蛇床子散加味熏洗联合甲硝唑治疗滴虫性阴道炎临床观察

王　婷，　张向宁

(1.山东省郓城县人民医院，　山东　郓城　274700 2.山东大学齐鲁医院妇科，　山东　济南　250000)



蛇床子散加味熏洗联合甲硝唑治疗滴虫性阴道炎临床观察

王婷1，张向宁2

(1.山东省郓城县人民医院，山东郓城274700 2.山东大学齐鲁医院妇科，山东济南250000)

【摘要】目的：评价临床应用蛇床子散加味熏洗联合甲硝唑口服治疗女性滴虫性阴道炎的临床疗效。方法：对我院近年来收治的80例滴虫性阴道炎患者采用随机数字表法进行随机分组，每组患者各40例，两组患者均给予甲硝唑口服，治疗组加用中药蛇床子散加味熏洗，比较两组患者临床疗效情况。结果：两组患者治疗前各项症状积分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均较治疗前明显降低，但同期组间比较同期治疗组较对照组差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组与对照组临床总有效率分别为92.5%、80.0%，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)差异具有统计学意义。结论：蛇床子散加味熏洗联合甲硝唑口服治疗女性滴虫性阴道炎效果理想，可显著改善临床症状、缩短病程，值得推广应用。

【关键词】滴虫性阴道炎；蛇床子散加味；中药熏洗

滴虫性阴道炎是育龄期妇女非常常见的一种阴道炎症，其患病率仅次于阴道假丝酵母菌病[1]。有关研究证实，滴虫性阴道炎发病机制与机体雌雄激素水平密切相关，其发病往往在雌激素或雄激素分泌高峰期，故滴虫性阴道炎常见于女性妊娠、哺乳期或月经期等雌雄激素波动最大时期[2]。滴虫性阴道炎对患者的生活造成不良影响，单纯给予西医抗菌药物治疗疗效并不理想，本研究旨在探讨联合应用中药熏洗对该病的治疗效果，报告如下：

1资料与方法

1.1纳入标准:①符合《妇产科学》中关于滴虫性阴道炎的诊断标准[3]，且经阴道分泌物涂片检查确诊；②主要症状为外阴瘙痒、白带增多，分泌物为黄白色稀薄液体，呈泡沫状；③体征检查可见阴道及宫颈黏膜红肿、充血；④年龄20～50岁；⑤非孕妇及哺乳期女性；⑥近期1个月内未进行任何针对性治疗。

1.2排除标准:①假丝酵母菌性阴道炎、阴道嗜血杆菌性阴道炎、老年性阴道炎等其他类似症状患者；②妊娠或哺乳期间女性；③过敏体质或对本研究使用药物存在过敏反应者；④合并严重感染或其他脏器功能不全者。

1.3一般资料:选取我院自2009年3月至2014年3月收治的80例滴虫性阴道炎患者作为研究对象，对80例患者进行随机对照分组，每组患者均为40例，所选病例均符合上述纳入及排除标准。治疗组40例患者年龄21～46岁，平均(32.5±4.6)岁；病程3～11个月，平均(6.5±2.1)个月；已婚31例、未婚9例；孕次0～5次，平均(2.1±0.8)次；产次0～3次，平均(1.2±0.4)次。对照组40例患者年龄20～43岁，平均(31.8±5.1)岁；病程2～13个月，平均(6.3±1.8)个月；已婚33例、未婚7例；孕次0～5次，平均(1.8±0.6)次；产次0～3次，平均(1.1±0.2)次。两组患者的年龄、病程、婚姻状况构成、孕次等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4治疗方法

1.4.1对照组:给予甲硝唑200～400mg口服，3次/d，连续治疗7d为1个疗程，夫妻双方同时用药。

1.4.2治疗组:在对照组治疗基础上加用中药蛇床子散加味外用熏洗，方剂组成为：蛇床子15g、川椒10g、白矾10g、百部10g、苦参15g、地肤子12g、黄连10g、乌梅10g、鹤虱10g。加减法：局部瘙痒破溃者，去川椒，加黄柏；瘙痒严重者，加苍耳子、白芷；外阴湿疹者，加石榴皮；外阴白斑者，加白鲜皮、地骨皮。治疗期间忌食辛辣刺激食物，忌房事。上述药物每日1剂，水煎15min左右倒入坐浴盆中，趁热熏洗外阴阴道部位，待水温降低到适宜温度后坐浴，直至药液完全冷却。每日临睡前熏洗1次，每次约20min左右。

1.5观察指标:两组患者均于下次月经干净后3～5d开始复诊，采用阴道分泌物涂片法进行滴虫培养，观察治疗前、后主要症状(白带过多、白带异味、外阴瘙痒、性交痛)改善情况，按照病情严重程度分别记为0分(无症状)、2分(症状轻或偶尔出现)、4分(症状重而间断出现)、6分(症状显著或持续出现)[4]。

