虫类药止痛散穴位敷贴治疗癌性疼痛60例疗效观察

李　赞，　刘　青，　阎友芬，　何兴鸿



临床与基础研究

虫类药止痛散穴位敷贴治疗癌性疼痛60例疗效观察

李赞，刘青，阎友芬，何兴鸿

第一作者：李赞，女，副主任护师，研究方向：护理管理、护理培训、静脉治疗、肿瘤护理，E-mail：157113350@qq.com

【摘要】目的探讨虫类药止痛散穴位敷贴治疗癌性疼痛的临床疗效。方法将2014年1月至2015年12月荆门市中医医院120例癌性疼痛住院患者按随机数字表法分为治疗组与对照组，每组各60例。对照组采用WHO推荐的三阶梯止痛西医常规疗法及护理，治疗组在西医常规疗法及护理的基础上加用虫类药止痛散穴位敷贴。观察治疗后2组患者疼痛的改善及药物不良反应情况。结果治疗组疼痛控制总有效率95.0%，对照组疼痛控制总有效率80.0%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论虫类药止痛散穴位敷贴可以提高癌性疼痛西医常规疗法及护理的临床疗效。

【关键词】癌性疼痛；虫类药止痛散；穴位敷贴；镇痛；恶性肿瘤

疼痛是癌症患者的主要症状之一。国内资料显示癌痛的发生率为51.1%[1]，但仅有41%得到有效缓解[2]。药物治疗是控制癌痛的主要手段之一，目前临床控制癌性疼痛以WHO推荐的三阶梯止痛疗法为主，但是其消化系统及神经系统的不良反应，如胃溃疡、便秘、口干、恶心、呕吐、眩晕、尿潴留、肝肾功能损害等严重影响了患者的生活质量及规范应用止痛药的依从性。笔者所在科室自2014年1月至2015年12月在三阶梯止痛西医常规疗法及护理的基础上加用虫类药穴位敷贴治疗癌性疼痛患者60例，疗效满意，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料及分组

经医院伦理委员会同意，将符合条件的120例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各60例。对照组男32例，女28例；年龄60～78岁，平均(54.5±8.5)岁；疼痛评分2～9分，平均(5.5±1.5)分；其中肝癌18例，肺癌15例，胃癌6例，直肠癌6例，其他部位癌15例；疼痛时间0.5～3年，平均(1.1±1.0)年。治疗组男31例，女29例；年龄32～79岁，平均(54.5±8.5)岁；其中肝癌18例，肺癌14例，胃癌7例，直肠癌5例，其他部位癌16例；疼痛评分2～9分，平均(5.6±1.5)分；疼痛时间0.4～3.1年，平均(1.2±0.9)年。两组患者在性别、年龄、病程、疼痛评分、疼痛时程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：确诊癌症患者；目前因癌痛正采用WHO推荐的“三阶梯”药物治疗；年龄≥18岁；有基本的沟通交流能力；无药物过敏；自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：不能按规定进行三阶梯止痛治疗；合并出血及严重心、肺、脑、肾疾病。

1.3治疗与护理方法1.3.1治疗组“三阶梯”药物治疗方法止痛+虫类药穴位敷贴。虫类药穴位敷贴(简称止痛散)组成：全蝎、蜈蚣、地鳖虫、天龙、生南星、马钱子、黄药子、乳香、没药、三七粉、芒硝、冰片等。由本院制剂室加工成散剂，过100目筛。虫类药穴位敷贴方法：每日上午，选患者疼痛最为剧烈的部位(又称阿是穴)作为敷药点，酒精清洁局部皮肤，安尔碘消毒，每次每1部位取止痛散50 g，加青黛和醋调匀后微波炉加热成膏状，摊于10 cm×15 cm的专用纱布上后贴敷于阿是穴。专用纱布敷贴为科室专门定制，3层纱布加一层背后附带自粘贴功能的防渗漏无纺布，胶布固定。24 h后重复换药，10 d为一疗程。

1.3.2对照组“三阶梯”药物治疗方法止痛，连续治疗10 d。轻度疼痛：首选第一阶梯的非甾体类抗炎药，如阿司匹林；中度疼痛：在第一阶梯的基础上加用弱阿片类药物，如可待因；重度疼痛：使用强阿片类镇痛药,如吗啡。

1.3.3护理干预方法(1)让患者及家属充分了解“三阶梯”止痛药物及“止痛散”的治疗原理、作用、疗程，用药后注意事项，使患者和家属能够毫无顾虑的说出疼痛，并进行描述，从而指导医生规范的使用止痛药物。(2)指导并确认患者或家属会使用疼痛评估记录表，保证能够准确及时地进行疼痛评估记录，使医生能根据患者的感受调整使用“三阶梯”止痛药物。(3)创造良好的休养环境，合理搭配同病房病友，定期组织集体交流互动活动，取得家人及亲友的支持，满足患者的心理需求。(4)密切关注患者的各种负性指标并及时进行干预，如：观察患者有无便秘、恶心、呕吐、排尿困难、头晕等癌痛药物治疗的不良反应，鼓励患者多饮水,多吃新鲜的蔬菜、水果和适量的粗粮,适当活动等；观察患者恐惧、焦虑、忧郁、孤独、绝望等不良情绪的严重程度，和患者家属一起积极采取措施消除患者的不良情绪，如倾听患者讲述,鼓励患者做自己喜欢的事情，参与病友间活动等。(5)经常了解并掌握患者的疼痛评分，对护理的满意度、建议和意见，随时调整各项护理措施，使患者尽可能的处于无痛或可以忍受的轻度疼痛状态。使患者和家属能够在良好的情绪状态下积极配合各项治疗和护理。

