甲状腺结节超声弹性成像的诊断研究

姜天云

甲状腺结节超声弹性成像的诊断研究

姜天云

目的观察甲状腺结节超声弹性成像的诊断图像和结果，评价其诊断价值。方法将本溪市中心医院在2013-11—2015-05收治的56例患者作为研究对象，结节共82个，应用超声弹性成像技术检查患者甲状腺结节，观察超声弹性成像检查结果，并和术后病理结果相比较。结果经超声弹性成像检查，恶性结节22个，良性结节60个，和手术病理结果相比较，有2个恶性结节被误诊是良性结节，超声弹性成像诊断准确率为97.6%。结论应用超声弹性成像诊断甲状腺结节，所获准确率较高，具有应用价值。

甲状腺结节；良性；恶性；诊断；超声弹性成像

所谓甲状腺结节就是指甲状腺内肿块，该肿块能随着吞咽工作伴随着甲状腺上下进行移动，引起该病症的因素有很多，如增生性结节性甲状腺肿、囊肿、肿瘤性结节、炎症性结节等[1]。在甲状腺结节的临床检查诊断中，超声在囊性病变的诊断非常可靠，但实践研究发现，常规超声诊断在甲状腺结节的良恶性鉴别诊断中，所获特异性以及敏感性均不是很高，现如今，伴随着医疗技术水平的提高，超声技术也取得了相应的发展，超声弹性成像技术也随之出现，该技术为甲状腺结节良恶性评判提供了一个新途径[2]。下面笔者就甲状腺结节超声弹性成像的诊断进行研究和分析。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象将本院在2013-11—2015-05收治的56例甲状腺结节患者作为研究对象，全部患者均通过手术病理证实，甲状腺结节共82个，其中良性58个，恶性24个。56例患者中男16例，女40例；年龄在32～70岁，平均年龄为(55.36±12.37)岁。本次研究已排除病灶过大且基本覆盖整个甲状腺患者。

1.2 方法全部患者均在手术前应用超声弹性成像检查诊断，所用仪器为HitahiEUB-7500彩色多普勒超声诊断仪，该设备具有超声弹性成像技术，探头频率在6～13 MHz之间。取仰卧位，将患者颈部充分暴露，事先以纵横切面的形式对颈部实施常规扫查，观察结节边缘、大小、附近声晕、形态、钙化情况、血流、颈部淋巴结和颈部内回声情况等，继续采用超声弹性成像技术进行扫查，转换到UE模式，其中弹性图取样框应比肿块范围大，手持探头于肿块位置实施中等速度振动和微小速度振动，当仪器显示屏上压力数字为3～4级的时候进行冻结存图，对取样框中弹性图颜色变化进行仔细地观察。颜色不同则相应的硬度也有所不同，其中绿色为该位置取样组织平均硬度，蓝色为和平均硬度相比要硬，而红色则表示和平均硬度相比要软。

1.3 超声弹性成像诊断甲状腺结节的标准基于甲状腺结节于超声弹性图中颜色的不同，划分为5级，如下：结节成分主要为囊性，蓝绿红三种颜色相间表示0级；结节和附近组织呈均匀绿色表示Ⅰ级；结节颜色主要为绿色，同时分布比较均匀表示Ⅱ级；结节为蓝绿相间马赛克状，形状杂乱，或者颜色主要为蓝色表示Ⅲ级；结节＞90%为蓝色表示Ⅳ级。其中0～Ⅱ级表示甲状腺结节为良性，Ⅲ～Ⅳ级表示甲状腺结节为恶性[3-4]。

1.4 统计学方法借助于统计学软件SPSS 17.0对数据实施分析，利用χ2比较检验，以结果P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

手术病理结果和超声弹性成像诊断结果比较(表1)，通过超声弹性成像技术的检查诊断，有22例甲状腺结节患者为恶性，60例为良性。和手术病理结果相比较，超声弹性成像诊断准确率为97.6%。

表1 手术病理结果和超声弹性成像诊断结果比较(个)

