地佐辛不同用药方式对剖宫产术患者麻醉后寒战的预防效果研究

张爱萍，　潘春英，　许旭东

(江苏省常州中医院麻醉科，　江苏　常州　213000)



地佐辛不同用药方式对剖宫产术患者麻醉后寒战的预防效果研究

张爱萍，潘春英，许旭东

(江苏省常州中医院麻醉科，江苏常州213000)

【摘要】目的：研究地佐辛不同用药方式对剖宫产术患者寒战的预防效果。方法：将剖宫产手术的产妇135例作为研究对象，根据简单数字随机表法将产妇分成A、B、C三组各45例。麻醉且胎儿取出后，预处理：A组给予3mL的生理盐水静注；B组给予地佐辛静注，剂量为0.1mg/kg；C组给予地佐辛肌注，剂量为0.1mg/kg。再给予寒战预防处理：A组静注0.1mg/kg的地佐辛，B、C两组分别给予0.05mg/kg的地佐辛静注。对比各组麻醉后的寒战反应情况，产妇的Ramsay镇静评分，以及围术期的相关指标(BMP、HR、RR)。结果：B组寒战反应发生率为11.11%，显著低于A组的51.11%及C组的28.89%，C组寒战反应发生率亦显著低于A组，B组Ramsay镇静评分显著高于A组及C组，差异有统计学意义(P<0.05)。各组在术前及术后的MBP、HR及RR的水平相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。B组和C组术中的HR及RR水平显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：静脉注射或肌肉注射地佐辛可有效预防剖宫产术患者寒战，但静脉注射的预防效果更佳，值得临床重视。

【关键词】地佐辛；不同用药方式；寒战；预防效果

在剖宫产手术的围术期并发症当中，寒战十分常见，是产妇机体的一种代偿性防御反应，可能导致产妇的氧耗增大，引发高碳酸血症，增加其心肺负荷，诱发麻醉风险[1,2]。因此，怎样预防剖宫产术患者寒战已成为产科临床高度关注的一项课题之一。近年来有报道发现，在剖宫产麻醉过程中应用地佐辛能够较好地预防产妇寒战。原因在于地佐辛属于一种合成的混合型阿片受体类激动拮抗剂，其可通过一系列生化反应预防寒战的产生[3]。但相关报道并未说明怎样的用药方式能够获得最佳预防寒战的效果。鉴于此，本文通过研究地佐辛不同用药方式对剖宫产术患者寒战的预防效果，目的在于寻找最佳用药方式，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料:将2014年5月至2015年6月接受剖宫产手术的产妇135例作为研究对象，年龄21～33岁，平均(26.8±2.2)岁。入选标准：①均为初产妇；②有剖宫产手术指征；③对本次研究知情同意，且签署同意书。排除标准：①有严重的组织器官的功能性不全；②有妊高症；③有先天性心脏病；④有子痫或妊娠期糖尿病。根据简单数字随机表法将产妇分成A、B、C三组各45例。其中A组年龄21～31岁，平均(25.9±3.1)岁。体重50～82kg，平均(58.2±3.4)kg。B组年龄22～33岁，平均(25.7±2.4)岁。体重52～80kg，平均(58.4±3.3)kg。C组年龄23～32岁，平均(26.1±2.5)岁。体重54～381kg，平均(58.5±2.7)kg。各组产妇的临床数据资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有较好的可比性。

1.2研究方法:取各组产妇的右侧抱膝卧位，穿刺位置处于腰2～3椎间隙中，给予腰硬联合麻醉，在麻醉成功之后要求产妇取其头高脚低的左倾35度卧位，防止麻醉后的低血压反应。将麻醉平面控制于T8以下，血压的波动范围处于基础值的20%内，若平均动脉压<65mmHg，予以麻黄碱行静注纠正，若心率<65次/min，予以0.25mg的阿托品行静注纠正。待胎儿取出，对各组产妇实施如下预处理：A组给予3mL的生理盐水静注；B组给予地佐辛(产自扬子江药业公司，国药准字：H20080329)静注，剂量为0.1mg/kg。C组给予地佐辛肌注，剂量为0.1mg/kg。再给予寒战预防处理：A组静注0.1mg/kg的地佐辛，B、C两组分别给予0.05mg/kg的地佐辛静注。

1.3观察指标:对比各组麻醉后的寒战反应情况，产妇的Ramsay镇静评分，以及围术期的相关指标(BMP、HR、RR)。

1.4效果评价[4]:寒战反应情况评价利用Wrench法进行，0级是无寒战；1级是无肌颤，但有竖毛或外周青紫，以及血管收缩；2级是1组肌群肌颤；3级是>1组肌群肌颤；4级是全身肌颤。Ramsay镇静评分：1分是焦虑和烦躁；2分是安静配合；3分是嗜睡，可遵医嘱；4分是睡眠状态，能够唤醒；5分是嗜睡，且唤醒反应迟钝；6分是沉睡状态，无法唤醒。

