同期新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌的疗效分析

王瑜

【摘要】 目的 研究探讨同期新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌的疗效。方法 100例局部进展期直肠癌患者， 均进行同期新辅助放化疗治疗， 再根据情况进行相应的手术治疗， 比较患者新辅助放化疗治疗前后肿瘤的直径、分期， 放化疗毒副作用以及术后保肛率。结果 100例患者同期新辅助放化疗后肿瘤直径（2.84±1.65）cm小于同期新辅助放化疗前的（4.65±1.55）cm， 差异具有统计学意义（t=8.00， P<0.01）。患者同期新辅助放化疗后肿瘤分期情况（T0期0例， T1期0例， T2期0例， T3期40例， T4期60例）优于同期新辅助放化疗前（T0期16例， T1期20例， T2期28例， T3期20例， T4期16例）， 差异具有统计学意义（U=3.54， P<0.01）。无因放化疗毒副作用而死亡的患者；8例患者出现胃肠道反应， 其毒副作用较小。术中44例（44%）患者实行保肛治疗， 术中无死亡情况出现。结论 局部进展期直肠癌在手术治疗前进行同期新辅助放化疗治疗， 能有效减小肿瘤直径， 从而缩小肿瘤体积， 有效改善肿瘤分期， 提高保肛率， 有效提高患者治疗效果、预后以及术后的生活质量， 经验证， 其毒副作用较小， 值得在临床上推广。

【关键词】 同期新辅助放化疗；局部进展期直肠癌；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.001

【Abstract】 Objective To research and investigate curative effect by concomitant neoadjuvant chemoradiotherapy in the treatment of locally advanced rectal cancer. Methods A total of 100 locally advanced rectal cancer patients all received concomitant neoadjuvant chemoradiotherapy for treatment， and then they received operation according to individual condition. Comparison was made on tumor diameter， staging， toxic and side effects of chemoradiotherapy before and after treatment， and anal preservation rate after operation. Results After concomitant neoadjuvant chemoradiotherapy for 100 patients， their tumor diameter was lower as （2.84±1.65） cm than （4.65±1.55） cm before treatment， and their difference had statistical significance （t=8.00， P<0.01）. These patients had better tumor staging （0 case in T0， 0 case in T1， 0 case in T2， 40 cases in T3 and 60 cases in T4） after concomitant neoadjuvant chemoradiotherapy than those （16 cases in T0， 20 cases in T1， 28 case in T2， 20 cases in T3 and 16 cases in T4） before treatment， and the difference had statistical significance （U=3.54， P<0.01）. There was no death case due to chemoradiotherapy-induced toxic and side effects. Gastrointestinal reactions occurred in 8 cases with few toxic and side effects. There were 44 cases （44%） received intraoperative anal preservation treatment， and no death case during operation. Conclusion Implement of concomitant neoadjuvant chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer before operation can effective reduce tumor diameter and volume， improve staging and anal preservation rate， along with curative effect， prognosis and postoperative quality of life in patients. Low toxic and side effects of this method are verified， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Concomitant neoadjuvant chemoradiotherapy； Locally advanced rectal cancer； Curative effect

随着生活习惯以及饮食结构的改变， 近年来， 患直肠癌的患者数越来越多。且其癌症发病率在直肠中的位置越来越低， 导致保肛率越来越低， 患者生存时间越来越短， 生活质量越来越低， 预后效果差[1]。对于直肠癌， 常规治疗方法为手术切除治疗， 该方法创伤大、恢复慢、效果差[2， 3]。寻求一种更加有效的治疗方式至关重要。随着医疗科技的不断发展， 新辅助放化疗治疗越来越受到重视。新辅助放化疗能在手术前缩小肿瘤体积， 减少肿瘤细胞的扩散， 从而提高预后[4， 5]。本文研究同期新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1～12月在本院治疗的局部进展期直肠癌患者100例， 其中男52例， 女48例， 年龄51～69岁， 平均年龄（59.45±3.35）岁。排除标准[6]：①患有其他系统严重疾病者；②药物过敏者；③不能配合实验者。肿瘤距肛门距离均≤10 cm， 且肿瘤直径≥4 cm。诊断后预计， 患者手术切除困难， 且保肛几率较小。

