万宝臣
(河北省平泉县中医院, 河北 承德 067500)
自拟消毒方治疗糖尿病急性皮肤感染的临床研究
万宝臣
(河北省平泉县中医院,河北承德067500)
【摘要】目的:通过对比自拟消毒方与西医常规疗法治疗2型糖尿病急性皮肤感染的临床疗效,探讨自拟消毒方治疗2型糖尿病急性皮肤感染的临床应用价值。方法:将60例入住我院的2型糖尿病患者按简单随机化法随机分为治疗组和对照组,两组均应用控制饮食的方法加格列齐特治疗,每日80~160mg,对照组应用常规西医疗法治疗皮肤溃疡,治疗组用自拟消毒汤治疗。四周后,比较两组患者的创面面积和渗出物情况。结果:治疗组患者的创面面积和渗出物情况均优于对照组。结论:自拟消毒方治疗2型糖尿病急性皮肤溃疡疗效优于西医疗法,值得临床推广。
【关键词】消毒方;糖尿病急性皮肤感染;临床研究
我院在临床治疗中应用自拟消毒方治疗2型糖尿病急性皮肤感染取得较肯定的疗效,自2011年2月至2012年2月应用自拟消毒方治疗2型糖尿病急性皮肤感染患者60例,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:纳入2011年2月至2012年2月入住本院内分泌科的糖尿病急性皮肤感染患者60例,用简单随机化法将患者随机分为两组,每组30例。治疗组男18例,女12例,平均年龄(56±0.1)岁,平均病程(5.2±2.2)年。皮肤感染时间6±4.8d;感染面积2cm×4cm~11cm×11cm;感染位于躯干部4例,四肢8例,手足6例,臀部12例。对照组男16例,女14例,平均年龄(57±0.2)岁,平均病程(5.1±1.4)年。皮肤感染时间7±1.8d;感染面积2cm×5cm~10cm×11cm;感染位于躯干部6例,四肢12例,手足8例,臀部4例。两组患者在性别、年龄、病程、感染时间、感染部位、感染面积等方面,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准:诊断标准参考美国糖尿病学会糖尿病诊断标准[1]:①A1C≥6.5%。(应用NGSP方法进行试验,与DCCT的检测进行标化;②空腹血糖(至少8h未摄入热量,FPG)≥7.0mmoL/L。③OGTT试验中2h血糖≥11.1mmoL/L。世卫组织(WHO)的标准被用作参照,用含75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。④患者伴有高血糖症状或危象,随机血糖≥11.1mmoL/L。
1.3纳入标准:①符合诊断标准;②空腹血糖(至少8h未摄入热量)小于13.0mmoL/L,依照原定治疗方案进行为期两周的治疗后,空腹血糖仍<13.0mmoL/L且变化值<2.0mmoL/L;③糖化血红蛋白(HbAlc)<10.0mmoL/L;④BMI指数大于24;⑤中医的糖尿病诊断标准参考《糖尿病中医防治指南》[2];⑥均签署知情同意书。
1.4排除标准:①病人合并有其他肝肾、心脑血管系统重大疾病者;②病人智力低下不能配合治疗者。③未按规定服药或者治疗期间私自服用其他药物治疗者。
1.5方法:糖尿病一般治疗饮食治疗:从患者入组治疗起,就对患者进行稳定的饮食控制治疗,根据患者的劳动强度和体型,患者的主食大概如下:每日不劳作的或BMI超标者每日主食控制在200~300g;一般进行轻度劳动的患者每日300~350g;每日需要进行重体力劳动的患者每日400~500g。除主食以外,可以酌情食用一定的副食补充,但是所有患者的总热量不要超过1800大卡。西医常规治疗:在饮食治疗的基础上,加服格列齐特80~160mgPd,最大量240mgPd。对照组:感染局部用双氧水及生理盐水冲洗,常规消毒换药,用凡士林纱布敷盖创面并用干纱布包扎。治疗组:治疗组给予自制消毒汤:金银花25g、蒲公英15g、野菊花10g、紫花地丁10g、赤芍5g、当归10g、天花粉20g、丹参10g、生地20g水煎成药液,用生理盐水冲洗干净患处后将浸有药液的纱条敷于创面,再盖一层干纱布并固定,对感染较重的创面,先用双氧水冲洗,然后用生理盐水冲洗干净,将药液浸纱条填入脓腔。疗程:两组均治疗4周。
