动脉粥样硬化病人动脉硬化程度与血压、血清蛋白的相关性研究

王　欢，胡元会，耿彦婷，李偲偲，褚瑜光



动脉粥样硬化病人动脉硬化程度与血压、血清蛋白的相关性研究

王欢1，胡元会1，耿彦婷2，李偲偲3，褚瑜光1

1.中国中医科学院广安门医院(北京 100053)；2.中国中医科学院；3.北京中医药大学

摘要：目的研究某体检人群动脉弹性与血压、血清蛋白的关系。方法选择2014年7月在中国中医科学院广安门医院南区的体检者304例，询问病史、测量身高、体重、体重指数(BMI)、血压等，检测血常规、生化等指标，应用欧姆龙BP-203RPEⅢ动脉硬化检测仪检测体检人群的动脉弹性，根据肱踝脉搏波传导速度(baPWV)分为动脉正常组(117例)，轻度硬化组(112例)与硬化组(75例)，将3组临床指标比较研究。结果3组收缩压(SBP)比较，轻度动脉硬化组、高度动脉硬化组均与动脉正常组比较，差异有统计学意义(P<0.01)；3组舒张压(DBP)相比，轻度硬化组与硬化组与高度动脉动脉正常组比较，差异有统计学意义(P<0.01)；3组血清白蛋白(ALB)相比，动脉正常组与轻度动脉硬化组、轻度动脉硬化组与高度动脉硬化组比较差异有统计学意义(P<0.05)；3组血清球蛋白(GLB)相比，动脉正常组与轻度动脉硬化组比较差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析：3组年龄、SBP、DBP、GLB与baPWV呈正相关；ALB与baPWV呈负相关；而TP则与baPWV无相关性。结论血清ALB、GLB可用于早期估测动脉的弹性。应加强对老年人动脉弹性的检测，预防动脉硬化的发生。

关键词：动脉粥样硬化；动脉弹性；肱踝脉博波传导速度；血压；白蛋白；球蛋白

早期动脉硬化不易被发现，但动脉壁的功能和结构的改变却已发生[1]。肱踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)是目前评估动脉硬化的良好指标，具有无创、简单、快捷、准确的优点，已在健康体检和健康筛查中得到广泛应用。本研究对304名体检人员的指标进行分析，以了解早期血清蛋白与动脉硬化的相关性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年7月在中国中医科学院广安门医院南区体检者304名，男205名，女99名，年龄22岁～81岁(46.72岁±14.21岁)。其中健康者117名，动脉硬化者187例。

1.2诊断标准根据2011年中国医学基金会血管病变防治委员会颁布的《中国血管病变早期检测技术应用指南》[2]：baPWV<1 400 cm/s为正常；baPWV>1 400 cm/s为动脉硬化。

1.3排除标准①临床相关资料不完整病人；②瓣膜性心脏病病人(风湿性心脏病，老年退行性心脏瓣膜病，肺心病者)；③严重心律失常病人(频发室性早搏，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，Ⅲ度房室传导阻滞)；④恶性肿瘤病人；⑤严重肝肾功能不全者；⑥糖尿病及内分泌疾病病人；⑦合并重度高血压病人(收缩压≥160 mmHg和/或舒张压≥100 mmHg)；⑧妊娠或哺乳期者。

1.4研究方法

1.4.1资料采集由经统一培训的专业人员询问记录疾病史；采用校正的卓尔康机械式身高、体重仪测量身高体重仪(型号：ZLK.RGZ-160)，计算体重指数BMI[3]；心率测量采用欧姆龙智能电子血压计(型号：HEM-8611)；血压测量采用校正后的汞式血压仪，安静状况下，将受检者右上臂与心脏处同一水平，连续测量其坐位血压3次，每次间隔30 s，取其均值。

1.4.2血液采集嘱采集样品前1 d禁酒和避免劳累，女性避开月经期。统一采集时间和地点。08:00空腹抽取静脉血5 mL，应用Beckman AU5822全自动生化分析仪测定生化指标，主要包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IDBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、淀粉酶(AMY)、血糖(GLU)、尿素(Urea)、尿酸(UA)、肌酐(CRE)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)。

1.4.3动脉硬化测量采用日本欧姆龙公司生产的全自动动脉硬化仪(型号：BP-203RPEⅢ)，由经专门培训的技师测量受检者baPWV。受检者静息>5 min，取仰卧位，双手手心向上置于体两侧，四肢分别各束缚一条示波血压袖带，左右小臂内侧各放置一个心电图(ECG)传感器，胸骨左缘第四肋间放置一个心音图(PCG)传感器。仪器设置为重复测量2次，取第2次数据为最后结果。取左、右两侧baPWV的均值计算。

1.4.4分组方法根据2011年中国医学基金会血管病变防治委员会颁布的《中国血管病变早期检测技术应用指南》[2]分为3组，baPWV<1 400 cm/s为动脉正常组；在1 400 cm/s～1 800 cm/s为轻度动脉硬化组；>1 800 cm/s为高度动脉硬化组。

2结果

2.13组基本资料比较(见表1)

表1　3组基本资料比较

2.23组体检人血压、血清蛋白比较(见表2)

表2　3组体检人血压、血清蛋白比较(±s)

