甲泼尼龙琥珀酸钠与丙种球蛋白对手足口病合并病毒性脑炎患儿神经及免疫的影响

姚雪华　杨跃杰　魏义胜

郑州市第六人民医院重症医学科　郑州　 450015



甲泼尼龙琥珀酸钠与丙种球蛋白对手足口病合并病毒性脑炎患儿神经及免疫的影响

姚雪华杨跃杰魏义胜

郑州市第六人民医院重症医学科郑州 450015

【摘要】目的研究甲泼尼龙琥珀酸钠与丙种球蛋白对手足口病合并病毒性脑炎儿童神经及免疫的影响。方法选取我院2014-02—2015-08诊治的48例手足口病合并病毒性脑炎儿童，随机分为2组，常规组24例给予常规治疗，观察组24例在常规治疗基础上给予丙种球蛋白联合大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，对比2组治疗前后不同时间段患儿红细胞各项指数及其免疫水平和神经功能因子水平变化情况。结果治疗前2组患儿神经功能因子水平、红细胞免疫、各项红细胞指数相比，差异均无统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组患儿的各项红细胞指数均明显优于治疗前，且均优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组RBC-C3bR、RBC-ICR均低于常规组，FEER高于常规组，且均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组各项神经功能因子水平均明显低于治疗前，且均优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙种球蛋白联合大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗手足口病合并病毒性脑炎患儿效果显著，对其红细胞多项指数及其免疫水平和神经功能因子水平影响较大，能有效改善机体状态，缓解病情、阻止病情进展。

【关键词】丙种球蛋白；手足口病；甲泼尼龙琥珀酸钠；病毒性脑炎；神经功能

手足口病合并病毒性脑炎是幼儿中较为常见的中枢神经感染，对患儿的健康成长有严重影响，甚至会导致患儿遗留严重的后遗症或死亡，影响患儿预后，临床治疗中应保证治疗的快速性和有效性，以达到尽量降低对患儿神经功能和免疫功能影响的目的[1]。临床研究发现[2]，丙种球蛋白和大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠对改善神经功能均有一定效果。本研究分析甲泼尼龙琥珀酸钠与丙种球蛋白对手足口病合并病毒性脑炎儿童神经及免疫的影响，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取我院2014-02—2015-08诊治的48例手足口病合并病毒性脑炎患儿随机分为常规组和观察组各24例，其中常规组女9例，男15例，年龄0.9～2.6岁，平均(1.8±0.6)岁，病程1.0～4.8 d，平均(3.1±0.6)d；其中度12例，重度12例。观察组女10例，男14例，年龄1.0～2.8岁，平均(1.9±0.7)岁，病程1.1～4.7 d，平均(3.0±0.7)d，其中度13例，重度11例。2组患儿年龄性别、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法 常规组给予常规治疗，主要包括抗病毒、维持患儿水电解平衡、营养供给、退热、保护患儿神经功能等治疗干预方法，同时采用地塞米松静滴每天0.2 mg/kg。观察组在常规治疗基础上加用丙种球蛋白(同路生制药有限公司，国药准字s20063139)和注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(Pfizer Manufacturing Belgium NV，进口药品注册证号H20130301 License No)联合治疗，方法：丙种球蛋白 1 g/kg，连用2 d；甲泼尼龙琥珀酸钠每天20 mg/kg，连用3 d，减半量应用3 d后停用。2组患儿治疗周期均为6 d。

1．3观察指标(1)检测2组患儿治疗前后RBC-C3bR、FEER、RBC-ICR等红细胞免疫水平变化情况，检测2组患儿电泳指数、刚性指数、聚集指数等红细胞多项指数。(2)对比2组治疗前后S100B、MBP、NSE、NGF等神经功能因子水平变化情况。

2结果

2．12组患儿治疗前后各项红细胞免疫指标变化情况比较治疗前2组患儿RBC-C3bR、FEER、RBC-ICR等红细胞免疫指标相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组RBC-C3bR、RBC-ICR均低于常规组，FEER高于常规组，且均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．22组治疗前后各项红细胞指数变化情况比较治疗前，2组患儿各项红细胞指数相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组各项红细胞指数均明显优于治疗前，且均优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组治疗前后各项红细胞免疫指标

表2　2组治疗前后各项红细胞指数变化情况±s)