1.4疗效评定标准及方法

1.4.1疼痛强度分级标准采用数字评估法+主诉分级法进行评价[3]。即：患者数字评分后，再配合患者相应的主诉进行验证评价，以主诉为主要参考评价指标，从而得出患者的疼痛强度。具体方法为：将1条10 cm长的直线划分为10等份，0为无痛，10为患者能想象的最剧烈疼痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛。由患者根据自己的疼痛体验自行评分，主诉分级对应的数字评估为：可忍受的疼痛，正常生活，睡眠不受干扰，对应的数字评分为1～3分；疼痛明显，不可忍受，通过服药止痛，偶尔痛醒对应的数字评分为4～6分；疼痛剧烈不能忍受，需服镇痛药，无法入睡对应的数字评分为7～10分。

1.4.2疼痛控制效果标准疼痛缓解程度计算公式为：疼痛减轻程度的百分数 =[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。疼痛程度分为完全缓解(疼痛消失，即100%)；明显缓解(疼痛减轻3/4以上，75%～99%)；部分缓解(疼痛减轻1/2以上，60%～74%)；轻度缓解(疼痛减轻1/4以上，25%～49%)；无效五个级别。

1.4.3干预效果判定标准总有效率=显效率+有效率。显效：疼痛等级降低>2级(即疼痛干预后明显缓解+完全缓解)；有效：疼痛等级降低1个等级，(即疼痛干预后中度缓解+轻度缓解)；无效：即疼痛干预后疼痛等级未见降低或疼痛等级上升。

每天下午由专人收集患者前1日记录的疼痛评估记录表，参照数字评估法+主诉分级法验证汇总患者疼痛评分情况。连续治疗1疗程(10 d)后判断疗效。1.5统计学方法

2结果

纳入研究的患者均完成治疗，无脱落患者。总体疗效如表1所示，治疗后两组患者的疼痛控制均明显好转，其中治疗组显效29例，有效28例，无效3例，总有效率95.0%；对照组显效12例，有效36例，无效12例，总有效率80.0%。总有效率治疗组优于对照组(P<0.05)。

表1　两组疼痛控制效果比较±s)

连续治疗1疗程(10 d)后，两组药物不良反应比较，治疗组轻于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3讨论

癌性疼痛多见于癌症晚期，是由于肿瘤细胞侵润、转移、扩散或压迫有关组织引起，晚期癌症患者75.0%～80.0%伴有中度或重度的疼痛。WHO推荐应用强阿片类药物治疗中重度的癌性疼痛患者[4]，疗效虽然比较确切，但长期使用镇痛剂毒副作用大，成瘾性强，并受患者耐受性的限制，致使部分患者止痛效果欠佳[5]。同时，疼痛限制了患者的活动，影响食欲、睡眠和社会人际关系，大大降低了癌症患者的生活质量[6]。中医认为癌痛的病机主要为邪毒内陷。因气滞血瘀，津液干涸，经络痹阻，日久正气不足，气血亏虚所致，这些病机往往相互为因，相互影响，相互转化。《医学源流论》记载：“外治法，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络在皮肤筋骨之间，或提而出之，或攻而散之，较服药尤有力。”虫类药止痛散穴位敷贴是将药物直接作用于体表穴位，使药物从皮肤黏膜渗入其腠理，直达病所，具有疏通经脉,调和气血,平衡阴阳,通络止痛的作用。其途径更能直接发挥药效，同时可避免口服药物经消化道吸收而引起的不良反应，尤其有利于缓解胃肠道不良反应重和疼痛评分大于6分的癌痛患者。虫类药止痛散穴位敷贴可提高痛阈，减轻患者的疼痛，相对减少西药用量，从而节约医疗费用，降低西药所导致的恶心呕吐、便秘等不良反应的发生几率，止痛效果持续，缓慢，无成瘾性，无胃肠道刺激，不良反应小。本研究结果表明，癌性疼痛的患者，在西医常规疗法及护理的基础上加用虫类药止痛散穴位敷贴，其药物的不良反应发生率下降明显，且安全可靠，能够明显改善患者的生活质量，提高癌性疼痛西医常规疗法及护理的临床疗效。

参考文献：

[1]朱蓉，李彩云，方敏，等.癌症患者疼痛评估与护理进展[J].中国医学创新，2010，7(19)：193-195.

[2]谢娟.癌痛规范化治疗的护理进展[J].实用临床医药杂志，2013，17(8)：136-138.

[3]徐燮源.现代肿瘤放射治疗学[M].北京:人民军医出版社,2000:754.

[4]姚文秀，周行，王理扬，等.硫酸吗啡控释片与盐酸吗啡缓释片治疗121例中、重度癌痛患者的疗效比较[J].癌症，2007,26(12)：1357-1359.

[5]周之毅，刘慧.癌性疼痛的中医药治疗进展[J].辽宁中医杂志，2007，34 (4)：534-536.

[6]彭金莲，王增英，韦若梨，等.癌痛对晚期癌症患者生活质量的影响[J].热带医学杂志，2005，5(1)：58.

基金项目：荆门市科技引导性项目(YDKY2015021)

作者单位：448000湖北荆门，荆门市中医医院(市石化医院)肿瘤科

通讯作者：刘青，女，主管药师，研究方向：疼痛药物、抗肿瘤药物临床药学,E-mail：liuqingyoyo@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2016.02.014

文章编号：1674-4136(2016)02-0123-03

[收稿日期：2015-12-13][本文编辑：钦嫣]