1.6疗效标准[5]:治愈：主要症状体征消失，阴道分泌物滴虫培养阴性，阴道清洁度达到Ⅰo；好转：主要症状体征好转，阴道分泌物滴虫培养弱阳性，阴道清洁度改善；无效：主要症状体征基本无改善，阴道分泌物滴虫培养阳性，阴道清洁度无改善。治愈例数与好转例数的合计为总有效例数，总有效率=(总有效例数/治疗例数)×100%。

2结果

2.1症状积分:两组患者治疗前各项症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后各项积分均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但同期治疗组较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗前后症状积分变化比较±s，分)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

2.2临床疗效:治疗1个疗程后比较两组患者临床总有效率情况发现，治疗组总有效率(92.5%)高于对照组总有效率(80.0%)(χ2=11.204，P=0.027)，差异具有统计学意义。见表2。

表2　两组患者治疗1个疗程后临床疗效比较 n(%)

3讨论

阴道毛滴虫可对阴道细胞糖原进行破坏和消耗，阻碍阴道乳酸分泌，从而破坏阴道内酸碱度平衡，造成阴道自身防御机能的下降。本病多发生于月经期、妊娠期、产后及流产后女性，并多见于患有宫颈炎、非特异性阴道炎、生殖器肿瘤的患者，因月经血、宫颈白带可使阴道pH值发生改变，更易于滴虫生长。滴虫性阴道炎的发病率居高不下，但当前临床用于该病治疗的有效药物却屈指可数，而长期应用甲硝唑等抗菌药物可产生不良反应及耐药性。近年来，人们通过大量的中西医联合治疗实践证实，中医药在治疗滴虫性阴道炎方面具有明显优势，其可提高临床疗效和降低西药不良反应[6]。本研究治疗组患者在对照组全身用药的基础上加用蛇床子散加减外用熏洗患处，其机理在于可使药物有效成分迅速渗透到病灶局部，较高的温度可使阴道周围组织血管扩张，有助于药物成分的充分吸收。由于滴虫感染生长内环境主要为阴道内部，因此这种熏洗法还有助于改变其生长环境、协助内服抗菌剂发挥抗菌作用，从而达到“内外兼治”的目的。

蛇床子散最初来源于《金匮要略》，以蛇床子仁一味末之，以白粉少许，棉裹纳入阴中，主治妇人阴中瘙痒，同时可疗皮肤恶疮及湿癣。现代临床多以此方加味应用，常用地肤子、苦参、百部、川椒、白矾等配伍应用。中医学认为，上述药物具有温肾散寒、燥湿杀虫的效果。现代药理学研究证实，蛇床子具有抗菌、止痒、抗炎、免疫调节等多重作用；川椒具有较强的杀灭病原体作用；白矾对阴道滴虫有较强的抑制作用；百部乙醇浸液对多种细菌和皮肤真菌有抑制作用；苦参所含苦参碱具有抗菌、抗滴虫、抗过敏、抗肿瘤等多重作用；地肤子水浸剂对多种皮肤真菌有抑制作用，且可抑制单核巨噬系统的吞噬功能及迟发型超敏反应；黄连有抗炎、抗微生物及原虫作用，且可抗溃疡和抑制血小板聚集；乌梅具有抗菌、驱虫、抗过敏作用；鹤虱有驱虫、抗菌、平滑肌松弛作用。

本研究治疗组患者在对照组单纯甲硝唑内服基础上加用蛇床子散加味熏洗，连续治疗1个疗程后比较两组患者临床疗效情况，结果证实：治疗组各项主要临床症状改善效果均较对照组明显(P<0.05)，表明内外兼治法可有效提高西药抗菌效果，对外阴局部症状改善效果尤为显著；治疗组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)，表明中西医疗法不仅可明显改善临床症状，还有助于阴道分泌物滴虫培养转阴，提示抗菌杀虫为中药治疗该病的重要机制。 综上所述，蛇床子散加味熏洗联合甲硝唑内服治疗女性滴虫性阴道炎可有效改善临床症状、促进滴虫培养转阴，内外兼治可提高临床治愈率，值得推广应用。

【参考文献】

[1]李红芹.奥硝唑治疗滴虫性阴道炎患者的临床疗效及对细胞因子变化的影响[J].中国药物经济学，2015，12(8)：77～78.

[2]张艳.滴虫性阴道炎的临床治疗[J].中国继续医学教育，2015，7(10)：24～25.

[3]乐杰,主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.165.

[4]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[M].第1辑.1993.28～31．

[5]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.186．

[6]王俊芳.甲硝唑和替硝唑不同给药途径治疗滴虫性阴道炎的疗效观察[J].医学美学美容，2015，24(6)：720～723.

【基金项目】国家中医药行业科研专项基金，(编号：201007001)

【文章编号】1006-6233(2016)06-1012-03

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.053