超声洁治联合派丽奥治疗种植体周围炎疗效观察

吴广升 惠光艳

超声洁治联合派丽奥治疗种植体周围炎疗效观察

吴广升 惠光艳

目的观察超声洁治及联合应用超声洁治和派丽奥对种植体周围炎的临床效果。方法选择20例患种植体周围炎的患者，随机将这些病人分为超声洁治组和超声洁治+派丽奥组。在基线、治疗后4周、12周检查种植体周围组织的相关变化。结果治疗后4周和12周，在龈沟出血指数(SBI)方面，超声洁治组由基线由(2.23±0.39)下降到(1.53±0.32)和(1.67±0.54)，P＜0.05，超声洁治+派丽奥组由(2.35±0.46)下降到(1.13±0.21)和(1.30±0.34)，P＜0.05；在牙周探诊深度(PD)方面，超声洁治组由基线(4.15±1.17)mm下降到(2.87±0.90)mm和(3.14±0.94)mm，P＜0.05，超声洁治+派丽奥组由(4.23±1.22)mm下降到(2.51±0.83)mm和(2.68±0.34)mm，P＜0.05，并且超声洁治+派丽奥治疗组SBI和PD值在4周和8周时均明显优于超声洁治组(P＜0.05)。结论联合应用超声洁治和派丽奥治疗种植体周围炎具有良好的治疗效果。

种植体周围炎；派丽奥；超声洁治

种植体周围炎是指发生于种植体周围软硬组织的炎症，可以导致支持骨丧失、种植体骨结合失败，甚至种植体松动脱落，已日益成为种植义齿修复中不可忽视的问题。种植体表面菌斑生物膜的形成在种植体周围炎的发生、发展中起重要作用，单纯的机械治疗已经不能有效地控制种植体周围菌斑生物膜，辅助药物治疗种植体周围炎已经成为许多学者的共识[1]。与全身用药相比，局部应用药物具有浓度高、总用药量少、副作用小的特点。盐酸米诺环素软膏(商品名派丽奥)是一种新型的用于牙周炎治疗的局部缓释剂型，其有效抗菌成分为盐酸米诺环素，具有抗菌谱广、耐药菌少、抑制胶原酶代谢、促进牙周组织再生等特点，在治疗牙周炎上已经成为常规用药，在治疗种植体周围炎的应用中也具有良好的效果[2]。随着种植牙技术的迅速推广，越来越多的患者接受了种植牙修复治疗，随之而来的种植体周围炎病例也逐渐增加。如何在基层单位采用简单有效的方法治疗种植体周围炎是一个急需解决的问题，本文观察了单纯的超声洁治及超声洁治与派丽奥联合应用治疗种植体周围炎的临床效果。

1 材料与方法

1.1 病例选择选择青岛地区2012年12月前种牙后出现种植体周围炎症状并于2013-01—2014-12来我院口腔科就诊的20例患者(24颗种植体)。患者平均年龄40岁(22～68岁)。病例入选条件[3]：①种植体无松动，龈沟出血指数(sulcular bleeding index，SBI)≥1，牙周探诊深度(probing depth，PD)≥4 mm，种植体周围无窦道，无全身系统性疾病。②3个月内未口服抗生素或免疫抑制剂，1个月内未使用抑制菌斑的药物漱口。③患者对四环素族药物无过敏史；女性患者非孕妇及近期无妊娠计划。④患者能按时复诊。

1.2 治疗方法将20例患者分为超声洁治组和超声洁治＋派丽奥治疗两组，超声洁治组患者给予常规的超声洁治后(Dentsply，Cavitron Bobcat)双氧水和生理盐水交替冲洗种植体周龈袋/牙周袋。超声洁治＋派丽奥治疗组在患者常规超声洁治及双氧水和生理盐水交替冲洗种植体周龈袋/牙周袋后，局部上派丽奥软膏(日本株式会社)。

1.3 检查方法SBI检查方法：用刻度牙周探针以0.2 N(约20 g)的力量沿种植体龈缘下1 mm处轻轻划动，观察有无出血及出血程度。计分为0～4级，0级为正常牙龈；1级为牙龈略微水肿，但探针探之不出血；2级为仅在探诊处点状出血；3级为出血沿龈缘扩展；4级为出血溢出龈缘。

PD检查方法：用钝头的牙周探针以0.2 N(约20 g)的力量探查龈缘至种植体周围袋袋底的距离。参数采点均为种植体的近远中、颊舌侧中位处4个点。所有研究对象于基线及治疗后4、12周复诊记录上述参数变化。

1.4 统计学方法应用SPSS 11.0软件包进行统计学分析，数据以均数±标准差(±s)表示，采用配对t检验方法对两组中治疗前后的疗效进行统计分析，运用方差分析进行组间疗效比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1)

两组患者治疗后4、12周时，SBI和PD与基线值相比均有明显改善(P＜0.05)；各时间点超声洁治＋派丽奥治疗组显优于超声洁治组(P＜0.05)。

表1 治疗前后SBI、PD的变化(±s)

