影响介入治疗颅内动脉瘤预后的多因素Logistic分析

姜大景，汪　华，向明清，郭才华，姜振威，胡婷婷



影响介入治疗颅内动脉瘤预后的多因素Logistic分析

姜大景，汪华，向明清，郭才华，姜振威，胡婷婷

长江大学医学院附属荆州市第一人民医院(湖北荆州 434000)

摘要：目的探讨影响介入治疗颅内动脉瘤预后的危险因素。方法回顾性分析2010年3月—2014年2月在我院神经外科经介入治疗的152例颅内动脉瘤病人的临床资料，包括Hunt-Hess分级、性别、年龄、高血压病、糖尿病、动脉瘤位置、动脉瘤多次破裂、瘤颈宽度、多发性动脉瘤、基础病、瘤体大小、自发性蛛网膜下腔出血改良分级(CTFisher分级)12种可能影响因素。采用格拉斯哥预后量表(GOS)评分，评估10个月后各个病人的预后情况，并对可能的影响预后因素作单因素和多因素Logistic分析。结果单因素分析显示，Hunt-Hess分级、高血压、动脉瘤位置、动脉瘤多次破裂、多发性动脉瘤、基础病对介入手术的预后有影响，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示，Hunt-Hess分级(OR=19.375，P<0.05)、高血压(OR=6.862，P<0.05)、动脉瘤多次破裂(OR=6.573，P<0.05)、多发性动脉瘤(OR=8.449，P<0.05)为影响介入治疗预后的重要因素。结论Hunt-Hess分级、高血压、动脉瘤多次破裂、多发性动脉瘤是影响预介入治疗颅内血管瘤预后的重要独立危险因素。

关键词：颅内动脉瘤；介入治疗； 预后； 危险因素；格拉斯哥预后量表

颅内动脉瘤是神经外科的常见病与多发病，有调查表明其发病率为2%左右[1]。现阶段临床上对颅内动脉瘤的治疗主要分为两种：一种为传统的外科夹闭手术，一种为血管内的介入式治疗[2]。与外科夹闭手术相比，血管内介入式治疗的效果更明显，预后的恢复更好[3]。但现阶段对影响其预后的因素仍不是很明确。本研究回顾性分析经介入治疗颅内血管瘤的152例病人，研究影响治疗颅内动脉瘤预后的危险因素。

1资料与方法

1.1临床资料选择2010年3月—2014年2月在我院神经外科经介入治疗的颅内动脉瘤病人152例。Hunt-Hess分级0级10例，Ⅰ级31例，Ⅱ级60例，Ⅲ级32例，Ⅳ级19例。男67例，女85例；年龄24岁～82岁。76例患有高血压病，49例患有糖尿病病史，病人动脉瘤多次破裂者29例。多发性动脉瘤病人(动脉瘤>1个)有27例。62例有冠心病，血脂紊乱等基础性疾病。

1.2影像学资料152例病人中动脉瘤位于后交通动脉52例，前交通动脉36例，颈内动脉23例，大脑中动脉20例，其他动脉21例。动脉瘤直径<5 mm的病人为27例，5 mm～10 mm 92例，>10 mm 33例(多发性动脉瘤以直径最大的计数)。瘤颈宽度≥4 mm 46例，<4 mm 106例。蛛网膜下腔出血CTFisher，其中Ⅰ级42例，Ⅱ级54例，Ⅲ级21例，Ⅳ级35例。

1.3介入治疗颅内动脉瘤的方法手术过程中行全身麻醉和肝素化，经股动脉Seldinger法穿刺置入导管鞘，置造影导管，通过导管了解动脉瘤的基本情况[4]。在微导丝导引下将引导管置入动脉瘤内。根据情况选择合适的弹簧圈对瘤体进行填充[5-7]。填充后应造影检查填充情况是否良好。术后行腰穿防止脑积水的发生。阿司匹林预防血管痉挛[8]。

1.4预后病人情况调查对病人通过电话或医院问卷的方式随访10个月。格拉斯哥预后量表(GOS)评分标准：1分～3分为预后不良，4分～5分为预后良好。详见表1。

表1　GOS评分标准

1.5统计学处理采用SPSS18.0统计软件进行分析，对可能影响预后的因素先用χ2进行单因素的分析，对其中有意义的指标进行非条件Logistic多元回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血管内介入治疗颅内动脉瘤的预后结果随访114例病人预后良好(GOS评分≥4分)，38例病人预后不良(GOS评分≤3分)。

