磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤疗效分析

黄志强武警泉州市消防支队卫生队，福建泉州　362000

磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤疗效分析

黄志强
武警泉州市消防支队卫生队，福建泉州362000

目的分析磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤的疗效。方法选取2014年2月—2015年2月来该院接受治疗的深Ⅱ度烧伤患者110例进行研究。将有双手背深Ⅱ度烧伤的50例患者分别列为观察组（磨痂术，n=25）和对照组（削痂术，n=25）；将非功能部位深Ⅱ度烧伤的60例患者分别列为A组（20例）、B组（20例）、C组（20例）。结果皮片成活率：观察组（94.12±9.47）%明显高于对照组（86.64±19.26）%（P＜0.05）；外形及功能优良率：观察组（93.2±1.0）%明显高于对照组（72.5±0.5）%（P＜0.01）。结论为提高皮片成活率以及外形及功能优良率，建议选择手背深Ⅱ度烧伤磨痂术联合自体薄中厚皮片移植；为缩短愈合时间，降低瘢痕增生率，建议选择非功能部位烧伤磨痂术联合异种脱细胞猪皮覆盖。

深Ⅱ度烧伤；磨痂术；皮片成活率

［Abstract］Objective to analyze the dermabrasion surgery in the treatment of deep second degree burn curative effect. Methods We selected 110 cases of deep second degree burn patients who received treatment in our hospital from February 2014 to February 2015.The backs of their hands deep second degree burn of 50 cases of patients were classified as the observation group（excision，n=20）and the control group（excision，n=25）；the non functional part of deep second degree burn 60 patients were classified into Group A（20 cases），group B（20 cases），group C（20 cases）.Results Survival rate of skin graft：the observation group（94.12±9.47）%was significantly higher than the control group （86.64±19.26）%（P＜0.05）；the excellent rate of appearance and function：the observation group（93.2±1.0）%was significantly higher than that of the control group（72.5±0.5）%（P＜0.05）.Conclusion In order to improve the skin graft survival rate and the appearance and function of the excellent and good rate，it is recommended the handback deep second degree burn eschar grinding operation combined with autologous thin split skin graft Transplantation；to shorten the healing time，reduce scar formation rate，recommended to choose non functional burns grinding excision combined with xenogeneic acellular pigskin covering.

［Key words］Deep second degree burn；Abrasion；Skin graft survival rate

采用保守疗法治疗深Ⅱ度烧伤有不诸多不利因素，一方面操作复杂，治疗期间需反复换药；另一方面加重患者痛苦感，愈合后瘢痕较为明显，外形观感差［1］。相比之下，磨痂术一方面可在清除坏死组织的同时，不破坏健康组织，愈合时间短，外形观感较好。该文现选取2014年2月—2015年2月来该院接受治疗的深Ⅱ度烧伤患者110例进行研究，旨在进一步对比两种治疗方法的差异，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月—2015年2月来该院接受治疗的深Ⅱ度烧伤患者110例进行研究。将有双手背深Ⅱ度烧伤的50例患者分别列为观察组（磨痂术）和对照组（削痂术）；观察组：男11例，女14例；年龄7～65岁，平均年龄（36.9±4.2）岁；对照组：男12例，女13例；年龄7～66岁，平均年龄（36.8±3.5）岁；将非功能部位深Ⅱ度烧伤的60例患者均分为A组（20例）、B组（20例）、C组（20例）。A组患者性别：男11例，女9例；年龄6～65岁，平均年龄（37.5±3.4）岁；B组患者性别：男10例，女10例；年龄6～66岁，平均年龄：（37.6±3.7）岁；C组患者性别：男8例，女12例；年龄：6～63岁，平均年龄（34.8±5.9）岁。以上所有患者的一般资料均差异无统计学意义（P＞0.05），但具有可比性。

1.2方法

观察组：选择磨痂术：磨痂器除去烧伤创面焦痂，直至出现白中带红色点状渗血，同时选择生理盐水进行冲洗；选择肾上腺素生理盐水（1：1 000）通过湿敷达到止血目的［2］。

对照组：选择削痂术：辊轴刀薄削去手背焦痂，直至创基呈瓷釉色，表面湿润而且具有一定的光泽度；选择肾上腺素生理盐水（1：1 000）通过湿敷达到止血目的［3］。以上两组均另接受自体薄中厚皮片移植，4周缝合并固定，然后选择凡士林油纱无菌敷料进行包扎处理，12 d后拆线［4］。

A组：选择保守换药：选择银离子烧烫伤敷料进行换药处理，不采取任何手术；B组：经磨痂术后，选择银离子烧烫伤敷料进行换药处理［5］；C组：经磨痂术后，选择异种脱细胞猪皮覆盖处理［6］。

1.3统计方法

选择SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验。检验标准：P＜0.05时，则组间差异有统计学意义。

2　结果

2.1双手背深Ⅱ度烧伤

皮片成活率：观察组为95%；对照组为83%；观察组明显高于对照组（P＜0.05）；外形及功能优良率：观察组明显高于对照组（P＜0.05）。详情如表1所示。

表1　两组患者的皮片成活率与外形及功能优良率对比

2.2非功能部位深Ⅱ度烧伤

愈合时间：C组的愈合时间明显少于A、B两组（P＜0.01）；瘢痕增生率：A组的瘢痕增生率为75.0% （15/20）；B组的瘢痕增生率为65.0%（13/60）；C组的瘢痕增生率为25.0%（5/20）；C组的瘢痕增生率明显低于A、B两组（P＜0.05）。详情如表2所示。

