实时三维超声心动图在陈旧性心肌梗死患者左心房功能评价中的应用价值

俞　静,　黄云健,　李伟伟,　张生光

(中国人民解放军第98医院特诊科,　浙江　湖州　313000)



实时三维超声心动图在陈旧性心肌梗死患者左心房功能评价中的应用价值

俞静,黄云健,李伟伟,张生光

(中国人民解放军第98医院特诊科,浙江湖州313000)

【摘要】目的：研究临床应用实时三维超声心动图在陈旧性心肌梗死患者左心房功能评价中的价值。方法：选取2013年2月至2014年7月诊治的陈旧性心肌梗死患者，按照未重构者和重构者分为A组和B组各30例，同时选取正常体检健康患者30例设为C组，同时给予二维超声心动图和实时三维超声心动图检查，对比分析三组患者的左心房功能检测指标。结果：B组患者LAVmax、LAVmin、LAVpreA、LACV结果均较A、C两组升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，LATEF、LAAEF、LAPEF数值则较A、C两组下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，三组受检者组内2DE和RT-3DE数值差异无统计学意义P>0.05)，但具有相关性(P<0.05)。结论：实时三维超声心动图能够清楚有效的对陈旧性心肌梗死患者左心房功能做出评价。

【关键词】实时三维超声心动图；陈旧性心肌梗死；左心房功能

心肌梗死是临床发病及死亡率均较高的心血管疾病之一，心肌梗死急性期结束后即到达陈旧性心肌梗死期，此时患者的左心房功能如发生重构，则猝死的几率大大增加，因此早期对患者的左心房功能进行及时准确评价，对患者的治疗选择及预后均有重要意义[1]。我院通过应用实时三维超声心动图(RT-3DE)对陈旧性心肌梗死患者的左心房重构进行研究分析，以期研究其对左心房功能的影响，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年2月至2014年7月诊治的陈旧性心肌梗死患者，根据患者左心房是否发生重构分为A组和B组各30例，同时选取在我院正常体检健康患者30例设为C组，同时给予2DE和RT-3DE检查，A、B两组患者均经临床检查及冠状动脉造影确诊为陈旧性心肌梗死，A组患者左心房未发生重构，B组患者左心房有重构出现，C组患者健康无病变，排除高血压、扩张型心肌病及其它器质性心脏病、瓣膜病变等，排除图像不清晰者。其中A组男22例，女8例；年龄31～70岁，平均年龄(57.2±6.0)岁。B组男20例，女10例；年龄30～72岁，平均年龄(57.6±5.7)岁。C组男21例，女9例；年龄30～71岁，平均年龄(57.4±6.1)岁。三组患者在性别构成、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法:检测仪器彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司生产，型号SONOS7500)，该仪器具有2DE、RT-3DE、组织多普勒成像、M型超声等功能，配备二维及三维成像探头，分别为S4和X4，频率均为2～4MHz。

1.2.12DE检查:患者给予2DE检查，患者取左侧卧位，与心电图检测仪相连，嘱患者正常、平静呼吸，将S4探头放于心尖部，检测过程调整探头方向，使得患者体位与仪器横纵向增益，记录各检测数据。

1.2.2RT-3DE检查:患者RT-3DE检查:患者取左卧位，连接胸前心电图，正常呼吸，呼吸幅度大时科暂时屏息，避免拼接错位。将X4探头放于心尖处，调整探头方向，使得患者体位与仪器横纵向增益，能够清楚的看到心四腔和心内膜，随后按触“Full volume”按键，慢慢调整探头，能够在60度取样范围内完全显示左心房腔。将图像数据在存储硬盘存好，刻录光盘，以备进一步的处理[2]。

1.3观察指标:三组受检者的图像数据均经由计算机软件处理，在2DQ以及3DQ模式中获取左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)，再根据心电图数据描绘左心房收缩前容积(LAVpreA)，并计算出左心房通道期容量(LACV)、左心房总射血分数(LATEF)、左心房主动射血分数(LAAEF)、左心房被动射血分数(LAPEF)以及左心房扩张指数(LAEI)，进行组间比较。

