快速康复外科护理对无张力腹股沟疝修补术患者术后恢复及护理满意度的影响

刘　丹，　周庆红

(1.四川省资阳市第四人民医院普外科,　四川　资阳　641300 2.四川省资阳市第一人民医院,　四川　资阳　641300)



快速康复外科护理对无张力腹股沟疝修补术患者术后恢复及护理满意度的影响

刘丹1，周庆红2

(1.四川省资阳市第四人民医院普外科,四川资阳641300 2.四川省资阳市第一人民医院,四川资阳641300)

【摘要】目的：探讨快速康复外科护理对无张力腹股沟疝修补术患者术后恢复及护理满意度的影响，提高护理质量。方法:2014年7月至2015年7月选择符合标准的患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例，对照组给予常规护理，观察组给予快速康复外科护理，观察胃肠功能及日常生活恢复时间、术后疼痛程度及护理满意度。结果:观察组患者术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气时间、进食时间、下床活动时间和恢复日常活动时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术后1d和3d手术区域疼痛VAS评分均低于对照组，康复效率高于对照组，疼痛持续时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组非常满意28例、满意10例、不满意2例和满意度95.00%，对照组患者非常满意17例、满意14例、不满意9例和满意度77.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复外科护理能加速无张力腹股沟疝修补术患者术后康复，减轻术后疼痛，提高护理满意度及护理质量。

【关键词】快速康复；外科护理；腹股沟疝；无张力修补术

快速康复外科护理在无张力腹股沟疝修补术中的研究报道较少，本研究其应用于该术式中，效果好报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择:入组标准：①符合成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)中诊断标准[1]；②可复性腹股沟直疝或斜疝；③采用硬膜外麻醉下无张力疝修补术治疗；④单侧腹股沟斜疝；⑤无认知障碍，可有效沟通；⑥同意入组，签知情同意书。排除标准：①需急诊手术治疗的嵌顿性疝、绞窄性疝等；②股疝、复发性疝、切口疝等；③有下腹部手术史者；④合并严重心肝肾脑等重要器官功能障碍；⑤有精神病史或家族史；⑥严重前列腺增生者。

1.2一般资料:选择2014年7月至2015年7月入院合标患者80例，随机数字表法分观察组和对照组各40例。观察组：男33例、女7例，年龄23～57岁，平均(42.53±7.39)岁；病程3个月至40年，平均(24.72±7.05)年；腹股沟斜疝27例、腹股沟直疝13例；文化程度：小学6例、初中13例、高中或中专14例、大专及以上7例；对照组：男31例、女9例，年龄20～58岁，平均(42.48±7.50)岁；病程4个月至39年，平均(24.66±7.12)年；腹股沟斜疝29例、腹股沟直疝11例；文化程度：小学7例、初中14例、高中或中专14例、大专及以上5例。两组性别、年龄、病程、文化程度及腹股沟疝类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3护理措施:对照组实施常规护理措施，含：健康教育、舒适环境、监测生命体征等。观察组于常规护理基础上，采取快速康复外科护理，具体如下：

1.3.1术前措施:①健康教育。责任护士要详细告知患者及家属快速康复外科护理的措施及意义，让患者了解并能主动参与到每一环节。其次，向患者介绍手术治疗的目的、方法及预后。②肠道准备。患者手术时间不长，不需要切除肠管等，不进行肠道准备。③饮食控制。术前禁食6h、禁饮3h。④留置尿管。术前排尿，不常规放置尿管，如需放置者术后麻醉平面消失后尽可能拔除。

1.3.2术中措施:①补液。根据需要进行补液，尽量减少液体输入量。②维持体温。维持手术间室温25℃，使用保温毯，监测术中体温变化。

1.3.3术后措施:①疼痛护理。术后患者疼痛程度可以在患者忍受情况下，与患者开展交谈、听音乐等方式以转移其注意力；如疼痛十分剧烈，可给予镇痛类、镇定类药物止痛。②早期进食。术后6h进流质，逐渐过渡到正常饮食，以清淡易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质的食物为主。③早期活动。术后6h开始协助下床活动，活动量逐渐增加。④排尿护理。麻醉药物会导致患者膀胱膨胀敏感度下降，术后6～8h易出现尿潴留，应积极协助患者排尿。

1.4观察指标:①胃肠功能及日常生活相关指标：术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气时间、进食时间、下床活动时间和恢复日常活动时间。②疼痛：采用视觉模拟评分法(VAS)评价术后1d、3d手术区疼痛状况，评分高疼痛重，并依此计算康复效率，康复效率=(术后5d的VAS评分-术后1d的VAS评分)÷住院时间[2]。

