舒适护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者舒适度负性情绪及依从性的影响

左　娜，　龙秀丽

(1.四川省遂宁市中心医院血液净化中心,　四川　遂宁　629000 2.四川省人民医院,　四川　成都　610072)



舒适护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者舒适度负性情绪及依从性的影响

左娜1，龙秀丽2

(1.四川省遂宁市中心医院血液净化中心,四川遂宁629000 2.四川省人民医院,四川成都610072)

【摘要】目的：探讨舒适护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者舒适度、负性情绪及依从性的影响。方法:将60例患者采用抛掷硬币的方法随机分为观察组和对照组各30例，两组患者均给予常规护理，观察组加用舒适护理，护理前及护理后评价患者的舒适度及负性情绪，舒适度采用简化舒适状况量表(GCQ)、焦虑采用汉密尔顿焦虑量表-14项(HAMA-14)、抑郁采用汉密尔顿抑郁量表-21项(HAMD-21)评价，护理后评价二者依从性。结果:护理前，两组患者GCQ生理、心理精神、社会文化及环境各维度评分相似，以及HAMA-14、HAMD-21评分相似，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组GCQ各维度评分较护理前提高，HAMA-14、HAMD-21评分下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，而对照组GCQ各维度评分以及HAMA-14、HAMD-21评分与护理前相似，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者液体摄入、饮食、用药、透析方案依从均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒适护理可以有效缓解糖尿病肾病维持性血液透析患者焦虑及抑郁情绪，提高透析过程中舒适度，改善患者的治疗依从性，值得临床推广应用。

【关键词】舒适护理；维持性血液透析；糖尿病肾病；舒适度；负性情绪；依从性

本研究对糖尿病肾病维持性血液透析患者实施舒适护理，旨在探讨对其生理、心理及依从性的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择:入组标准：①符合终末期糖尿病肾病诊断标准；②长期接受维持性血液透析治疗(≥6个月、2～3次/周、4.0～4.5h/次)；③意识清楚，无沟通障碍；④能够独立或在调查者协助下完成问卷调查；⑤同意入组，订同意书。排除标准：①预计生存时间不满足研究需要；②合并其它系统疾病者，如恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、活动性肝炎等；③有精神病史或认知障碍；④患者及其家属不愿进入本研究。

1.2一般资料:经医学伦理学委员会批准，2013年1月至2015年7月选择符合上述标准的患者60例，按患者顺序，依次采用抛掷硬币的方法(正面对应为观察组、反面为对照组)，分为观察组和对照组各30例。观察组：男17例、女13例，年龄49～81岁，平均(51.38±8.21)岁；糖尿病病程8～26年，平均(14.84±3.55)年；维持性血液透析时间2～10年，平均(3.51±0.64)年；受教育年限5～17年，平均(10.39±2.40)年。对照组：男18例、女12例，年龄50～80岁，平均(51.21±8.16)岁；糖尿病病程9～28年，平均(15.12±3.59)年；维持性血液透析时间2～11年，平均(3.63±0.69)年；受教育年限6～17年，平均(10.43±2.37)年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3护理措施:两组均给常规护理，包括健康教育、生活护理、动静脉內瘘自我护理指导等，观察组加舒适护理：①环境舒适护理。保持透析室内安静、整洁、干燥、光线明亮、空气清新、温湿度适宜(温度控制在22℃～26℃，湿度控制在50%～60%)，定期通风、消毒。可以播放患者喜欢的音乐、电视节目等，缓解因长时间制动引起的不适。②心理舒适护理。责任护士应对患者开展积极的交流、沟通，了解患者心理状态，并依据具体情况实施相应的干预措施；认真解答患者的疑问，打消其疑虑，减缓负性情绪，提高治疗依从性。③机体舒适护理。透析中要加强机体的护理，帮助其选择合适、舒适的体位，并通过按摩等方式预防及缓解肌肉痉挛和皮肤瘙痒等症状。④饮食舒适护理。依据患者自身病情制定科学、合理的营养套餐，保证患者的饮食营养，促进患者康复等。

1.4观察指标:护理前及护理后(入组3个月)评价患者的舒适度及负性情绪，入组后3个月评价依从性。①舒适度：采用美国舒适护理专家Kolcaba的简化舒适状况量表(GCQ)进行评价，该量表包括生理、心理精神、社会文化和环境4个维度28项，应用1～4Likert Scale评分法，分数越高表明越舒适[1]。②负性情绪：焦虑采用汉密尔顿焦虑量表-14项(HAMA-14)进行评价，该量表由14个项目组成，采用0～4分的5级评分法，≥14分肯定有焦虑；抑郁采用汉密尔顿抑郁量表-21项(HAMD-21)进行评价，该量表由21个项目组成，采用0～4分的5级评分法，>20分肯定有抑郁。③依从性：参照相关文献[2]，从液体摄入依从(8项)、饮食依从(6项)、用药依从(5项)及透析方案依从(4项)4个方面评价，每个条目采用Likert 5级评分法，“1”为“从来不这样”，“2”为“偶尔这样”，“3”为“有时这样”，“4”为“经常这样”，“5”为“总是这样”，由被试者根据自己实际情况在每个条目符合自己的等级上打勾。

