BNP与HCY在慢性心力衰竭患者中表达变化及临床意义

刘　琼，　蒋周田，　秦天赐，　秦顺华，　周汉力

(桂林医学院第二附属医院心血管内科，　广西　桂林　541001)



BNP与HCY在慢性心力衰竭患者中表达变化及临床意义

刘琼，蒋周田，秦天赐，秦顺华，周汉力

(桂林医学院第二附属医院心血管内科，广西桂林541001)

【摘要】目的：探讨B型尿钠肽即脑尿钠肽(Brain natriuretic peptide，BNP)与同型半胱氨酸(Homocysteine，HCY)在慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)患者中表达变化及临床意义。方法：纳入150例慢性心力衰竭患者进行回顾性分析，并选择150例健康者设为对照组。检测两组的BNP与HCY水平，并进行检测。结果：经检测和比较，经过治疗之后，较之本组治疗前，CHF组患者的BNP和HCY 水平均出现显著下降，且与对照组之间经比较存在统计学差异，(均P<0.05)。CHF组不同NYHA 分级的患者NT-proBNP和 HCY水平随着NYHA 分级的不断上升，且在各分级间差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：BNP与HCY水平与慢性心力衰竭严重程度之间存在一定的相关性。

【关键词】慢性心力衰竭；B型尿钠肽即脑尿钠肽；同型半胱氨酸

慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，死亡率较高[1]。研究发现，BNP与HCY与慢性心力衰竭的严重程度之间存在一定的相关性[2]。本研究纳入150例慢性心力衰竭患者进行回顾性分析，对其治疗前后的BNP与HCY水平进行检测，并与健康对照组进行比较，以了解慢性心力衰竭患者的BNP与HCY水平变化情况及其与疾病严重程度之间的关系。

1资料与方法

1.1临床资料：纳入150例慢性心力衰竭患者，均为本院2012年12月至2013年12月收治的住院患者。所有患者均具备完整的临床资料，女80例，男70例，年龄分布47～81岁，平均(69.1±2.3)岁。所有患者均经心脏彩超检查结合临床表现进行诊断，确诊为慢性心力衰竭。患者临床大多表现出呼吸困难和烦躁以及紫绀等，并伴有乏力、面色苍白、头晕、心悸以及肢体寒冷等。从同期在本院体检中心接受健康体检的健康人群中随机选择150例作为健康对照，排除药物过敏和严重心肝肾功能不全的患者。比较两组研究对象的性别和年龄等基线资料，均P>0.05。入组研究对象均对研究方案和内容知情、同意。

1.2方法:利用心脏B超仪飞利浦IE33对慢性心力衰竭患者进行心脏彩超检查，并结合临床表现，根据NYHA对患者心功能进行分级分组，可得CHF NYHAⅡ44例，CHF NYHAⅢ61例，CHF NYHAⅣ45例，并对患者进行常规慢性心力衰竭治疗。抽取对照组的清晨空腹静脉血，并分别抽取观察组治疗前和治疗1个月的清晨空腹静脉血送检，利用Mini-Vidas全自动荧光免疫分析仪和罗氏C501全自动生化分析仪检测两组研究对象的HCY和 NT-proBNP水平。

2结果

2.1健康对照组与CHF组治疗前后NT-proBNP和HCY水平比较:经检测和比较，经过治疗之后，较之本组治疗前，CHF组患者的BNP和HCY水平均出现显著下降，且与对照组之间经比较存在统计学差异，(均P<0.05)。见表1。

表1　健康对照组与CHF组治疗前后NT-proBNP和HCY水平比较

注：*表示较之健康对照组，P<0.05；#表示较之本组治疗前，P<0.05

2.2CHF组NT-proBNP和HCY水平与心功能分级水平的关系：经检测和比较，CHF组不同NYHA 分级的患者NT-proBNP和 HCY水平随着NYHA 分级的不断上升，且在各分级间差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2　CHF 组NT-proBNP和 HCY水平与心功能分级水平的关系分析±s)