2.3年龄、血压、血清蛋白与baPWV的相关性分析将baPWV作为应变量，年龄、SBP、DBP、TP、ALB与GLB列为自变量，应用Pearson相关分析法，结果显示，年龄与baPWV呈正相关性(r=0.645，P=0.000)；SBP与baPWV呈正相关性(r=0.490，P=0.000)；DBP与baPWV呈正相关性(r=0.326，P=0.000)；血清ALB与baPWV呈负相关性(r=-0.137，P=0.027)；血清GLB与baPWV呈正相关性(r=0.185，P=0.003)。详见表3。

表3　年龄、血压、血清蛋白与baPWV的相关性分析

3讨论

BaPWV是目前检测动脉僵硬度的无创手段，可反映大中动脉系统的弹性状态[4]，在健康体检和健康筛查中已得到广泛应用[5]。

本研究发现动脉正常组、轻度动脉硬化组、高度动脉硬化组各组人群的年龄逐次增加，且相互之间比较差异有统计学意义；同时由年龄与baPWV的相关性分析得出，年龄与baPWV呈正相关，也就是动脉硬化弹性随年龄的增加而降低，这与程幼夫等[6]研究一致。同时，有一项Meta分析显示，年龄较大的人群，baPWV升高趋势更明显[7]。因此，临床中应加强对老年人动脉弹性的检测。

有研究显示[8]，收缩压是影响baPWV的重要因素，本研究结果亦显示收缩压与baPWV具有正相关性，即收缩压越高，动脉弹性越差。其原因可能是由于收缩压升高增加了血管壁的紧张性，收缩压持续升高使血管壁的结构和功能发生改变，具体表现为血管壁平滑肌和胶原含量增加，中层肥厚[9]。同时本研究得出舒张压也与baPWV呈正相关性，舒张压是在心脏舒张末期，已流入动脉的血液在血管壁的弹性和张力作用下，对血管壁仍存在的压力。在动脉弹性减低的情况下，使回心血量减少，存留在动脉的血量增多，从而使舒张压升高。

血清白蛋白合成于肝脏，它具有结合和运输内源性与外源性物质，维持血浆胶体渗透压，清除自由基，影响动脉血管的渗透性等生理功能。血清球蛋白是血清蛋白质的一种，具有免疫性，部分球蛋白由肝脏合成，而另一部分则来自浆细胞，其可与外来的特异性抗原起免疫反应而保护机体。本研究中，血清ALB与baPWV呈负相关，血清GLB与baPWV呈正相关，同时高度动脉硬化组ALB均明显低于轻度动脉硬化组、动脉正常组，轻度动脉硬化组GLB明显高于动脉正常组。而baPWV被认为是诊断动脉粥样硬化的早期、敏感指标[10]。有研究证实，动脉粥样硬化的发生与免疫反应有关，其中抗原主要包括热休克蛋白(HSPs)[11]、氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)[12]、病毒(巨细胞病毒等)和细菌蛋白(衣原体、幽门螺旋杆菌等)[13]，细胞主要包括T淋巴细胞[14]、树突状细胞[15]等。既然免疫反应参与了动脉粥样硬化的发生，而血清球蛋白也具有免疫性，参与了免疫反应，故血清球蛋白的水平则会出现上升趋势，同时血清总蛋白水平保持在动态平衡状态，故血清白蛋白则会出现下降趋势。因此，需监测血清蛋白的水平，以早期干预动脉硬化。

参考文献：

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(本文编辑薛妮)

通讯作者：胡元会，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

中图分类号：R543R256.2

文献标识码：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．004

文章编号：1672-1349(2016)12-1321-04

Corresponding Author：Hu Yuanhui

(收稿日期：2015-08-25)

Correlation of Arterial Elasticity with Blood Pressure and Serum Protein

Wang Huan，Hu Yuanhui，Geng Yanting，Li Sisi，Chu Yuguang

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

Abstract：ObjectiveTo study the relationship among arterial elasticity and blood pressure， serum protein.MethodsThree hundreds and four patients in the medical center of the Southern District of Guang’anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences in July 2014 were enrolled.Asking medical history，measuring height，weight，body mass index (BMI)，blood pressure，blood routine and biochemical indicators，and applying Omron BP-203RPEⅢ arteriosclerosis Arterial elasticity detector to test their arterial elasticity of the crowd，according to brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV) artery into normal group(n=117)，mild sclerosis group (n=112) and hardening group (n=75)，clinical indicators were compared between the three groups.ResultsCompared to normal group，systolic blood pressure (SBP)in mild sclerosis group and sclerosis group were significantly different， respectively，the difference was statistically significant (P<0.01).Compared to normal group，diastolic blood pressure (DBP)mild sclerosis group and sclerosis group were significantly different，respectively，the difference was statistically significant (P<0.01).Compared to normal group，serum albumin(ALB)in mild sclerosis group and sclerosis group were significantly different， respectively，the difference was statistically significant(P<0.05)；compared to normal group，serum globulin (GLB)in mild arterial sclerosis and normal group group were significantly different，and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusionanalysis showed that three groups of age，SBP，DBP，GLB and baPWV was positively correlated while ALB and baPWV were negatively correlated.TP was no correlation with baPWV.Conclusion Serum levels of ALB，GLB could be used to estimate the early arterial elasticity，and we should strengthen the detection of arterial elasticity elderly，prevent the occurrence of atherosclerosis.

Key words：arterial elasticity；blood pressure；serum albumin; serum globulin