高频超声在旋后肌综合征诊断中的应用价值

江　凌，崔立刚，白子文，赵　博，陈　文，贾建文

1北京大学第三医院超声诊断科，北京 1001912北京华信医院超声诊断科，北京 100019



·论著·

高频超声在旋后肌综合征诊断中的应用价值

江凌1，崔立刚1，白子文2，赵博1，陈文1，贾建文1

1北京大学第三医院超声诊断科，北京 1001912北京华信医院超声诊断科，北京 100019

摘要：目的评估高频超声对旋后肌综合征的诊断价值。方法以20例正常人和10例明确诊断为旋后肌综合征的患者为研究对象，分别进行桡神经深支的短轴和长轴系列高频超声扫查，在神经进入旋后肌入口近端处获得神经短轴切面和长轴切面声像图，并测量其最大横径及前后径。结果高频超声能清晰显示两组人群桡神经深支的二维图像及其走行。旋后肌综合征患者的桡神经深支明显肿胀，其最大横径及前后径分别为(3.50±0.39)和(4.30±0.47)mm，明显高于正常人的(1.10±0.17)(t=-29.67，P=0.00)和(1.00±0.16)mm(t=-36.72，P=0.00)。10例旋后肌综合征患者中，有4例超声直接显示神经卡压的原因，包括神经旁的滑膜囊肿及其浅方桡动脉返支。结论高频超声能清晰显示肘关节处桡神经深支图像。旋后肌综合征患者桡神经深支在旋后肌入口处明显肿胀，其径值较正常人明显增粗。

关键词：旋后肌综合征；桡神经深支；高频超声

ActaAcadMedSin，2016,38(3)：331-334

旋后肌综合征亦称骨间后神经综合征或桡管综合征，是桡神经深支在旋后肌水平受到卡压的一种临床症候群，相对少见。主要通过临床表现和肌电图检查获得诊断，但影像学评估仍然是不可缺少的工具[1- 2]，其目的在于明确神经肿胀部位，评估否存在腱鞘囊肿、脂肪瘤、骨赘增生等继发因素。高频超声检查目前已成为诊断外周神经病变的有效手段，但有关旋后肌综合征的超声诊断报道尚少，且病例数较少[3- 4]。本研究评估了高频超声对旋后肌综合征的诊断价值，以期为今后的临床应用提供参考。

对象和方法

对象2010年1月1日至2014年12月31日在北京大学第三医院就诊，经临床检查和肌电图明确诊断为旋后肌综合征的患者10例，其中，男7例，女3例，平均年龄(59.5±7.7)岁。10例患者均表现为伸指无力，尤其在腕关节背伸时，掌指关节不能完全伸直(垂指变形)，伸腕时桡偏7例。7例患者合并肱骨外上髁下方疼痛。10例患者中，6例在桡神经深支周围未见占位性病变对其挤压；1例在桡神经深支浅方存在桡动脉返支斜跨，引起局部神经受压；3例肘关节外侧区域可见滑膜囊肿，囊肿紧邻桡神经深支，引起卡压。2015年1月1日至2015年3月15日在北京大学第三医院招募的健康志愿者20人，其中，男10人，女10人，平均年龄(61.0±7.9)岁，所有志愿者均无肘关节外侧疼痛及关节手术史，局部体格检查和神经系统评估为阴性。本研究获北京大学第三医院医学伦理委员会批准，所有受试者均签署了知情同意书。

方法采用飞利浦IU22超声诊断仪，L17- 5或L15- 7探头，内置肌肉骨骼系统扫查条件。受检者面对检查者，肘关节半曲位，前臂向上，平置于检查床。首先于肘关节前方横断面扫查，寻找肱肌与肱桡肌之间的桡神经及其伴行血管。随后，探头向前臂远端连续追踪扫查，距肘关节2～3 cm处，可见桡神经分为深、浅两支，深支穿行入旋后肌。此时，探头保持稳定，清晰显示桡神经深支进入旋后肌位置，分别在神经短轴切面和长轴切面测量横径值及前后径值。每次均测量3次后取平均值。除记录神经径线外，对旋后肌综合征患者注意扩大扫查范围，寻找引起卡压的继发因素。一旦发现继发原因引起的神经压迫，则在压迫最明显处进行测量。以上操作均由1名专门从事肌肉骨骼超声5年以上的医师完成扫查，扫查时该医师并不知晓患者的临床与肌电图资料。

统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，数据以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

20例志愿者和10例旋后肌综合征患者的声像图均能清晰显示桡神经深支结构。探头横断放置在肘关节外侧可探及桡神经的深浅两分支(图1)。探头沿神经走行长轴切面放置，正常桡神经深支表现为细条带样稍低回声(图2)。原发性旋后肌综合征患者的声像图显示患侧神经在神经旋后肌入口处受压，局部可见明显切迹，受压部位近端神经肿胀，回声减低，结构不清；彩色多普勒血流成像(color doplor flow image，CDFI)显示：局部可探及少量血流信号(图3)。对于继发性旋后肌综合征患者，声像图除了显示神经受压肿胀外，还可显示引起压迫的继发原因(图4)。