2结果

2.1检测数值比较:三组受检者组内2DE和RT-3DE检查差异无统计学意义(P>0.05，t=0.316)，B组患者的2DE和RT-3DE检查LAVmax、LAVmin、LAVpreA、LACV结果均较A、C两组升高，差异具有统计学意义(P<0.05，t=8.053)，LATEF、LAAEF、LAPEF数值则较A、C两组下降，差异具有统计学意义(P<0.05，t=7.232)。见表1。

表1　三组受检者者的各项检测值比较

注：与C组2DE检查比较①P<0.05，与A组2DE检查比较②P<0.05，与C组RT-3DE比较③P<0.05，与A组RT-3DE比较④P<0.05

2.2相关系数:三组受检者组内2DE和RT-3DE数值差异无统计学意义(P>0.05)，相关性均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　三组受检者组内2DE和RT-3DE检查数值之间的相关系数r值

注：△代表相关性在P<0.05时有意义，▽代表相关性在P<0.01时有意义

3讨论

心肌梗死发生时，左心房功能的改变与左心室功能的变化密切相关，此时，患者的左心室收缩功能及舒张功能均有一定程度的损伤，导致功能下降，不能经过及时治疗的陈旧性心肌梗死患者大多会出现左心室的重构，而此时左心房收缩射血功能的升高在维持左心排血量的过程中有明显作用，用时，左心室出现的重构往往伴随着左心房重构共同发生，不是独立的个体。在我院的上述研究中可以发现，心肌梗死发生后，左心房的LATEF、LAAEF、LAPEF较正常群体升高，而患者发生重构后则又会急剧下降，这说明心肌梗死发生后患者的左心房代偿性做功增加，而一旦出现重构，则左心房发生扩张，又会发生失代偿性的下降。经由此中现象，我们可以认为左心房的内径在代偿时与左心房及左心室的功能有一定的相似性。

心动周期心房容积的变化能够客观的对左心房功能做出评价，但心房结构在解剖学上有一定的不规则，测量数值容易出现偏差[3]。2DE是临床较为常用的心功能评价方法，它将左心房假设成与心腔形态相似的几何模型，在统一标准切面对其测量，再经由特定公式计算出数值[4]。因其操作简单、价格低廉、重复性好、对患者无损伤等优点一直在临床广泛应用。RT-3DE是可以发展的新技术，通过应用全容积成像技术，能够勾画出心房内外膜的心肌容积，从而经由计算软件计算出数值。有研究表明[5]，2DE和RT-3DE的检测结果虽然存在差异，但该差值不具统计学意义，这与本次研究结果相同，三组受检者组内2DE和RT-3DE数值差异无统计学意义(P>0.05)，这是因为心房的几何模型和患者的心腔容积虽然存在差异，但相符性仍较高。三组受检者组内各参数具有相关性，但组间参数之间比较差异显著，这说明RT-3DE可以对左心房功能进行准确评价，能够检测陈旧性心肌梗死患者的左心房代偿期及失代偿期的改变。

【参考文献】

[1]欧秀美，林秋兰.心电图和超声心动图对急性心肌梗死后室壁瘤的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2012，11(11)：877～878.

[2]徐敏，胡倩，任卫东,等.实时三维超声心动图评价正常新生儿左心室收缩功能的初步研究[J].中国临床医学影像杂志，2015，26(7)：480～482.

[3]陈万国，钟易红，肖彬斌.扩张型心肌病患者心电图与超声心动图相关性研究分析[J].河北医学，2012，18(8)：1109～1110.

[4]杨桂荣，王中阳，朱莉,等.超声心动图在重度肺动脉高压房缺封堵术中的应用[J].中华全科医学，2011，9(10)：1627～1628.

[5]魏丹，康俊芳，赵博文.二维、实时三维超声心动图评价高血压患者左心室心肌重构对比分析[J].浙江实用医学，2012，17(3)：222～224.

【基金项目】浙江省医药卫生一般研究计划,(编号:2013KYB023)

【文章编号】1006-6233(2016)06-0965-04

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.031