2结果

2.1各组寒战反应情况对比:B组寒战反应发生率为11.11%，显著低于A组的51.11%及C组的28.89%，差异有统计学意义(P<0.0167)。C组寒战反应发生率亦低于A组，差异有统计学意义(P<0.0167)。见表1。

表1　各组寒战反应情况对比(n)

2.2各组产妇的Ramsay镇静评分对比:B组Ramsay镇静评分显著高于A组及C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3各组围术期的相关指标对比:各组在术前及术后的MBP、HR及RR的水平相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。B组和C组术中的HR及RR水平显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　各组产妇的Ramsay镇静评分对比n(%)

表3　各组围术期的相关指标对比

3讨论

现代医学研究证实，剖宫产术患者在麻醉后发生寒战的比例较高，部分地区甚至高达85%[5]。由于寒战时产妇机体组织产生的无氧代谢强度增大，容易形成低氧性高碳酸血症，进而导致机体内电解质失衡，且可能干扰监护仪的监测数据，增大了麻醉风险。因此，降低产妇在围术期的寒战发生率有利于提升麻醉安全。地佐辛是苯吗啡烷类的衍生物，可作为阿片受体的激动-拮抗药物，对于寒战具有一定的预防作用，但临床关于其使用何种用药方式产生的寒战预防效果最好，尚无相关标准。本文通过对比地佐辛的不同用药方式对剖宫产产妇寒战的预防效果，旨在寻找最佳的地佐辛用药方案。

本文研究结果显示，B组麻醉后的寒战反应发生率为11.11%，显著低于A组的51.11%及C组的28.89%，且C组麻醉后的寒战反应发生率亦显著低于A组，提示相对于A组而言，B组与C组均可有效降低剖宫产产妇麻醉后的寒战反应发生率，但B组较C组的预防效果更好。原因可能在于地佐辛的药物代谢及转化过程不同，其在静脉注射时的起效时间通常为15min，而通过肌肉注射则一般需要30min。经过静脉注射时，产妇的血药浓度水平快速到达峰值，且可保持在较高水平，但经过肌肉注射后，地佐辛药物的吸收转化过程较慢，产妇血药浓度的峰值较静脉注射到达的峰值更低，所以对地佐辛进行静脉注射可更加有效地预防剖宫产麻醉后的寒战反应。国外Liu XS等[6]报道指出，地佐辛静注能够在最短时间内达到所需的血药浓度，从而可以尽快地发挥药物作用。同时，本文研究还发现，B组Ramsay镇静评分为2～4分者的比例为55.56%，显著高于A组的0及C组的26.67%，表明B组用药方式的镇静效果最强，原因主要是静脉用药在最短时间内达到较高的血药峰值，有利于充分发挥地佐辛的药理作用，而地佐辛镇静效果降低了肌肉颤动引发的恐惧及焦虑情绪，更利于稳定产妇的情绪，最终进入最佳的镇静状态。

而在统计对比各组围术期的相关指标方面，本文结果表明，B组和C组术中的HR及RR水平显著低于A组，提示B组与C组均具有较好麻醉效果，原因考虑与B组、C组的区别主要在于地佐辛的用药方式不同。唐树华等[7]在一项关于剖宫产产妇的麻醉研究报道中指出，地佐辛具有较为安全的应用价值，在剖宫产手术中可以有效地发挥预防产妇寒战的效果。这与本文的研究结果基本一致。

【参考文献】

[1]毛永莉.地佐辛预防剖宫产术硬膜外麻醉后寒战的效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(1):124～125.

[2]Li X, Xia Q, Li W,et al.Comparison of the effects of dezocine, fentanyl, and placebo on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children[J].Int Clin Pharmacol Ther,2015,53(3):241～246.

[3]吕清香,赵珂.地佐辛对妇科经腹手术全凭静脉麻醉拔管期的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(2):253～254.

[4]陈兴东,万婷婷,李茜,等.地佐辛与曲马多治疗剖宫产术中寒战的对比研究[J].东南国防医药,2013,15(3):249～251.

[5]曾秋谷,蔡宜良,黎达锋,等.地地佐辛联合氯胺酮超前平衡镇痛在腹式全宫切除术围术期的应用[J].临床和实验医学,2013,12(1):53～57.

[6]Liu XS, Xu GH, Shen QY,et al.Dezocine prevents sufentanil-induced cough during general anesthesia induction: A randomized controlled trial[J].Pharmacol Rep,2015,67(1):52～55.

[7]唐树华,刘永峰,杨真会,等.地佐辛预先给药对丙泊酚无痛人流麻醉效果的影响[J].海南医学院学报,2012,18(1):108～110.

【基金项目】江苏省自然科学基金资助项目(编号：BK2008232)

【文章编号】1006-6233(2016)06-0968-03

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.032