217.

14 孙婧婷，唐颖，李晓丹.心理干预对老年COPD患者呼吸困难的影响.中国老年学杂志， 2014，34（21）： 6206～6207.

15 常永红.延续护理改善COPD患者自我护理状况和生活质量的效果.解放军护理杂志，2013，30（24）：33～335.

浙江省医药卫生科研基金项目（2015KYB446）

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