表1 治疗前后SBI、PD的变化(±s)

注：与基线对比，*P＜0.05；超声洁治组与超声洁治＋派丽奥组对比，#P＜0.05

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3 讨论

种植体周围炎是口腔医学中最常见并发症之一，发病率约为4%～15%。种植体周围炎是指种植体周围软硬组织感染引起的炎症，可引起支持骨吸收，致使骨结合失败。种植体周围炎的治疗方法包括局部清创，局部或全身药物治疗、翻瓣术＋植骨＋胶原膜及激光治疗等，但是专业的碳纤维或纯钛刮治器械、Vector牙周治疗仪、水激光等价值昂贵器械设备并未普及，如何利用常规治疗设备和方法治疗种植体周围炎是一个急需解决的问题。在基层疗养院单位，对种植体周围炎的患者开展常规的牙周基础治疗(龈上洁治和龈下刮治)并辅以抗生素治疗是治疗种植体周围炎的一种有效的方法。

由于种植体与骨之间没有牙周膜，种植体周围炎症进展较牙周炎迅速，治疗不及时或治疗不当易使种植体周围骨吸收而导致种植体脱落。相关研究表明[4-5]，细菌微生物的感染与种植体周围炎发生密切相关，尤其龈下菌斑中的G-厌氧菌与螺旋体感染最为常见。因此，控制感染是临床公认的预防和治疗种植体周围炎的关键环节。抗生素的应用可分为局部用药和全身用药，与全身用药相比，局部用药药物浓度更高，总用药量更少，效果更明显[6]。牙周袋局部应用缓释型抗生素是近年来牙周炎治疗的新途径。缓释剂中的抗生素能缓慢而有控制地从载体中释放出来直接作用病变组织，使病变局部能在较长时间内维持有效药物浓度，达到持续抑制或杀灭细菌的目的。派丽奥对牙龈卟啉菌、产黑色素类杆菌、菌伴放线放线杆菌等牙周炎病原菌具有较强抗菌作用，将派丽奥软膏注入牙周袋底，软膏停留时间长，能缓慢释放并维持牙周袋内一定的药物浓度，安全性高[3]。万英明[7]应用盐酸米诺环素软膏(派丽奥)治疗种植体周围炎取得了良好的治疗效果，本文研究结果与其的研究结果一致。

超声洁治联合派丽奥治疗种植体周围炎可达到良好的治疗效果，两组患者治疗后SBI和PD较治疗前均明显降低，且超声洁治联合派丽奥组明显低于单纯超声洁治组，差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，超声洁治联合派丽奥治疗种植体周围炎安全可行，疗效确切，值得推广。

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[3]段妍，李德华，马威.35例种植体周围炎临床治疗效果观察[J].临床口腔医学杂志，2010，26(3)：164-166.

[4]Schaumann S，Staufenbiel I,Scherer R，et al.Pyrosequencing of supra-and subgingival biofilms from inflamed peri-implant and periodontal sites[J].BMC Oral Health，2014，14(1)：1-9.

[5]唐志辉，曹采方，沙月，等.琴超声洁治和局部用甲硝唑治疗轻、中度种植体周围炎[J].中华口腔医学杂志，2002，37(3)：173-175.

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[7]万英明.盐酸米诺环素软膏治疗种植体周围炎的临床效果分析[J].中国实用医药，2015，10(9)：174-175.

ObjectiveTo evaluate the clinical curative effect of ultrasonic scaling combined with Periocline to treat peri-implantitis.Methods20 sufferers with peri-implantitis were selected and randomly divided into ultrasonic scaling group and ultrasonic scaling combined with Periocline group.Peri-implant tissue correlative changes at baseline and 4 and 12 weeks after treatment were checked.ResultsFour and twelve weeks after treatment，in terms of sulcular bleeding index(SBI)，the baseline of the ultrasonic scaling group decreased from(2.23±0.39)to(1.53±0.32)and(1.67±0.54)(P＜0.05)，the ultrasonic scaling combined with Periocline group from(2.35±0.46)to(1.13±0.21)and(1.30±0.34)(P＜0.05)；In terms of probing depth(PD)，the baseline of the ultrasonic scaling group decreased from(4.15±1.17)mm to(2.87±0.90)mm and(3.14±0.94)mm(P＜0.05)，the ultrasonic scaling combined with Periocline group from(4.23±1.22)mm to(2.51±0.83)mm and(2.68±0.34)mm(P＜0.05).The values of SBI and PD in the ultrasonic scaling combined with Periocline group at week 4 and 8 were clearly superior to those in the ultrasonic scaling group(P＜0.05).ConclusionUltrasonic scaling combined with Periocline to treat peri-implantitis bears favorable curative effect.

Peri-implantitis；Periocline；Ultrasonic scaling

2015-10-15)

1005-619X(2016)04-0399-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.033

266071济南军区青岛第一疗养院口腔科

惠光艳