经皮微创气管切开术在重症监护病房的应用分析

陈勇挺,　陈国强，　汪　建，　徐　夏

(广州军区广州总医院耳鼻喉科,　广东　广州　510010)



经皮微创气管切开术在重症监护病房的应用分析

陈勇挺,陈国强，汪建，徐夏

(广州军区广州总医院耳鼻喉科,广东广州510010)

【摘要】目的：探讨分析经皮微创气管切开术(PDT)在重症监护病房(ICU)的应用价值。方法:我院2009年1月至2014年12月共行576例经皮气管切开术和1500例传统气管切开术，本研究随机各抽取125例，并分别设为研究组与传统组，对比分析两组的手术时间、术中出血量、切口长度及并发症发生率。结果:研究组手术时间、术中出血量、切口长度、并发症发生率分别为(17.02±6.56)min、(15.72±7.33)mL、(1.20±0.28)cm、6.40%，而传统组则分别为(34.18±10.33)min、(51.83±20.57)mL、(3.36±0.60)cm、21.60%，前者更具优势，差异有统计学意义(P<0.01)。结论:PDT具有手术时间短、术中出血量少、创伤低、并发症少等特点，在ICU中更具临床应用价值，值得进一步推广。

【关键词】经皮微创气管切开术；传统气管切开术；重症监护病房

我院近年来应用“经皮微创气管切开术(Percutaneous Dilational Tracheostomy，PDT)[1]”在重症监护病房中，取得了较为满意的临床效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:我院2009年1月至2014年12月共行576例经皮气管切开术和1500例传统气管切开术，本研究随机各抽取125例，并分别设为研究组与传统组。其中研究组125例患者中：男104例(83.20%)，女21例(16.80%)；年龄22～90岁，平均年龄(52.52±12.14)岁。而传统组125例患者中：男108例(86.40%)，女17例(13.60%)；年龄18～85岁，平均年龄(53.05±13.82)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入及排除标准:纳入标准：①年龄≥18岁；②无相关手术禁忌症；③谨遵医嘱，依从性较高；④经伦理委员会批准；⑤患者家属自愿签署知情同意书。排除标准：①无法耐受手术者；②精神障碍，或无法正常交流者；③妊娠或哺乳者；④不同意参与本次研究者。

1.3手术方法

1.3.1研究组:经气管切开术均在急诊科及重症监护室等场所进行，具体方法为[2]：①取仰卧位，使患者头部后仰，并始终保持正中位；②常规消毒，铺巾，采用2%利多卡因行局部侵润麻醉；③于颈前正中线第2、3气管软骨环间作穿刺点，并作一约1cm的横向切口；④钝性分离皮下组织，并探查清楚软骨环组织情况；⑤再用带鞘管的穿刺针经切口进入气管，置入导丝，拔除鞘管；⑥随后，用配套的微创器沿导丝扩大微创穿刺口，再使用微创钳沿导丝将微创穿刺口扩至最大；⑦最后，沿导丝置入气管套管，拔除导丝及套管内芯，并确认套管在气管内，固定套管，完成手术。

1.3.2传统组:传统气管切开术在手术室及普通科室进行，其手术方法按照传统气管切开术的手术流程予以操作即可。

1.4观察指标

1.4.1手术情况:主要包括手术时间、术中出血量及切口长度等。

1.4.2并发症:主要包括切口感染、气管狭窄、视物模糊、舌部及声带麻痹、咽峡部及声带损伤等。

2结果

2.1两组手术情况比较：研究组手术时间、术中出血量、切口长度均优于传统组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　两组手术情况比较±s)

2.2两组并发症发生率比较：研究组切口感染率明显低于传统组，差异有统计学意义(P<0.01)；研究组气管狭窄、视物模糊、舌部及声带麻痹、咽峡部及声带损伤发生率率，均略低于传统组，但差异比较无统计学意义(P>0.05)。研究组并发症总发生率明显低于传统组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　两组并发症发生率比较n(%)