BrR：肱桡肌；Br：肱肌

BrR：brachioradialis muscle；Br：brachial muscle

A.超声探头置于右肘关节外侧横断面扫查；B.声像图显示走行在肱桡肌和肱肌之间的桡神经深浅分支(箭头)

A.the probe was placed on the lateral right elbow with transverse scanning；B.sonography showed deep and superficial branch of the radial nerve(arrowheads) between the brachioradialis muscle and brachial muscle

图 1正常人肘关节处桡神经扫查手法及其短轴切面声像图

Fig 1The scanning technique and short axis view of radial nerve in the elbow joint of normal human

S：旋后肌

S：supinator muscle

A.超声探头置于肘关节外侧纵切面扫查；B.声像图显示走行在肱桡肌和旋后肌之间的桡神经深支(箭头)呈细条样低回声

A. the probe was placed on the lateral right elbow with longitudinal scanning；B. sonography showed the deep branch of the radial nerve (arrowheads) between the brachioradialis muscle and brachial muscle

图 2正常人肘关节处桡神经深支扫查手法及其长轴切面声像图

Fig 2The scanning technique and longitudinal axis view of deep branch radial nerve in the elbow joint of normal human

A.桡神经深支长轴切面扫查，旋后肌表面腱弓(五角星号)挤压桡神经(箭头)，近端明显肿胀，结构不清；B.同一患者彩色多普勒扫查，肿胀的桡神经深支(箭头)内可探及少量血流信号

A.longitudinal ultrasound scanning showed significant swollen deep branch of radial nerve and impaired fascicular structure，the arcade of Frohse (star) compresses the deep branch of radial nerve(arrowheads)；B. color doppler scan of same patient，in whom blood flow can be revealed in swollen branch of radial nerve (arrowheads)

图 3原发性旋后肌综合征患者桡神经深支卡压声像图

Fig 3The sonogram of deep branch of the radial nerve in patients with primary supinator syndrome

正常静息状态下，旋后肌综合征患者的桡神经深支明显肿胀，其最大横径及前后径分别为(3.50±0.39)和(4.30±0.47)mm，明显高于正常人的(1.10±0.17)(t=-29.67，P=0.00)和(1.00±0.16)mm(t=-36.72，P=0.00)。10例旋后肌综合征患者中，有4例肿胀神经内可探及血流信号，6例肿胀的神经周围未探及血流信号；4例超声直接显示神经卡压的原因，其中，3例为神经旁的滑膜囊肿，1例为其浅方桡动脉返支。

LE：肱骨外上髁；R：桡骨头；C：囊肿

LE：the lateral epicondyle of humerus；R：radial head；C：cyst

A.左肘部桡神经长轴切面扫查，可见无回声圆形病变挤压桡神经，近端明显肿胀，结构不清；B.同一患者右肘部桡神经纵断面扫查，可见桡神经走行自然，周围无异常回声挤压，结构清晰

A.longitudinal sonogram from a patient with secondary supinator syndrome showing the left radial nerve (calipers) was compressed by an anechoic cyst,obviously，the proximal end of the nerve is significantly swollen and the internal structure is not clear；B.longitudinal sonogram of right radial nerve of the same patient was unremarkable and the structure is clear

图 4继发性旋后肌综合征患者，滑膜囊肿卡压桡神经深支

Fig 4The deep branch of the radial nerve is compressed by synovial cyst in patients with secondary supinator syndrome

讨论

认识旋后肌管的解剖结构对于理解旋后肌综合征至关重要。旋后肌管长度为16～54 mm，自肘前桡侧面由桡上斜向尺下，绕桡骨体至前臂后面。由入、出口及四壁构成，入出口主要为胶原纤维组成的旋后肌腱弓和旋后肌下缘构成。前壁为旋后肌浅层，后壁为旋后肌深层，全部为肌性。内外侧壁均为旋后肌浅、深层相融合的部分。桡神经深支经桡骨小头前方穿过旋后肌腱弓入旋后肌管[5]。

桡神经在肘部肱骨外上髁前分为浅方感觉支和深方运动支，后者又称为后骨间神经。桡神经深支穿行旋后肌深层与浅层之间，进入该肌。在其入口处，旋后肌浅层近侧缘存在半环型弧形向上的拱桥状纤维结构，称为Frohse弓，可对桡神经深支产生挤压，引起旋后肌综合征[6]。

旋后肌综合征的主要临床表现为：(1)伸拇、伸指或外展拇肌肌力减弱或消失，可伴有垂指畸形。(2)腕部背屈时桡侧倾斜。(3)肘关节前外侧面桡骨小头处，相当于旋后肌腱弓处压痛明显。对于有上述症状的患者，要考虑桡神经深支在肘外侧区的病变，即旋后肌综合征[7]。虽然肌电图检查能够确诊神经病变，但对于早期诊断帮助不大。任龙喜等[8]检测了12例旋后肌综合征患者术前神经传导速度，结果显示均在正常范围内。