3讨论

慢性心力衰竭是一种对人体危害较大的疾病，死亡率极高[3]。因此，及时何识别慢性心力衰竭患者，以更好的指导临床治疗具有十分重要的临床意义。

B型尿钠肽即脑尿钠肽(Brain natriuretic peptide，BNP)是一种具有生物活性的激素，由心肌细胞合成[4]。在左心室功能不全的时候，BNP会发生快速合成。在心脏疾病的患者体内，会出现BNP水平显著上升的情况。因此，临床中，BNP作为评价心力衰竭治疗效果的血浆标志物。张日等[5]即指出，BNP可用于对CHF患者的疾病严重程度进行评估。HCY为同型半胱氨酸，属于蛋氨酸循环中的中间产物，是一种含巯基的非必需氨基酸。HCY本身并不参与到蛋白质的合成过程中，在正常的生理状态下，人体血浆中HCY的含量很低。但是，作为一种反应性血管损伤性氨基酸，任何导致其代谢所需酶或相关因子缺陷以及代谢物的异常均会对人体血浆中HCY的浓度产生影响。作为一种硫醇，HCY 可以通过氧化应激和激活基质金属蛋白酶损伤心血管内皮细胞和功能，促进炎性反应。从而导致人体出现心肌肥大和心肌损伤。这些表明，高HCY 血症患者与心血管疾病的发生关系十分密切。HCY导致CHF的具体机制尚不明确，分析可能是因为HCY可以降解一氧化氮，并有效抑制血管内皮细胞的合成，从而对心脏的舒张功能促氧化作用产生影响。于是，心肌细胞膜脂质出现过氧化现象，心肌功能受到损伤。另外，HCY还具有激活兴奋性神经递质的作用，可以显著增加心率，导致心肌出现缺血缺氧现象。并诱导血管局部的炎症细胞释放各种炎症因子，损伤血管局部功能，最终导致CHF的发生。高伟等[6]报道，扩张型心肌病(DCM)心力衰竭(心衰)患者血清HCY高于正常，且与BNP水平、心源性死亡发生率有关，可成为DCM心衰严重程度和心源性死亡发生的评价指标。本研究最终结果显示，CHF组患者在经过治疗之后，BNP、HCY 水平均出现明显的下降，且较之健康对照组存在显著差异。即说明，较之健康者，CHF患者的BNP、HCY 水平会出现明显的变化。本研究结果还显示，CHF组不同NYHA 分级的患者NT-proBNP和 HCY水平随着NYHA 分级的不断上升，且在各分级间存在显著差异。即提示，BNP与HCY水平与慢性心力衰竭严重程度之间存在一定的相关性，能反映心功能的严重程度，从而更好的指导临床治疗。因此，临床对心力衰竭患者，可以利用NT-proBNP和 HCY水平联合检测的方式对CHF进行诊断，并对临床治疗进行治疗和评估等。凌佳等[7]报道慢性心衰患者的血清Hcy越升高，心衰越重，Hcy升高越明显，且与BNP呈正性相关，故可推测Hcy是慢性心衰患者的独立危险因素。但是，临床对患者进行NYHA分级的时候，主要依靠的是患者的主观感受。因此，具体的分级结果和客观检测之间可能存在一定的差距。而且，临床对慢性心力衰竭患者进行诊断的时候，单纯予以单项指标检测可能存在特异性不高的问题。因此，临床诊断可以积极的将BNP与HCYLVEF等常规指标联合起来进行检测，以更加客观地反映患者的心功能状况、判断CHF的严重程度、指导治疗和评估预后等。

【参考文献】

[1]钟传军,陈细香.慢性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白I与心肌重构及心脏功能的相关性分析[J].河北医学,2014,(1):45～48.

[2]盖延红,李越凡,栾晓东,等.慢性心力衰竭患者的CRP、BNP的水平变化和临床意义[J].河北医学,2006,12(10):964～967.

[3]Kawai K,Kawashima S,Miyazaki T,et a1.Serum beta2-microglobulin concentration as a novel marker to distinguish levels of risk in acute heart failure patients[J].Cardiol,2010,55(1):99～107.

[4]周文斌,林新宇.脑钠肽和同型半胱氨酸对慢性心力衰竭辨证分型的价值[J].广东医学,2013,34(3):461～464.

[5]张日,金玲,张宏伟,等.慢性心力衰竭患者脑钠肽水平检测意义分析[J].河北医学,2014,20(2):351～352.

[6]高伟,王志永,王雪艳,等.扩张型心肌病心力衰竭患者血清HCY水平变化及临床意义[J].山东医药,2013,53(26):36～38.

[7]凌佳,蔡振荣,胡春燕,等.慢性心力衰竭患者检测血清同型半胱氨酸与B型脑钠肽的临床意义[J].中外健康文摘,2012,(45):172.

【基金项目】广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研项目，(编号：Z2014315)

【文章编号】1006-6233(2016)06-0961-02

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.029