3讨论

随着现代医学技术的不断发展，微创技术越来越受人们的重视与关注。近年来，随着微创技术的广泛应用，在气管切开术方面[3]，传统气管切开术已受到了经皮微创气管切开术(PDT)等微创技术的巨大挑战。经临床反复实践应用与完善[4]，PDT技术已日渐成熟，如今PDT已广泛应用于ICU，由于其具有微创伤、出血少、恢复快等优点，而备受医患青睐。

大量资料证实[5]，PDT在ICU危重症患者中应用效果确切。据此，本研究参考相关文献，并结合我院丰富的多年临床经验，发现：将PDT应用于ICU中，确实具有传统气管切开术不具备的临床优势，如手术时间、术中出血量、切开长度及并发症发生率等。据王郁丹等[6]人研究显示：PDT操作时间短、创口小、出血少，并发症少，作为一种床边、快捷、微创的急救手术，可替代传统气管切开术，在危重患者中推广价值显著。这与本文研究结果基本一致：PDT手术时间多在15min完成，术中出血量不足20mL，切口长度低于2cm，并发症发病率仅6.40%，与传统气管切开术相比，临床优势明显，差异具有统计学意义(P<0.01)。因此，完全有理由相信，随着我国医疗技术的不断提高以及人们生活水平的上升，PDT必将成为气管切开术的一项主流术式，甚至取代传统气管切开术也未可知。

【参考文献】

[1]刘天,董永林,吕惊雷,等.经皮扩张微创气管切开术50例临床应用[J].蚌埠医学院学报,2013,38(06):751～752.

[2]李强,安卫红,白宇,等.经皮扩张气管切开术在重度颈髓损伤颈椎前路或前后路联合手术后人工气道中的应用[J].中国微创外科杂志,2013,13(06):557～559.

[3]Fiorelli A,Accardo M,D'Elia A,et al.Acute life-threatening airway obstruction with pseudomembrane formation after percutaneous dilational tracheostomy[J].Anaesthesia and Intensive Care,2012,40(05):904～905.

[4]翟翔,张金玲,杭伟,等.经皮扩张气管切开术并发症影响因素分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(01):57～60.

[5]陆非平,陈炜,王锁柱,等.纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术的安全性分析[J].实用医学杂志,2013,29(20):3439.

[6]王郁丹,乐健伟,朱建华,等.经皮气管切开术与传统气管切开术在危重病患者的应用效果比较[J].现代实用医学,2014,26(12):1506～1507.

【基金项目】广东省科技计划项目，(编号：20120976)

【文章编号】1006-6233(2016)06-1029-03

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.062

Analysis of Invasive Percutaneous Tracheotomy Minimally in ICU

CHENYongting,CHENGuoqiang,WANGJian,etal

(TheGenenralHospitalofPLAinGuangzhouMilitaryArea,GuandongGuangzhou510010,China)

【Abstract】Objective: To investigate the application of invasive percutaneous tracheostomy (PDT) minimally in ICU. Methods: A total of 576 cases were received percutaneous tracheostomy and 1500 cases were received traditional tracheotomy in our hospital from Jan. 2009 to Dec. 2014, and 125 patients in this study, randomly selected from each group, were respectively provided with experimental group and the traditional group. The operation time, intraoperative bleeding, length of incision and complications of the incidence of two groups comparative analyzed. Results: The operation time, bleeding volume, incision length and complication rate of experimental group were (17.02 + 6.56) min, (15.72 7.33) mL, (1.20 0.28) cm, 6.40%, while the conventional group were (10.33 + 51.83) mL, (20.57 + 0.60) cm, 21.60%, 34.18, respectively, and the difference was statistically significant (P < 0.01). Conclusion: PDT has the characteristics of short operation time, less bleeding, less trauma, less complications, and more clinical application value in ICU.

【Key words】Minimally invasive percutaneous tracheostomy;Traditional tracheotomy;ICU