2.2预后危险因素的单因素分析结果结果显示可能影响介入治疗颅内高血压预后的因素作卡方检验。结果显示Hunt-Hess分级、高血压、动脉瘤的位置、动脉瘤多次破裂、多发性动脉瘤、基础病对介入手术的预后有影响，差异有统计学意义(P<0.05)。而性别、年龄、糖尿病、瘤颈宽度、瘤体大小、CT Fisher分级对预后的影响，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2　预后危险因素的单因素分析结果　例

2.3影响预后的多因素Logistic分析结果将单因素分析中有统计学意义的6个因素，进行非条件Logistic分析，结果显示Hunt-Hess分级(Ⅲ级、Ⅳ级)、高血压、动脉瘤多次破裂、多发性动脉瘤是影响预后的独立危险因素(P<0.05)。而动脉瘤的位置和基础病在本次研究中无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3　介入治疗颅内动脉瘤预后的多因素Logistic分析结果

3讨论

3.1Hunt-Hess分级与预后关系Hunt-Hess分级是评价病人术前病情轻重和术后恢复效果的最要指标。国外有研究表明Hunt-Hess分级为0级、Ⅰ级、Ⅱ级的病人大多预后良好，而分级为Ⅲ级、Ⅳ级的病人大多预后较差。其可能的原因是随着分级的增高，病人出现脑积水、血管痉挛和动脉瘤破裂再出血的风险也随之升高[9]。本研究152例病人中，0级～Ⅲ级预后不良率为12.87%，而Ⅲ级、Ⅳ级病人预后不良率为49.02%(P<0.05)。Hunt-Hess分级与介入治疗颅内血管瘤预后有重要关系，提示动脉瘤病人应尽量早发现，早治疗，在Hunt-Hess分级处在较低时尽快手术，同时提示医生在处理高分级病人时，应全面考虑病情，制定完善的手术及预后治疗方案。

3.2高血压病与预后关系有研究表明，高血压可以导致心血管疾病患病率的增加；血流动力学压力的增加可以增强颅内动脉分叉处血管壁剪切力的作用，同时高血压可以导致血管壁的损伤，并促进动脉瘤的发展[10]。本研究表明，高血压是影响预后的重要危险因素(OR=6.862，P<0.05)，有高血压病史的动脉瘤病人，应观察其血压的变化，并采取必要措施合理控制血压，以提高病人预后。

3.3动脉瘤多次破裂与预后关系动脉瘤多次破裂可影响介入治疗血管瘤的预后，有研究表明：动脉瘤破裂病人的死亡率高达40%～65%[11]。毛颖等[12]研究表明，动脉瘤的死亡率随其破裂次数增多而增多。二次破裂死亡率为65%，而三次破裂死亡率上升为85%，其可能的原因为，多次破裂的病人，血管较脆弱，且血管破裂修复后容易再次破裂，并随着破裂修复的不断重复，瘤体越来越大，影响病人的预后。本研究显示，动脉瘤多次破裂是影响预后的重要因素(OR=6.573，P=0.042)，提示手术前应充分了解病人病史，如病人有多次动脉瘤破裂史，应引起注意。

3.4多发性动脉瘤与预后关系多发性动脉瘤因其瘤体较多或多次发生造成手术困难和预后不良。国外有研究表明多发性动脉瘤占动脉瘤的15%～35%[13]，本研究中动脉瘤病人中多发性动脉瘤的发生率为17.76%，与报道相吻合。结果显示，多发性动脉瘤是影响预后的重要因素(OR=8.449，P=0.015)，提示在病人术前影像学检查中，应尽量发现全部肿瘤；对已发现为多发性动脉瘤的病人，手术前应制定全面的治疗方案，选择合适的手术时机和策略。

随着介入技术和材料的不断发展，介入治疗颅内动脉瘤因其较高的成功率，创伤小，接受度高，在神经外科的应用越来越广泛。但现阶段对影响预后的因素研究还不是很深入。本研究表明：介入治疗颅内动脉瘤预后的危险因素较为复杂，Hunt-Hess分级、高血压、动脉瘤多次破裂、多发性动脉瘤是影响介入治疗动脉瘤的独立危险因素。提示在治疗动脉瘤病人时，应充分考虑各种可能危险因素。

参考文献：

[1]李占龙，张磊，马选鹏，等.颅内动脉瘤破裂出血的介入治疗时机及预后分析[J].中华神经外科疾病研究，2012，11(3)：255-256.

