钻孔减压自体腓骨支撑治疗股骨头坏死的临床疗效观察

张　伟，　宋世锋，　魏　巍，　李　强，　李超艺

(海南省农垦总医院骨科，　海南　海口　570311)



钻孔减压自体腓骨支撑治疗股骨头坏死的临床疗效观察

张伟，宋世锋，魏巍，李强，李超艺

(海南省农垦总医院骨科，海南海口570311)

【摘要】目的：探讨观察钻孔减压自体腓骨支撑治疗股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femeral Head，ONFH )的临床疗效并作出评价。方法：选取2010年2月至2014年12月期间，我院收治的股骨头坏死Ⅱ期、Ⅲ期(Ⅲa和和Ⅲb)患者108例作为研究对象，采用钻孔减压自体腓骨支撑治疗，观察患者临床疗效，包括术中出血量、术后恢复(采用Harris评分)及治疗12个月后影像学检查情况等并作出评价。结果：Ⅱ期、Ⅲ期患者术中出血量无明显差异，Ⅱ期患者术后12个月影像学检查恢复情况较佳，Ⅱ期、Ⅲ期总改善率分别为(95.3%)、(66.7%),Ⅱ期疗效优于Ⅲ期，(P<0.05)差异有统计学意义。Ⅱ期、Ⅲ期患者Harris评分治疗前无明显差异，总优良率分别为(17.6%)和(20.0%)；治疗后较治疗前有显著提高，分别为(94.1%)和(67.5%)，组内和组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。,结论：钻孔减压自体腓骨支撑治疗ONFH的临床疗效较佳，能够有效控制塌陷的进展，Ⅱ期疗效优良率高，恢复情况较好，减轻了患者的痛苦，具有较高的临床应用价值。

【关键词】股骨头坏死；钻孔减压；自体腓骨支撑

股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femeral Head，ONFH )是临床非常棘手的难治性疾病之一，不同分期疾病需采用对应的治疗方法。该病的病因较多，目前普遍认为ONFH 的共同病机为：骨组织由于营养的血流量下降，血管网压力增加，血流受阻，引起局部的血供不足，进而骨组织供血障碍或缺血性坏死[1]。患者主观感觉疼痛，可出现跛行，进行重体力劳动时病情明显加重，对患者的工作和生活造成了严重的不便。目前并无绝对安全有效的方法治疗此病，故探寻有效、安全的治疗方法是临床研究的重点。临床常用的方法有非手术和手术疗法，因初期症状不典型，患者通常于中晚期诊断，故多需采用手术疗法。本研究对ONFH患者行钻孔减压自体腓骨支撑术，观察其疗效，以期为临床应用提供依据[2]。结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:随机选取2010年2月至2014年12月期间我院收治的ONFH患者Ⅱ、Ⅲ期(Ⅲa和和Ⅲb)108例作为研究对象。其中，Ⅱ期68例，髋数86；男45例，女23例；年龄32.5～52.0岁，平均年龄(41.0±3.8)岁。Ⅲ期40例，髋数57；男25例，女15例，年龄32.0～52.5岁，平均年龄(41.5±3.5)岁。纳入排除标准[3,4]：纳入标准：①符合临床上ONFH诊断标准的患者。②患者及其家属均已被告知本研究的研究目的、方法和意义，自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①Ⅰ期患者或者Ⅲ期晚期及以上患者；②凝血功能障碍患者；③未完成治疗计划的患者；④临床资料不全的患者。

1.2方法:①患者术中麻醉方法均采用全身麻醉，术中采用仰卧位。②入路处选择在小腿的外侧，患者的患侧臀部需要垫高以便进行相关操作。单侧受损的患者截取(7.9±0.5)cm长度的腓骨，双侧受损的患者则需要(7.9±0.5)×2(cm)的腓骨，修磨好后方可使用。③根据患者的具体股骨头坏死情况，于其髂骨处凿取一定量的松质骨作填充准备。④于患者的股骨粗隆下方作长为5cm左右的切口，然后进针，在钻孔后彻底清除掉坏死的骨，并采用等量的髂骨或松质骨进行填补和适度的打压，促进患者患处塌陷的恢复和矫正。⑤腓骨每间隔1cm于骨皮质钻孔一个，目的是促进骨的爬行替代；然后骨蜡封口，清洗引流并缝合。⑥术中全程操作均需借助C性臂X线机，以保证手术的顺利和安全进行。⑦患者术后进行适宜强度的功能锻炼，并每2个月进行一次复查。