1.6观察指标:观察创面面积的变化和脓性分泌物的量。脓性分泌物可以从伤口渗出并流动视为分泌物多,脓性分泌物仅仅渗出伤口而不能流动视为分泌物少。
1.7评定标准:显效:溃疡面愈合,疼痛消失;有效:溃疡面缩小70%以上,疼痛明显减轻;无效:溃疡面无变化。总有效率=显效例数+有效例数/各组病例总数×100%
2结果
2.1两组糖尿病急性皮肤感染患者治疗前后溃疡面积比较:两组糖尿病急性皮肤感染患者治疗前后溃疡面积比较,见表1。
表1 两组糖尿病急性皮肤感染患者治疗前后溃疡面积比较
由表1可见,两组患者的治疗前后溃疡面积比较在治疗后均有改善,其中治疗组的溃疡面积小于对照组,P<0.05。
表2 两组糖尿病急性皮肤感染患者治疗前后分泌物情况的比较n(%)
由表2可见,从第二周起,治疗组患者的创面渗出改善程度优于对照组,均*P<0.05。
2.2两组糖尿病患者临床疗效比较:两组糖尿病患者临床疗效比较,见表3。
表3 两组糖尿病急性皮肤感染患者临床疗效比较
由表3可见,两组患者的有效率,治疗组优于对照组(χ2=7.52,P=0.004)。
3讨论
2型糖尿病的临床药物格列齐特是磺脲类降糖药物,临床是试验证明,其可以降血糖,并且还可以抑制血小板,因此其被广泛应用于糖尿病的治疗[3]。但是随着临床应用的增多,其不良反应也被发现,如肾脏损害、室上心动过速、滴血昏迷、低血糖昏迷合并心脑梗等[7]。因此积极寻找探索不良反应极少的替代疗法是一条临床的必经之路。
糖尿病急性皮肤感染的原因在于患者高血糖导致的神经血管病变,从而导致患者的四肢末梢循环受到影响。糖尿病不仅促进细菌滋生,且阻碍白细胞对细菌的吞噬作用,所以,高血糖导致的急性皮肤感染十分难以控制。所以,治疗糖尿病急性皮肤感染,不仅要着眼于血糖的控制,还要着力于局部感染皮肤的治疗。在中医理论中,糖尿病急性皮肤感染属于正邪交争状态。早期属于邪实,热毒在表,应着重清热解毒,中期开始酿脓,应大力排脓托毒,后期正虚邪恋,则应着重扶正,并补益气血,促进伤口愈合。
本研究显示,自拟消毒方对2型糖尿病急性皮肤感染具有减小创面面积,降低溃疡渗出的疗效,其效果优于单纯西医疗法,值得临床推广。
【参考文献】
[1]李雪莉,姜亚云,张景玲,等.WHO与美国糖尿病学会糖尿病诊断标准异同的探讨[J].中华内分泌代谢杂志,2000,2:26~29.
[2]Schernthaner G,Grimaldi A,Mario U D,et al. GUIDE study: double-blind comparison of once-daily gliclazide MR and glimepiride in type 2 diabetic patients[J].European Journal of Clinical Investigation,2004,34(8):535~542.
[3]刘巍,孙家忠,孙妍蕾,等.格列齐特缓释片治疗2型糖尿病的有效性与安全性系统评价[J].医药导报,2011,11:1442~1445.
【文章编号】1006-6233(2016)06-1019-03
【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.057