多重耐药性肺结核患者临床护理中的护理风险与防范

顾　燕，　杜光明

(湖北省宜昌市第三人民医院结核一科,　湖北　宜昌　443000)



多重耐药性肺结核患者临床护理中的护理风险与防范

顾燕，杜光明

(湖北省宜昌市第三人民医院结核一科,湖北宜昌443000)

【摘要】目的：探讨多重耐药性肺结核患者临床护理中的护理风险以及针对性护理对患者的影响。方法：选取2013年至2015年我院收治的多重耐药性肺结核患者60例，随机平均分为两组，观察组患者采取安全风险针对性护理，对照组患者仅选择常规护理,对比两组患者治疗前后的生存质量。结果：治疗后两组患者心理、生理、环境、社会关系WHOQOL-BREF评分均提高，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组患者各项评分均提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：护理人员在多重耐药性肺结核患者护理中采取针对风险的护理以及管理，能够有效改善患者生存质量，减少患者治疗与护理中的风险。

【关键词】多重耐药性肺结核；护理；风险；防范

结核病是我国较为多发的疾病，结核病菌携带率高达40%，每年感染结核病的患者将近130万[1]。本研究通过不同护理模式下患者生存质量的改善情况，探讨护理过程中护理人员的风险干预作用。

1资料与方法

1.1一般资料:选择我院2013年4月至2015年8月住院治疗的多重耐药性肺结核患者，均符合卫生部2008年《肺结核诊断标准WS288-2008》中的相关标准[2]，病程在6个月以上，预计生存期均在1年以上，排除合并其他重要器官以及肢体存在严重病变的患者，排除存在精神意识障碍以及精神疾病的患者。本次研究所有病例均上报我院医学伦理委员会获得批准，所有患者及家属均签署知情同意书。共选取患者60例，以随机数字表法分为两组，观察组患者采取安全风险针对性护理，对照组患者仅选择常规护理。观察组30例患者中，男17例，女13例，年龄22～73岁，平均年龄(44.34±6.92)岁；病程10个月至8年，平均(3.11±1.05)年；文化程度为高中以上18例，初中以下12例。对照组30例患者中，男16例，女14例，年龄21～74岁，平均年龄(44.18±6.54)岁；病程11个月至9年，平均(3.15±1.10)年；文化程度为高中以上19例，初中以下11例。两组患者的一般资料中各项指标组间差异均不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1常规护理:对照组患者在入院后给予常规护理，包括消毒隔离、心理干预、饮食干预等。排痰护理消毒隔离需要根据患者的临床检验结果对耐多药肺结核患者进行接触隔离以及呼吸道隔离。在诊断治疗以及护理操作中，需要进行隔离装备使用。室内环境保持封闭，安装空气消毒设备，保证室内空气的清洁与新鲜。心理干预需要增加与患者的沟通交流，帮助患者完成病患角色的快速适应。针对患者的各种不同心理状态，采取针对性方案。通过疾病知识的讲解，让患者减少悲观情绪，稳定心理状态，增强患者治愈疾病的信心。饮食干预需要鼓励患者增加高蛋白、高热量、高维生素食物的补充，减少辛辣以及刺激性食物的摄取，同时禁烟禁酒。而药物引发的呕吐与恶心反应，叮嘱患者尽量饭后用药以避免过度刺激肠胃。

1.2.2风险护理:观察组患者在常规护理的基础上增加风险管理护理。首先由6～8名护理人员成立风险管理团队，责任人由高年资护士或责任护士担任。在护理排班过程中需要至少1～2名风险管理团队成员值班，实施风险管理模式。评估患者诊断、治疗以及护理过程中可能存在的风险因素，主要包括护士自身的护理风险、口服或者静脉滴注药物风险、各种类型患者心理风险、院内感染风险。并制定对应的应急处理元，同时增强对护理人员的专业技能以及知识培训，加强护理人员对风险的自我意识以及应急处理措施。

1.3评价标准[3]:两组患者均在护理干预前后应用世界卫生组织WHO的生存质量量表简化版(WHOQOL-BREF)对生存质量进行评价，共分为4个维度，包括心理评估、生理评估、环境评估、社会关系评估。总分为12～60分，分值与患者生存质量呈正相关。

1.4统计学方法:本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，WHOQOL-BREF评分指标以表示，并进行重复测量设计资料的方差分析及多重比较，P<0.05为有统计学意义。

2结果

两组患者均完成临床护理干预，实施护理干预前两组患者心理、生理、环境、社会关系WHOQOL-BREF评分差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者各项评分差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者心理、生理、环境、社会关系各方面生活质量评分均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

3讨论

在我国不断采取有效措施干预的基础上，肺结核的患病率得到了一定的控制，但是由于各种社会以及个人因素，可能存在一定的不规范治疗情况，临床治愈率并没有得到有效的改善，也导致了较多多重耐药性肺结核病例的出现。而多重耐药性肺结核患者大多存在较为严重的不良心理以及情绪，会对临床治疗与护理的依从性造成严重的影响，大幅度提高护理中的安全风险。在临床护理中来源于护理人员的风险也存在很多方面。首先，可能存在护理过程中责任心较差、基础护理技能以及知识不够等。因此，在实际护理操作中由于行为不当而给患者增加了痛苦，同时提高了患者机会性感染的可能性。其次，还存在对多重耐药性肺结核的认识不够，在护理过程中无法做到有效沟通，从而增加护患矛盾。最后，由于护理资料记录中存在书写不够规范、住院收费过程透明性较差等问题，都可能引发医疗纠纷之类的隐患。所以针对这些问题，首先要组织护理人员进行培训与指导，强化责任心教育，培训护理人员的实际操作技能以及护理知识，使护理人员充分了解到基础护理的重要性，明白护理质量提高对于护患关系和谐构建的重要作用。同时，还需要完善护理管理制度，实施风险管理护理模式，通过有效预案的制定与实施，优化护理管理流程，减少风险意外事件的发生。本次临床研究中，通过对照研究的模式，对风险护理干预在多重耐药性肺结核患者中的作用进行分析。在护理中引入风险管理护理模式，将患者心理、生理、环境、社会关系等方面的生存质量评分大幅度提高，提高程度相比常规护理更为显著。证明针对性护理风险干预能够有效改善多重耐药性肺结核患者的生理以及心理状况，提高患者对环境的适应性，并改善患者自身的社会关系处理能力。而在提高患者生存质量的同时，治疗与护理依从性也可以得到提高。

表1　两组患者治疗前后的PEP-3各项指标评分统计结果比较±s，n=30)

注：a研究组与对照组比较；b研究组治疗后与治疗前比较；c对照组治疗后与治疗前比较

【参考文献】

[1]施雯慧,陈伟.结核病发病影响因素研究进展[J].中华流行病学杂志,2012,33(12):1296～1300.

[2]中华人民共和国卫生部.肺结核诊断标准WS288-2008[M].北京:人民卫生出版社,2008.2～3.

[3]Skevington S M,Mccrate F M.Expecting a good quality of life in health: Assessing people with diverse diseases and conditions using the WHOQOL-BREF[J].Health Expectations: International Journal of Public Participation in Health Care and Health Policy,2012,15(1):49～62.

【基金项目】国家自然科学基金，(编号：Q2007C02)

【文章编号】1006-6233(2016)06-1038-02

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.066