1. 2 治疗方法 100例患者均接受同期新辅助放化疗治疗。三维定位放射疗法， 放射范围包括瘤床以及相应淋巴结。放射剂量调整在40～55 Gy， 持续进行5周。使用奥沙利铂及希罗达进行化疗， 与放疗联合应用。分别在患者进行放疗的第1天及第20天进行两次化疗， 每次持续3 d。患者在同期新辅助放化疗治疗后第4周进行复查， 查看患者肿瘤分期的变化。并在同期新辅助放化疗治疗后第6周根据患者自身情况进行腹会阴联合切除术或者保肛术。对患者进行术后随访。

1. 3 观察指标[7] 比较患者同期新辅助放化疗治疗前后肿瘤的直径、分期， 放化疗毒副作用以及术后保肛率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；等级资料比较采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 100例患者同期新辅助放化疗前后肿瘤直径改变情况对比 同期新辅助放化疗后肿瘤直径小于同期新辅助放化疗前， 差异具有统计学意义（t=8.00， P<0.01）。见表1。

2. 2 100例患者同期新辅助放化疗前后肿瘤分期改变情况对比 同期新辅助放化疗后肿瘤分期情况优于同期新辅助放化疗前， 差异具有统计学意义（U=3.54， P<0.01）。见表2。

2. 3 放化疗毒副作用 无因放化疗毒副作用而死亡的患者；8例患者出现胃肠道反应， 其毒副作用较小。

2. 4 患者保肛情况 术中44例（44%）患者实行保肛治疗， 术中无死亡情况出现。

3 讨论

直肠癌是临床中常见恶性肿瘤之一。随着人们饮食结构以及生活方式的改变， 患该疾病的患者数越来越多。直肠癌恶性程度较高， 严重影响患者的生命健康。直肠癌手术治疗常需切除部分直肠、相应淋巴结以及肛门， 严重影响患者术后的生活质量[8， 9]。寻求一种更加有效的治疗方案对于提高患者生活质量、延长生命、降低痛苦至关重要。临床中， 放化疗常用于手术治疗后。但手术治疗后， 由于破坏了肿瘤部位的血液供应， 导致肿瘤对放射线的敏感性降低[10]。术后， 由于对腹腔组织的损伤， 常导致小肠不同程度的粘连， 从而导致小肠的活动性降低， 导致小肠受照射容积增大， 患者常不能进行全量放疗。若将放疗用于手术治疗前， 则能有效避免上述情况， 提高放疗效果[11-15]。放疗的同时辅助以化疗， 能协同增效。二者联合应用能有效降低各自应用剂量， 降低放化疗对人体的毒副作用的同时， 提高治疗效果。同期新辅助放化疗治疗能有效缩小肿瘤体积及浸润程度， 从而起到降期效果， 从而能有效降低手术切除范围， 利于施行保肛手术。同时能降低肿瘤转移程度， 提高术后生存时间， 提高患者术后生活质量[16-18]。本文对同期新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌的治疗效果进行研究， 结果表明， 同期新辅助放化疗后肿瘤直径小于同期新辅助放化疗前 （P<0.01）；同期新辅助放化疗后肿瘤分期情况优于同期新辅助放化疗前 （P<0.01）；同期新辅助放化疗后毒副作用较小 ， 保肛率 （44%）大大提高。

综上所述， 局部进展期直肠癌在手术治疗前进行同期新辅助放化疗治疗， 能有效减小肿瘤直径， 从而缩小肿瘤体积， 有效改善肿瘤分期， 提高保肛率， 有效提高患者治疗效果、预后以及术后的生活质量， 经验证， 其毒副作用较小， 值得临床上推广。

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[收稿日期：2016-01-27]