2结果

表1　两组患者胃肠功能及日常生活相关指标比较

2.1胃肠功能及生活指标比较:观察组术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气时间、进食时间、下床活动时间和恢复日常活动时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)见表1。

2.2疼痛程度及时间比较:观察组术后1d、3d手术区域疼痛VAS评分均低于对照组，康复效率高于对照组，疼痛持续时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者术后疼痛程度及持续时间比较

2.3护理满意度比较：观察组满意度为95.00%(38/40)，对照组满意度77.50%(31/40)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.165，P<0.023)。

3讨论

上世纪90年代快速康复外科理念由20世纪90年代首先提出，其目的在于围手术期护理措施，例如：术前教育、改进麻醉方式、早期下床、生活指导及有预见性预防手术并发症等措施，从而减少患者的术后创伤程度，降低患者应激反应，全面减轻患者手术痛苦，以及相应的术后并发症，从而促进患者术后胃肠道功能的尽快恢复，以患者提早出院，降低住院费用为根本目的。目前，无张力疝修补术虽然已成为普外科常规手术，但是麻醉刺激、饮食不当、疼痛感过度、躺卧姿势不合适等会刺激肠道交感神经的兴奋性，于一段时间内抑制胃肠道蠕动频率，导致肠功能受损，影响患者术后康复[3]。麻醉刺激护理无法左右，其余诱因都可通过护理加以干预。因此，护理中责任护士应肩负起此责任，如术前的健康指导、术中积极做好保温护理、术后尽心服务于患者，帮助患者尽早进食及下床活动等。本研究将快速康复外科护理贯穿于无张力疝修补术患者围术期(观察组)，术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气时间、进食时间、下床活动时间和恢复日常活动时间均短于对照组；观察组术后1d、3d术区VAS评分均低于对照组，康复率高于对照组，疼痛持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；并且观察组满意度95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，快速康复外科护理应用于无张力疝修补术患者中是可行的，加速患者术后康复、降低疼痛程度、缩短疼痛时间，提高护理满意度。快速康复外科护理已在多个国家和地区发展，已趋于成熟，是一种新型的护理模式。

【参考文献】

[1]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)[J].中国实用外科杂志,2014,34(6):484～486.

[2]梁杏菊,蔡玉莺,李艳芬.临床护理路径在腹股沟疝中的效果研究[J].中国医药指南,2013,11(2):294～295.

[3]王灵.围手术期护理干预对无张力疝修补患者预后与SAS的影响研究[J].中国实用医药,2013,22(19):214～215.

【基金项目】四川省资阳市科技支撑计划项目,(编号:2013-16)

【文章编号】1006-6233(2016)06-1033-03

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.064

Fast-track Rehabilitation Surgical Care on the Degree of Satisfaction to the Nursing Care and Postoperative Recovery in Patients with Tension-free Repair of Inguinal Hernia

LIUDan,etal

(TheFourthPeople'sHospitalofZiyang,SichuanZiyang641300,China)

【Abstract】Objective: To investigate the effect of fast-track rehabilitation surgical care on the degree of satisfaction to the nursing care and postoperative recovery to elevate the quality of nursing care in patients with tension-free repair of inguinal hernia. Methods: A total of 80 eligible patients hospitalized in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected, and randomly divided into observation group and control group, with 40 patients in each group. The control group was given usual care, while the observation group given fast-track rehabilitation surgical care, and the recovery times to gastrointestinal function and daily life, postoperative pain degree, and degree of satisfaction to the nursing cares were observed. Results: The patients of the observation group had significantly shorter postoperative recovery time in bowel sound, initial postoperative times to passage of gas by anus, food intake, and out-of-bed activity, and recovery time to daily life (all P<0.05); the observation group had significantly lower pain VAS scores in the operative region at 1d and 3d after the surgery, significantly higher rehabilitation efficiency, and significantly shorter durante dolors than the control group (all P<0.05); The numbers of patients of the observation group who were very satisfied, satisfied, dissatisfied to the nursing care, and degree of satisfaction were 28 cases, 10 cases, 2 cases and 95.00%, respectively; while those of the control group were 17 cases, 14 cases, 9 cases, and 77.50%, respectively; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Fast-track rehabilitation surgical care can quicken the postoperative rehabilitation, lighten the postoperative pain, and elevate the degree of satisfaction to the nursing care and quality of nursing care in patients with tension-free repair of inguinal hernia.

【Key words】Fast-track rehabilitation;Surgical care;Inguinal hernia;Tension-free repair