2结果

表1　两组患者护理前后舒适度比较 (分)

表2　两组患者HAMA-14 HAMD-21评分比较 (分)

2.1两组患者护理前后舒适度比较:护理前，两组患者GCQ生理、心理精神、社会文化及环境各维度评分，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组患者GCQ各维度评分较对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.2两组患者护理前后焦虑及抑郁程度比较:护理前，两组患者HAMA-14、HAMD-21评分相似，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组患者HAMA-14、HAMD-21评分较对照组明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者依从性比较:观察组患者护理后(入组3个月)液体摄入依从、饮食依从、用药依从、透析方案依从均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者依从性评分比较 (分)

3讨论

血液透析是终末期肾衰竭患者最为重要的临床治疗方法，可替代人体正常的肾脏排泄，从而患者病情发展，维持患者自身身体内部环境的稳定。但是受到多种因素的影响，大多数维持性血压透析的患者不同程度地存在焦虑、抑郁及恐惧等负性情绪，降低患者的免疫力及依从性，影响其生活质量。有报道显示[3]，此类患者的临床抑郁发病率高达75%，且焦虑症合并率高达45%，因此，血透患者心理感受必须要得到临床重视，采取具有针对性的护理措施，提高患者治疗依从性。临床舒适护理模式也称萧氏双C护理模式，是护理人员针对引起患者不舒适的各种因素而制订出的一种个性化、人性化的有效护理模式，其理念是使人在生理、心理、社会、精神四方面达到舒适、最愉快的状态。此次研究对糖尿病肾病维持性血液透析患者采取了舒适护理措施，显示GCQ各维度评分较护理前提高，HAMA-14、HAMD-21评分下降，并且液体摄入、饮食、用药、透析方案依从均优于对照组。舒适护理从细微入手，为患者创造舒适的透析环境，满足患者的要求，充分体现了护理的人文关怀。舒适护理给予患者更多关心和关爱，使患者获得全方位的细心照顾，拉近了护患之间的距离，心理上感觉到温暖、愉悦、安全及舒适，有利于患者树立治疗的信心。舒适护理不仅可以有效强化护理人员自身对护理理念的学习，有效加强患者家属的护理能力，对家庭实施护理干预措施能够有效的改善患者的全方位支持，减轻患者焦虑抑郁情绪。

【参考文献】

[1]Kolcaba K Y.Holistic comfort:Operationalizing the construct as a nurse-sensitive outcome[J].Adv Nurs Sci, 1992,15(1):1～10.

[2]张艳,黄金.终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表的编制[J].中国全科医学,2013,16(10A):3312～3316.

[3]吴琴宁,邓权,许燕,等.维持性血液透析患者40例心理状况分析[J].中国医学创新,2009,6(15):27～28.

【基金项目】四川省卫生厅科研课题，(编号：30305030212)

【文章编号】1006-6233(2016)06-1023-03

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.059

Effects of Comfortable Nursing on the Degree of Comfort Negative Emotions and Compliance in Maintenance Hemodialysis Patients with Diabetic Nephropathy

ZUONa,etal

(TheCentralHospitalofSuining,SichuanSuining629000,China)

【Abstract】Objective: To investigate the effects of comfortable nursing on the degree of comfort, negative emotions and compliance in maintenance hemodialysis patients with diabetic nephropathy. Methods: A total of 60 patients were selected, and randomly divided into observation group and control group, with 30 patients in each group. The patients of both groups were given usual care, while the observation group given comfortable nursing additionally, and the degree of comfort, anxiety and depression were evaluated by simplified General Comfort Questionnaire (GCQ), Hamilton Anxiety Scale -14 items (HAMA-14), and Hamilton Depression Scale - 21 items (HAMD-21) before and after the nursing cares, respectively, and the compliance was evaluated after the nursing care. Results: Before the nursing care, the GCQ scores (including physical, psycho-spiritual, social, and environmental aspects) of the two groups had insignificantly different, and HAMA-14 scores, HAMD-21 scores also had insignificantly different. There was no statistically significant difference (P>0.05); after the nursing care, the patients of the observation group had significantly increased GCQ scores and significantly decreased HAMA-14 and HAMD-21 scores. (all P<0.05), while the control group had insignificantly changed GCQ, HAMA-14, and HAMD-21 scores. The difference was statistically significant (all P > 0.05). The observation group had significantly better compliances with liquid intake, diet, medication, and dialysis regimen than the control group (all P<0.05). Conclusion: Comfortable nursing can effectively relieve the anxiety and depression, elevate the degree of comfort during dialysis, improve the treatment compliance in maintenance hemodialysis patients with diabetic nephropathy.It is worthy of clinical application.

【Key words】Comfortable nursing;Maintenance hemodialysis;Diabetic nephropathy;Degree of comfort;Negative emotion;Compliance