2．32组治疗前后各项神经功能因子水平变化情况比较治疗前2组患儿各项神经功能因子水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组各项神经功能因子水平均明显低于治疗前，且均优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后各项神经功能因子水平

3讨论

手足口病是一种全球传染性疾病，一年四季均可发病，夏季多发，冬季较少。临床将其病情发展分为3期，疱疹性咽峡炎、手足口病期；脑脊髓炎、病毒性脑炎期；心肺功能衰竭期；其中心肺功能衰竭期患儿属于高危期，处理治疗极为困难，病情逆转难度大，且具有较高的病死率[3]。病毒性脑炎是一种严重的临床中枢神经系统感染性疾病，其会对患者神经组织造成直接损伤，还能影响患儿免疫反应，导致患儿免疫紊乱，严重者甚至危及患儿生命安全，遗留多种严重性后遗症，从而影响患儿预后生存质量[4]。因此早期治疗干预对患儿的康复和预后有重要意义。

手足口病合并病毒性脑炎患儿因伴随炎症感染的影响，致使患儿免疫系统出现紊乱，尤其以红细胞免疫表现尤为突出，临床治疗过程中应密切关注，并注意进行调节，同时其也能作为反映疾病转归的一个重要方面[5]。本研究对RBC-C3bR、FEER、RBC-ICR等红细胞免疫水平变化情况和电泳指数、刚性指数、聚集指数等红细胞多项指数进行检测发现，治疗前2组患儿电泳指数等多项红细胞指数和红细胞免疫水平相比无明显差异。治疗后观察组的各项红细胞指数均明显优于治疗前，且均优于常规组，观察组RBC-C3bR、RBC-ICR均低于常规组，FEER高于常规组，且均优于治疗前，差异有统计学意义，与刘强[6]的研究结果一致，说明采用丙种球蛋白联合大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗能较大程度调整患儿红细胞免疫，更大程度降低患儿红细胞多项指数，从而改善患儿感染状态，有效改善患儿疾病状态。其原因主要与丙种球蛋白联合甲基泼尼松能通过协同作用有效降低病毒的复制能力，有效全面调节患儿的机体免疫能力有关[7]。

临床多项研究显示[8-9]，患儿神经组织功能损伤后其神经功能的检测相关因子呈现出异常状态。其中血清S100B、MBP、NSE、NGF因子水平能有效反映患者神经功能状态，因此临床对手足口病合并病毒性脑炎的治疗中应密切注意以上血清因子水平变化情况。本研究中对我院患者治疗前后血清神经功能因子水平进行检测发现，治疗前2组患儿各项神经功能因子水平相比，差异无统计学意义；治疗后观察组各项神经功能因子水平均明显低于治疗前，且均优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。其与陈健青等[10]研究结果一致，说明采用丙种球蛋白联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗亦能有效调节患儿各项神经功能因子水平情况，从而有效改善患儿神经功能。丙种球蛋白均有抗病毒抗菌作用，同时具有免疫代替和免疫调节作用，能通过增加患儿血液中IgG抗体水平，提高机体免疫力从而抑制炎性介质的释放，减轻炎性反应[11]。大剂量的甲基泼尼松联合能有效全面调节患儿的机体免疫能力，改善神经功能因子水平[12]。

综上所述，丙种球蛋白联合大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗手足口病合并病毒性脑炎儿童效果显著，对其红细胞多项指数及其免疫水平和神经功能因子水平影响较大，能有效改善机体状态，缓解病情、阻止病情进展。

4参考文献

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[6]刘强.大剂量甲基泼尼松联合丙种球蛋白对病毒性脑炎患儿神经功能、红细胞及体液免疫功能的影响研究[J]．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(7):157-160．

[7]朱明.甲基泼尼松与丙种球蛋白对病毒性脑炎儿童神经及免疫影响[J]．海南医学院学报，2013，19(6):839-841．

[8]孙国英.大剂量丙种球蛋白治疗重症手足口病疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(35):3 917-3 918．

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[10]陈健青，蔡清，夏国波.大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害临床观察[J]．现代医院，2014，14(12):51-53．

[11]林涛.丙种球蛋白及干扰素治疗手足口病合并病毒性脑炎临床疗效观察[J]．中国全科医学，2013，16(3):323-325．

[12]李冰.甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗重症手足口病的疗效分析[J]．中国医药科学，2014，4(16):70-71；74．

(收稿2016-01-08)

【中图分类号】R512.5

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)14-0114-03