表2　非功能部位三组患者的愈合时间及瘢痕增生率对比（±s）

表2　非功能部位三组患者的愈合时间及瘢痕增生率对比（±s）

组别愈合时间（d）A组（n=20）B组（n=20）C组（n=20）26.1±0.3 20.2±0.5 16.1±0.6

3　讨论

整形美容方面最常用的一种手术方式是磨痂术，随着应用范围的扩大，逐渐应用于烧伤外科中。较早以前，贾宇博等人［7］在《磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤的疗效观察》一文中就对磨痂术的应用效果进行了研究，该报告显示，磨痂术一方面可有效去除坏死组织，另一方面可保留正常的真皮组织。在该文中，他分别选取了28例深Ⅱ度烧伤患者进行研究，据研究结果表明，选择磨痂术的患者的创面愈合时间为（17.6±3.5）d，而选择保守换药治疗的患者的创面愈合时间为 （25.7± 3.2）d。以上情况在该文也有所体现：A组接受保守换药治疗，愈合时间明显长于B、C两组（P＜0.05）。但该文通过进一步研究发现，C组另接受自体薄中厚皮移植后，创面愈合时间大大缩短。由此可见，磨痂术自体薄中厚皮移植效果更佳。

磨痂术自体薄中厚皮移植的优势主要体现如下几个方面：①清除坏死组织，同时对健康组织以及变形真皮组织无影响；②规避溶痂过程，降低深Ⅱ度创面感染，同时，避免了全身性感染；③愈合后，手背瘢痕增生率大大降低，而且外形及功能优良率也得到了显著提高。在此次研究中亦可得到证实：C组患者的愈合时间明显少B组和A组（P＜0.05）；而且瘢痕增生率也明显低于B组和A组（P＜0.05）。组织病理学结果提示，磨痂后保留的创基内，未见残留的坏死组织，可见玻璃透明样变性的真皮及其附件；而削痂处理结果提示，创基保留后，仍可见残留的坏死组织；削太浅处理结果提示，创基保留后，仍可见残留的坏死组织。二者还均可见疏松纤维及脂肪等组织，但未见真皮组织。其原因在于，削痂术的切割方式为平面切割，加上同一部位的烧伤深度不可能出现在相同层次上，采用平面切割的优点是解决了削痂深度难以把握的问题。平面切割利用磨痂器细小的金属突起，可有自主选择清除焦痂坏死组织，同时又不会对健康组织以及变性真皮造成影响［8］。磨痂术属于微创手术，通过手术机械治疗深Ⅱ度烧伤，同时进行自体薄中厚皮移植，术后皮片成活率较高，外形及功能优良率也较高，同时也大大降低了瘢痕增生率［9］。在非功能部位，采用磨痂术后，应选择生物敷料覆盖进行保护，促进上皮组织再生及活性组织生成，同时也大大减少了愈合时间［10］。

综上所述，为提高皮片成活率以及外形及功能优良率，建议选择手背深Ⅱ度烧伤磨痂术联合自体薄中厚皮片移植；为缩短愈合时间，降低瘢痕增生率，建议选择非功能部位烧伤磨痂术联合异种脱细胞猪皮覆盖。

［1］李孟和，何梦龙.辐照猪皮在儿童深Ⅱ度烧伤治疗中的应用研究［J］.中国医学创新，2014，1（4）：825-826.

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［3］蔡景宁，李斌，谢晓繁，等.重组人酸性成纤维细胞生长因子治疗深Ⅱ度烧伤的疗效观察［J］.中国临床医生杂志，2016，2（2）：825-826.

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［5］封郭生，吴之坤，余墨声，等.蝎肽抗菌凝胶治疗深Ⅱ度烧伤43例疗效观察［J］.中国药业，2015，2（19）：825-826.

［6］柴家科，孙永华，夏照帆，等.酸性成纤维细胞生长因子治疗深Ⅱ度烧伤的多中心随机对照临床试验 ［J］.中国药师，2015，3（4）：738-739.

［7］贾宇博，党连强.磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤的疗效观察［J］.中国医药指南，2015，2（36）：845-846.

［8］朱绪国，于冠英，李耀南，等.深Ⅱ度烧伤皮肤构建复合皮移植模型的初步研究［J］.山东大学学报：医学版，2014，2 （4）：824-826.

［9］袁仕安，肖荣，林国安，等.早期磨痂治疗大面积深Ⅱ度烧伤的临床效果［J］.实用医药杂志，2014，2（12）：852-823.

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Analysis of Curative Effect of the Treatment of Deep Second Degree Burn by the Excision of Callus

HUANG Zhi-qiang
Quanzhou City，armed police fire brigade health team，Quanzhou，Fujian Province，362000 China

R644

A

2096-1782（2016）04-0022-03

黄志强（1978.3-），男，福建福州人，本科，医师，研究方向：烧伤科。

2016-02-10）