祛瘀疏络汤联合低分子肝素钠对进展性脑卒中患者神经功能的影响

杨丽

祛瘀疏络汤联合低分子肝素钠对进展性脑卒中患者神经功能的影响

杨丽

目的研究祛瘀疏络汤联合低分子肝素钠对进展性脑卒中患者神经功能的影响。方法选取2014-01—2015-01收治的104例进展性脑卒中患者，依照数字表法随机分为观察组和对照组，每组各52例患者，对照组采用低分子肝素钠治疗，观察组在对照组的基础上给予祛瘀疏络汤治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组治疗总有效率、运动功能评分、血清指标变化以及hs-CRP水平的变化均显著高于对照组；观察组治疗后神经功能及痉挛状态评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论祛瘀疏络汤联合低分子肝素钠能有效改善进展性脑卒中患者的神经功能，疗效显著。

祛瘀疏络汤；低分子肝素钠；进展性脑卒中；神经功能

进展性脑卒中在临床有着较高的病发率及病死率，对患者生活及工作影响较大，且单纯的西医治疗效果并不显著，为提高患者治疗效果，改善患者神经功能，在低分子肝素钠治疗的基础上给予中医治疗，治疗效果显著[1-2]。本研究旨在探究祛瘀疏络汤联合低分子肝素钠对进展性脑卒中患者神经功能的影响，特选取我院收治的104例进展性脑卒中神经功能患者进行分组研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014-01—2015-01我院收治的104例进展性脑卒中患者，依照数字表法随机分为观察组和对照组，每组各52例患者，所有患者均被确诊为进展性脑卒中，且无其他原发性疾病，并在治疗前签署知情同意书，对本研究享有知情权。观察组中男性26例，女性患者26例，年龄43～85岁，平均年龄(63±11.5)岁；对照组中男性患者26例，女性患者26例，年龄45～85岁，平均年龄(64±10.2)岁。所有患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法对照组采用低分子肝素钠进行治疗，取0.4 mL低分子肝素钠(法国罗那普朗克-乐安公司生产)，于腹壁前外侧进行皮下注射，2次/d，10 d为1个疗程。观察组在对照组的基础上进行祛瘀疏络汤的治疗，药方如下：水蛭、地龙各6 g，红花、生白术、天麻、桃仁各9 g，鸡内金、茯苓、香附各12 g，丹参20 g，将所有药物充分混合，放入1 000 mL水中煎煮，煎至400 mL，早晚各服用200 mL，1剂/d，以10 d为1个疗程，观察患者治疗效果。

1.3 观察指标[3-4]观察患者的临床疗效，神经功能(NHISS)、痉挛症状(Ashworth)及运动功能(FMI)评分，血管性假性学友病因子(vWF)、同行半胱氨酸(HCY)、血栓素B2(TXB2)、平均血小板体积(MPV)、血小板聚集率(MPAR)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化情况，比较两组患者治疗效果。

1.4 疗效判定标准显效：患者各项症状基本消失；有效：患者症状出现明显好转；无效：患者症状无改变，甚至恶化。

1.5 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以(±s)表示，实施t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较观察组总有效率较对照组明显更高，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者神经功能、痉挛症状及运动功能评分的比较治疗后观察组的神经功能及痉挛状态评分显著低于对照组，运动功能评分高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01，表2)。

2.3 两组患者治疗前后血清指标的变化分析观察两组患者治疗前后血清指标的变化情况，发现观察组变化显著大于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01，表3)。

2.4 两组患者治疗前后hs-CRP水平的变化比较观察两组患者治疗前后hs-CRP水平的变化，发现观察组的变化显著大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01，表4)。

表1 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

表2 两组患者神经功能、痉挛症状及运动功能评分的比较(±s)

表2 两组患者神经功能、痉挛症状及运动功能评分的比较(±s)