[2]Leung GKK，Tsang ACO， Lui WM.Pipeline embolization device for intracranial aneurysm：a systematic review [J].Clinical Neuroradiology，2012，22：295-303.

[3]Rahme RJ， Adel JG， Bendok BR，et al.Association of intracranial aneurysm and loeys-dietz syndrome：case illustration，management，and literature review[J].Neurosurgery，2011，69：488-493.

[4]章雁，杨晓明.介入治疗时机对Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂治疗效果的影响[J].中华放射学杂志，2014(6)：123-125.

[5]廖旭兴，王辉，蔡瑜，等.老年颅内动脉瘤破裂伴颞叶血肿的诊治[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(5)：541-542.

[6]汤荡，龙江.颅内动脉瘤手术方法的选择及展望[J].神经损伤与功能重建， 2014，9(1)：61-63.

[7]Bruneau M，Appelboom G，Rynkowski M，et al.Endoscope-integrated ICG technology：first application during intracranial aneurysm surgery [J].Neurosurgical Review，2013，36：77-85.

[8]Choxi AA，Durrani AK，Mericle RA.Both surgical clipping and endovascular embolization of unruptured intracranial aneurysms are associated with long-term improvement in self-reported quantitative headache scores [J].Neurosurgery，2011，69：128-134.

[9]张涛.老年患者颅内动脉瘤破裂显微夹闭术的临床疗效分析[J].中华老年医学杂志，2014，33(4)：359-361.

[10]Kwon SC， Kwon O.Endovascular coil embolization of unruptured intracranial aneurysms：a Korean multicenter study[J].Acta Neurochirurgica，2014，156：847-854.

[11]Li K， Cho YD， Kang H，et al.Endovascular management for retreatment of postsurgical intracranial aneurysms[J].Neuroradiology，2013，55：1345-1353.

[12]毛颖，宋冬雷，周良辅.脑前循环动脉瘤破裂早中期的显微外科手术治疗[J].中华外科杂志，2006，12(1)：362-365.

[13]魏丹，谢先龙，王细林.血管成形及支架术治疗椎动脉起始部狭窄13例临床观察[J].神经损伤与功能重建，2013，8(4)：300-301.

(本文编辑薛妮)

通讯作者：胡婷婷，E-mail：py16859600@yeah.net

中图分类号：R651R265

文献标识码：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．006

文章编号：1672-1349(2016)12-1328-04

Corresponding Author：Hu Tingting

(收稿日期：2015-07-29)

Multivariate Analysis of the Associated Factors Influencing the Outcome for Endovascular Treatment of Intracranial Aneurysms

Jiang Dajing，Wang Hua，Xiang Mingqing，Guo Caihua，Jiang Zhengwei，Hu Tingting

Jingzhou First People’s Hospital Affiliated to Yangtze Medical College，Jingzhou 434000，Hubei，China

Abstract：ObjectiveTo study risk factors influencing the Outcome for endovascular treatment of intracranial aneurysms.MethodsThe clinical data of 152 patients with intracranial aneurysm treated with craniotomy in the Department of Neurosurgery form March 2010 to February 2014 were analyzed retrospectively.The factors include Hunt-Hess grade，sex，age，hypertension，diabetes，location，history of repeated rupture，and so on.A total of 12 potential factors associated with poor outcome of endovascular treatment of intracranial aneurysms were evaluated by univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis.Results The univariate analysis showed that Hunt-Hess grade，hypertension，location，repeated rupture，multiple aneurysms，underlying diseases were significantly different between patients with poor outcome and good outcome after endovascular treatment (P<0.05).ResultsLogistic regression analysis showed that Hunt-Hess grade (OR=19.375，P<0.05)，hypertension (OR=6.862，P<0.05)， repeated rupture (OR=6.573，P<0.05)， multiple aneurysms (OR=8.449，P<0.05) were independent risk factor for endovascular treatment of intracranial aneurysms.ConclusionHunt-Hess grade，hypertension，repeated rupture，multiple aneurysms were independent risk factor for endovascular treatment of intracranial aneurysms.

Key words：intracranial aneurysms；endovascular embolization； outcome；risk factors