本研究结果显示，在羽毛状低回声肌肉背景的映衬下，正常的桡神经分支短轴横断面显示为蜂窝状结构，长轴纵断面显示为束状低回声。声像图上在桡神经深支表面可探及细窄的高回声结构为Frohse弓，与Djurdjevic等[4]描述一致，他们在扫查健康人桡神经深支时，发现在生理情况下，此神经表面有一自然切迹，局部形态扁平，推测为Frohse弓跨越神经的部位。本研究结果显示，正常人桡神经深支横径值及前后径值分别为(1.10±0.17)和(1.00±0.16)mm，与Tubbs等[9]实际测量52例桡神经深支标本的径值(0.8～1.1 mm)接近。

对于旋后肌综合征患者神经长轴切面可见明显径线变化，受压部位近端肿胀，回声减低，结构不清，与其他神经卡压的声像图表现一致[10]。在本研究中有4例肿胀神经内可探及血流信号，为充血性表现，6例肿胀的神经周围未探及血流信号，可能是由于神经卡压时间较长，血流灌注减少或血流速度较低，因此彩色多普勒无法探及血流信号。

本组研究过程中我们发现，仅依靠神经短轴切面判别是否存在卡压有时非常困难，往往需要反复双侧对比扫查才能明确，这无疑增加了扫查时间和难度。如果在短轴切面的基础上结合长轴切面扫查，则有利于直观显示神经外形的变化，指导测量的确切部位。

尽管桡神经深支为运动纤维，但是部分旋后肌综合征患者表现肘外侧区域烧灼感和疼痛，类似网球肘[11]。本组中7例患者合并这种表现，临床鉴别困难。对于高频超声而言，网球肘的病变部位位于肘外侧肱骨外上髁伸肌腱附着点，表现为伸肌腱附着处增粗，回声减低不均匀,慢性病例肌腱附着处还可见不规则的钙化灶及肱骨外上髁处的骨质不规则,而旋后肌综合征患者则无这些改变。因此高频超声扫查能够明确区分两种疾病。

本研究为回顾性研究，由于我们在日常工作中因没有常规描记神经的横截面积，故未将其统计分析。理论上，神经横断面积的测量更能客观反映其肿胀程度。本研究显示桡神经深支病变组平均测值较正常径值显著增大，一方面是由于病例数较少的缘故，另一方面也可能反映了神经卡压后高度肿胀。

综上，本研究结果显示，高频超声对于旋后肌综合征桡神经深支卡压有典型的超声表现，能够明确卡压的部位，并发现继发因素，是诊断和鉴别原发性和继发性旋后肌综合征必不可少的影像学诊断工具。

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基金项目：北京大学第三医院临床重点项目(Y72532- 02)Supported by the Key Clinical Project of Peking University Third Hospital(Y72532- 02)

通信作者：崔立刚电话：010- 82264084，电子邮件：cuijuegang@126.com

中图分类号:R445.1

文献标志码:A

文章编号：1000- 503X(2016)03- 0331- 04

DOI：10.3881/j.issn.1000- 503X.2016.03.016

Corresponding author：CUI Li-gangTel：010- 82264084，E-mail：cuijuegang@126.com

(收稿日期：2016- 01- 29)

Value of High-frequency Ultrasound in the Diagnosis of Supinator Syndrome

JIANG Ling1，CUI Li-gang1，BAI Zi-wen2，ZHAO Bo1，CHEN Wen1，JIA Jian-wen1

1Department of Diagnostic Ultrasound，Peking University Third Hospital，Beijing 100191，China2Department of Diagnostic Ultrasound，Peking Hua-xin Hospital，Beijing 100019，China

ABSTRACT：ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of high-frequency ultrasound in the diagnosis of supinator syndrome (SD). MethodsTen patients with supinator syndrome (SD group) and 20 healthy volunteers (control group) underwent ultrasonographic examination. Axial and long-axis views of the radial nerve were taken where the nerves enters the supinator muscle entrance. The maximum transverse diameter and anteroposterior diameter were also measured. ResultsHigh-frequency ultrasound clearly revealed the images and course of radial nerve deep branch in two groups. The SD group had swollen nerves and the maximum transverse diameter and anteroposterior diameter were (3.50±0.39)mm and (4.30±0.47)mm，respectively，which were significantly larger than in the control group [(1.10±0.17)mm，t=-29.67，P=0.00；(1.00±0.16)mm，t=-36.72，P=0.00). The causes (including synovial cyst nearby and radial artery recurrent branch) of nerve entrapment were revealed directly in 4 patients in SD group. ConclusionsHigh-frequency ultrasound can clearly display the radial nerve deep branch around the elbow joint. SD patients have swollen nerves at the entrance of the supinator muscle，where the diameters of these nerves are abnormally enlarged.

Key words：supinator syndrome；deep branch of radial nerve；high frequency ultrasound