3 讨论

在临床中甲状腺结节包含有结节性甲状腺肿、炎性结节、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺囊肿，其中结节性甲状腺肿多见于女性，临床症状表现不典型，通常仅存在颈前不适；结节性毒性甲状腺肿起病缓慢，甲亢症状轻且多不典型；炎性结节一般分为感染性与非感染性，前者可伴甲状腺局部疼痛、发热，后者自觉症状比较少，部分患者结节存在压痛；甲状腺囊肿大部分为甲状腺肿结节或者腺瘤发生退行性改变所致；甲状腺肿瘤包含有转移癌、甲状腺良性肿瘤和甲状腺癌[5]。在甲状腺结节的良恶性检查诊断中，常规超声检查比较常用，但因甲状腺结节良恶性病变图像表现多呈同病异像或者异病同像，因此在临床实践中，经常会误诊或者漏诊。

近年来，随着超声技术的发展，出现了一种新技术，即超声弹性成像技术，该技术目前已广泛应用于乳腺疾病以及前列腺疾病的临床诊治中。超声弹性成像技术是基于不同组织弹性系数存在的差异，经推论分析，外加交变振动或者其他外力后，其应变也会相应的有所不同。经组织变形前后利用超声检查所获反射信号测定不同深度位移量，利用彩色编码将计算出的位移显示出来，有文献报道研究表明，甲状腺组织硬度和其内部病理结构之间存在密切的关系[6]。为探讨甲状腺结节超声弹性成像技术的诊断效果，本次研究选择了我院近年来收治的56例甲状腺结节患者作为研究对象，均施予超声弹性成像技术检查诊断，结果表明，甲状腺增生结节或者腺瘤等一些良性结节，其弹性分级大部分在0～Ⅱ级左右；而恶性结节(腺癌)弹性分级大部分为Ⅲ～Ⅳ级，从该结果来看，甲状腺恶性肿瘤硬度和良性肿瘤相比明显要大，究其原因可能和其病理学基础相关。在超声弹性成像检查中，甲状腺腺瘤镜下瘤组织能形成为腺泡，且腔内含各种胶质，对此硬度相对比较小；甲状腺乳头状癌症在镜下肿瘤为乳头状生长，间质存在血管以及纤维，同时乳头分支比较多，肿瘤间质内能发现钙化砂粒体。本次研究结果表明，采用超声弹性成像技术检查，良性60个，恶性22个，和手术病理结果相比较，超声弹性成像检查诊断准确率为97.6%。本次研究有2个恶性甲状腺结节被误诊是良性，究其原因可能是结节大小导致弹性图分级出现错误、操作期间受操作人员主观因素的干扰和影响(操作力度和振动频率等)。

综上所述，超声弹性成像技术能弥补常规超声不可显示出组织硬度这一不足，所获诊断结果准确性高，能较为准确且合理对甲状腺结节良恶性进行评判，以此为临床疾病的诊治提供相应的指导，保证治疗效果。此外，在超声弹性声像图中，不仅要控制好压力指数，同时还应对超声弹性图进行动态观察，从而较为准确地实施弹性分级。

[1]纪莉，吴凤林，娄雪峰，等.超声弹性成像评估甲状腺良性结节射频消融效果的价值探讨[J].中国超声医学杂志，2014，30(12)：1071-1073.

[2]林诗彬，张建辉，黄利，等.超声造影和超声弹性成像鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值[J].中国肿瘤临床，2012，39(11)：792-795.

[3]陈越峰，丛淑珍，王煜，等.超声弹性成像鉴别诊断实性甲状腺良、恶性小结节[J].中国医学影像技术，2012，28(2)：252-255.

[4]冯占武，丛淑珍，吴丽桑，等.不同病理类型甲状腺恶性结节超声弹性成像特征分析[J].中国超声医学杂志，2014，30(11)：971-974.

[5]陈青，冯占武，丛淑珍，等.超声弹性成像对甲状腺小结节的鉴别诊断价值[J].实用医学杂志，2012，28(17)：2897-2898.

[6]韩东刚，封娟毅，余珊珊，等.对比探讨实时超声弹性成像与99Tcm-MIBI亲肿瘤显像在甲状腺占位性结节疾病中的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2011，27(6)：501-504.

2015-10-13)

1005-619X(2016)04-0397-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.032

117000本溪市中心医院功能科