1.3观察指标及评价标准:①观察Ⅱ期、Ⅲ期患者术中出血量、术后恢复(采用Harris评分)及影像学检查等。②术后康复评定以Harris髋关节评分为依据，分为优(90～100分)、较好(80～89分)、良(70～79分)、差(低于70分)4级，总优良率=(每期患者得分为优例数+较好的患者例数+得分为良的患者例数)/每期总患者数×100%。③治疗后12月进行影像学检查，分改善(患者术后塌陷无加重情况，得以纠正)、无明显改善(塌陷未纠正，但无加重情况)及加重(患者塌陷加重)三种情况。改善率=(改善例数/总例数)×100%[4]。

2结果

2.1患者的一般资料比较:本研究共收集病例108例，男性70例，平均年龄44.0(32.0～52.5)岁，髋数93；女性38例，平均年龄43.5(35～51.5)岁，髋数50。疾病原因：局部创伤41例，激素32例，过量饮酒23例，其他原因12例。Ⅱ期和Ⅲ期患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),均衡性良好，有可比性。

表1　患者的一般资料比较±s)

*P<0.05.有统计学意义

2.2Ⅱ期、Ⅲ期患患者客观情况比较：Ⅱ期、Ⅲ期患者术中出血量无明显差异，Ⅱ期患者术后12个月影像学检查恢复情况较佳，Ⅱ期、Ⅲ期总改善率分别为(95.3%)、(66.7%),Ⅱ期疗效优于Ⅲ期，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3Ⅱ期、Ⅲ期患者的术后恢复Harris评分情况:Ⅱ期、Ⅲ期患者Harris评分治疗前无明显差异，优良率分别为(17.6%)和(20.0%)；治疗后较治疗前有显著提高，分别为(94.1%)和(67.5%)，组内和组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　Ⅱ期Ⅲ期患者的客观情况比较±s)

P<0.05.有统计学意义

表3　Ⅱ期Ⅲ期患者的术后恢复Harris评分情况n(%)

*P<0.05.有统计学意义

3讨论

股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femeral Head，ONFH )是临床骨科的重大难治性疾病之一，据不完全统计，ONFH的病因多达60余种，常见的病因包括局部创伤、药物因素(如激素滥用)及酗酒过度等。此外，血液病及血管疾病也有可能诱发此病。ONFH的发病机制复杂，目前普遍接受的发病机制为：患者股骨头处因血液长期供应不足，导致缺血坏死。临床治疗主要有非手术疗法和手术疗法，一般Ⅱ期和Ⅲ期(Ⅲa、Ⅲb)需采用手术治疗[5]。早期的诊断治疗、患者疾病的轻重与治疗效果有明显的相关性。本研究采用的钻孔减压自体腓骨支撑术，主要适用于Ⅱ期和Ⅲ期(Ⅲa、Ⅲb)的患者，该术的主要作用原理为：减小患者患处骨内的压力，并通过增加静脉回流的血量，消除缺血血管的痉挛情况，并使新生的血液通过钻好的骨孔进入缺血的部位，从而改善患者患处股骨头的血供，达到治疗的效果。

本研究的研究数据显示，Ⅱ期和Ⅲ期患者的术中出血量平均为(350.0±20.0)mL和(365.0±23.0)mL,未有不良反应情况发生。患者在治疗12个月后进行影像学检查其恢复情况，Ⅱ期的82例患者病情明显改善，塌陷纠正；1例患者病情没有明显改善，亦无恶化情况；3例患者有恶化，塌陷加重；总改善率为(95.3%)，效果较佳，优于Ⅲ期的(66.7%)，差异显著。证实了ONFH采用钻孔减压自体腓骨支撑的早期治疗效果较佳，可有效稳定患者病情，纠正病因，安全性较好，不良反应发生率低，有较高的可行性。