注：与对照组相比，*P＜0.01；与治疗前比较，#P＜0.01

组别例数NHISS评分Ashworth评分FMI评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5213.35±3.454.17±0.98*#3.80±0.741.45±0.36*#46.30±18.0189.90±2.31*#对照组5213.36±3.156.77±1.26#3.82±0.782.22±0.45#46.80±17.6274.20±22.53#t—0.15411.7460.1349.6350.1434.999 P—0.9880.0000.8940.0000.8870.000

表3 两组患者治疗前后血清指标的变化分析(±s)

表3 两组患者治疗前后血清指标的变化分析(±s)

组别例数vWF(μg/L)HCY(μmol/L)TXB2(μg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组52141.90±14.01122.50±9.21*#24.70±4.1112.50±3.21*#118.30±10.2191.30±7.52*#对照组52141.20±13.62133.60±11.53#24.20±4.9217.50±4.31#118.50±10.52103.50±8.61#t—0.2585.4240.5626.7090.0987.696 P—0.7970.0000.5750.0000.9220.000

续表3 两组患者治疗前后血清指标的变化分析(±s)

续表3 两组患者治疗前后血清指标的变化分析(±s)

注：与对照组相比，*P＜0.01；与治疗前比较，#P＜0.01

组别例数MPV(fl)MPAR(%)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5210.90±0.809.20±0.53*#62.50±9.5343.51±8.23*#对照组5210.80±0.7410.30±0.6162.80±9.2454.00±8.72#t—0.6629.8160.1636.309 P—0.5100.0000.8710.000

表4 两组患者治疗前后hs-CRP水平的变化比较(±s)

表4 两组患者治疗前后hs-CRP水平的变化比较(±s)

注：与对照组相比，*P＜0.01；与治疗前比较，#P＜0.01

组别例数治疗前治疗后7 d治疗后14 d观察组526.8±1.26.8±1.4*5.5±1.0*#对照组526.7±1.38.2±1.6#7.2±1.5 t—0.4084.7496.800 P—0.6840.0000.000

3 讨论

本文研究结果表明，观察组治疗总有效率、运动功能评分、血清指标变化以及hs-CRP水平的变化均显著高于对照组；观察组治疗后神经功能及痉挛状态评分显著低于对照组。提示祛瘀疏络汤联合低分子肝素钠对进展性脑卒中患者神经功能具有积极的影响。究其原因，笔者考虑与中西医结合治疗的机制有关[5]：脑卒中在中医中属于“中风”的范围，络气郁滞是引起脑络淤阻的重要原因，在治疗过程中多以活血化瘀、祛痰通络、醒脑开窍为主。进展性脑卒中是一种较为难治的脑血管疾病，是由多机制、多因素共同作用而成的，脑卒中及高血压病发后的持续高血糖、Hcy以及高血脂、骤然降压、大动脉硬化或狭窄、高凝状态是构成进展性脑卒中的重要因素。观察组在低分子肝素钠治疗患者的进程上进行化痰通络方的治疗，其中水蛭性平，味咸苦，可逐瘀、破血、通经；地龙可清热息风，通行经络，用于治疗气血血瘀，经络不利等疾病；红花味温辛，有活血通经，祛瘀止痛的功效；生白术味苦、性温，可健脾益气，通经活络；天麻性温辛，味甘无毒，可息风定惊，主治半身不遂；桃仁主要功效为润肠通便，活血祛瘀；鸡内金主治胆胀胁痛，通淋化石；茯苓味甘淡，性平，注意心神不安，惊悸失眠等；香附微甘、微苦，可理气宽中，疏肝解郁；丹参微寒、味苦，主治通经止痛，凉血消痹，活血祛瘀。诸药合用可有效抑制血栓的形成和抗血小班的活化，在一定程度上减轻患者的炎症反应，因此两种药物联用能够取得令人满意的效果。

综上所述，祛瘀疏络汤联合低分子肝素钠对进展性脑卒中患者神经功能的影响显著，是一种有效的治疗方法，值得在临床中推广。

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2015-08-21)

1005-619X(2016)04-0408-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.038

110101沈阳市第二中医医院