Ⅱ期、Ⅲ期患者在治疗前的Harris评分多数在70分以下，情况较差，且均符合手术治疗的适应症，治疗前比较无明显差异，优良率统计分别为(17.6%)、(20.0%)；治疗后该评分得到显著提高，优良率统计分别为(94.1%)和(67.5%)，组内和组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。表明患者治疗后恢复较佳，大多数患者主观无明显疼痛感，无跛行，在没有助行器的情况下能够进行正常行走，生理功能恢复良好，减轻了患者的痛苦，提高了患者生活质量，适合推广使用。

本研究通过对108例股骨头坏死的Ⅱ期、Ⅲ期患者的自体腓骨支撑疗法临床疗效进行探讨和分析，证实了自体腓骨支撑术能够有效的治疗股骨头坏死，Ⅱ期患者疗效显著，优良率高，恢复较好，具有较高的推广价值。但坏死的骨清除是否彻底暂无检查方法，且无法确定患者的自体腓骨支撑可以百分之百使患处与新骨融合。故本研究需要继续深入探讨和研究，并扩大临床研究范围，以进一步肯定其疗效。

【参考文献】

[1]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(4):265～270.

[2]彭江云,李兆福,刘维超,等.蠲痹颗粒治疗类风湿关节炎的临床疗效观察[J].中国中医风湿病学杂志,2009,30(12):12～14.

[3]彭江云,李兆福,杨洲,等.蠲痹颗粒抗炎镇痛作用的实验研究[J].中国中医骨伤科杂志,2009,17(11):52～53.

[4]万春平,彭江云,李兆福,等.蠲痹颗粒对胶原诱导性小鼠关节炎的抑制作用及机制研究[J].中药材,2013,36(9):1505～1507.

[5]万春平,李兆福,杨会军,等.蠲痹颗粒主要药效学及安全性评价研究[J].风湿病与关节炎,2012,1(5):19～22.

【基金项目】海南省自然科学基金资助项目，(编号：0800050069)

【文章编号】1006-6233(2016)06-0945-04

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.023

Drilling Decompression Autogenous Fibular Support Treat Osteonecrosis of the Femeral Head Clinical Curative Effect Observation

ZHANGWei,SONGShifeng,WEIWei,etal

(GeneralHospitalofHainanNongken,HainanHaikou570311,China)

【Abstract】Objective: To discuss and observe drilling decompression Autogenous fibular support treat osteonecrosis of the femeral head (ONFH) clinical curative effect and make a remark.Methods: A total of 108 patients with Osteonecrosis of the Femeral Head from February 2010 to December 2014 from our hospital were divided into Ⅱperiod and Ⅲ period (Ⅲa and Ⅲb period)according to course of disease as research object. Adopt drilling decompression autogenous fibular strut treatment to treat, observing patient clinical therapeutic effects, including blood loss during operation, recovery after treatment (adopt Harris score as gist) and imageological examination after treatment 12 months and make a remark.Results: Ⅱperiod patient compared with Ⅲ period patient in blood loss during operation , difference was no statistical significance(P>0.05). Ⅱperiod patient imageological examination after treatment 12 months was excellent, Ⅱperiod and Ⅲ period patient total improvement rate respectively was (95.3%) and 66.7%), Ⅱperiod effect better than Ⅲ period effect, differences were statistical significance(P < 0.05). Ⅱperiod patient compared with Ⅲ period patient in Harris score before treatment was no statistical significance(P>0.05), respectively was (17.6%)and(20.0%).After treatment the score were improved obviously, total effective rate respectively was (94.1%)and(67.5%), comparison between group and group differences were statistically significant(P>0.05). Conclusion: Drilling decompression Autogenous fibular support treat osteonecrosis of the femeral head has great clinical curative effect, can effectively control collapse situation, Ⅱperiod clinical effect is excellent, recovery conditions are good, reduced patients’ pain and has high clinical value.

【Key words】Osteonecrosis of the femeral head;Drilling decompression；Autogenous fibular support