食管癌患者心理弹性及影响因素的研究

刘俊秀，　廖珍艳

(重庆医科大学附属第一医院大足医院胸心外科,　重庆　大足区　402360)



食管癌患者心理弹性及影响因素的研究

刘俊秀，廖珍艳

(重庆医科大学附属第一医院大足医院胸心外科,重庆大足区402360)

【摘要】目的：调查食管癌患者心理弹性状况及探讨其影响因素。方法：选取2012年6月至2014年12月98例我院收治的食管癌患者，采用自制的基本情况调查表、心理弹性量表、艾森克成人人格问卷及社会支持评定量表进行问卷调查，并分析影响心理弹性的因素。结果：共收回92份有效调查问卷，有效率为93.88%。食管癌心理弹性总分为(48.53±11.23)分。单因素分析显示性别、年龄、文化程度、家庭每月个人收入情况与食管癌患者的心理弹性水平有关(均P<0.05)。Person相关分析显示食管癌患者与主观支持、客观支持、支持利用度及内外向呈正相关，与神经质呈负相关(均P<0.05)。多重线性回归分析结果显示龄、性别、文化程度、主观支持、内外向及神经质是食管癌心理弹性的主要影响因素(均P<0.05)。结论：食管癌患者心理弹性水平普遍不高。针对中青年、女性、文化程度低、主观支持水平较低、内向及情绪不稳定的患者，护理人员应加强心理弹性干预。

【关键词】食管癌；心理弹性；影响因素

食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤，远期预后并不好，尤其是中晚期患者[1]。许多食管癌患者在获知自己的病情并接受相关治疗后，容易产生各种负面情绪，如抑郁、焦虑、恐惧等。这些不良的心理状态除了会影响患者治疗的依从性之外，还会对患者的机体状态产生一定的影响，可以影响患者术后生活质量，甚至是远期生存[2]。但有些患者可以积极面对，乐观的接受治疗，术后生活质量较高，学者们将这种心理品质称为心理弹性。心理弹性定义较多，大多数学者接受“过程性定义”，指个体在重大的灾祸或生活压力下成功适应的过程[3]。本研究将通过对我院收治的食管患者进行问卷调查，调查食管癌患者的心理弹性状况及其影响因素，为临床实施针对性的心理护理提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选取2012年6月至2014年12月98例我院收治的食管癌患者为调查对象。所有患者的诊断均经术后病理检查结果证实，接受调查前均已签署知情同意书。纳入标准：①均行食管癌根治术；②无恶病质，且卡氏功能状态标准评分≥60分；③有一定的文化水平，可阅读文字并完成调查问卷；④自愿参加本次调查。排除标准：①合并有严重内科疾病；②有精神疾病、吸毒或药物成瘾史；③合并有其他系统肿瘤。

1.2评定方法

1.2.1评定量表:①基本资料调查表：由研究者自己设计，包括人口学资料与疾病相关资料两部分。人口学资料，包括姓名、性别、年龄、种族、文化程度、在职情况、婚姻情况、家庭每月个人收入状况等。疾病相关情况：病理分期、、术后并发症情况、术后是否行放化疗。②心理弹性量表：该表由美国学者Connor和Davidson编制，Yu等翻译并修订的中文版[4]。包括坚韧、自强和乐观3个维度，共25个条目，总分0～100分，得分越高，说明心理弹性越好。③艾森克成人人格问卷：该问卷由英国学者Eysenck编制，国内学者钱铭怡等修订[5]。采用内外向和神经质2个量表，分别包含23和21个条目，总分分别为0～23分和0～21分。内外向量表得分越高说明越内向，神经质量表得分越高说明情绪越不稳定。④社会支持评定量表：该量表由我国学者肖水源编制[6]。包括主观支持、客观支持及支持利用度3个维度，共10个条目，总分为12～66分。

1.2.2调查方法:采用问卷调查法，对符合本研究纳入标准和排除标准的食管癌患者详细解释本次研究的目的和意义，征得患者的同意后发放调查问卷，现场自行进行填写。若调查对象对调查内容条目有疑问者，耐心讲解。研究者及时现场收回并检查问卷，核对调查者的个人信息及问卷答题的完整性。对于部分调查疾病相关资料不明确时，通过手动查询我院住院病历系统确认。发放98份调查问卷，回收92份有效问卷，有效率为93.88%

2结果

2.1食管癌患者的基本资料：98例患者年龄35～72岁，平均(57.4±5.2)岁，其他特征见表1。

表1　食管癌患者的基本资料情况及对心理弹性的影响

表2　食管癌患者社会支持及人格特征与心理弹性的相关分析

2.2食管癌患者的心理弹性状况及单因素分析:食管癌患者的心理弹性总分为(48.53±11.23)分，其中坚韧、自强、乐观3个维度分别得分为(15.62±6.24)分、(16.21±3.24)分、(16.70±4.62)分。单因素分析显示性别、年龄、文化程度、家庭每月个人收入情况与食管癌患者的心理弹性水平有关(均P<0.05)，见表1。Person相关分析显示食管癌患者的心理弹性与主观支持、客观支持、支持利用度及内外向呈正相关，与神经质呈负相关(均P<0.05)，见表2。

2.3食管癌患者心理弹性的多重线性回归分析:将性别、年龄、家庭收入情况、文化程度、社会支持的3个维度、内外向及神经质得分纳入多重线性回归分析，回归模型有统计学意义(F=8.252，P<0.001)。结果显示年龄、性别、文化程度、主观支持、内外向及神经质进入回归方程，可解释食管癌患者心理弹性总变异的58.7%，见表3。

表3　食管癌患者心理弹性的多重线性回归

注：年龄：≤55岁及>55岁分别赋值“0、1”；性别：男及女分别赋值“0、1”；文化程度：初中以下，初中、中专、高中，大专、大学及以上分别赋值“1、2、3”)；主观支持、内外向、神经质均取实际值；R2=0.604，调整R2=0.587

3讨论

心理弹性是积极心理学的重要组成部分，对疾病的恢复和预后有积极的促进作用，可以明显提高生存质量[2]。患者心理弹性越大，其克服困难和积极面对生活的信心也就越大。食管癌的远期预后并不佳，患者在诊治过程中，不仅要承受躯体上的痛苦，而且心理健康也受到一定的影响，甚至演变为心理疾病。本研究通过对食管癌患者进行调查，发现食管癌患者的心理弹性水平普遍不高，评分为(48.53±11.23)分(满分100分)，与唐冰洁等[7]的研究结果类似。因此，对食管癌患者开展心理弹性拓展训练很有必要，护理人员采取针对性护理，结合患者的家庭和社会关系，减轻疾病对患者的心理影响，促使患者更好的适应，增加患者的主观幸福感和乐观的人格。

分析患者的人口学资料、疾病相关资料、社会支持及人格特征等多个因素与食管癌患者心理弹性水平的关系，结果显示年龄、性别、文化程度、主观支持、内外向及神经质是食管癌心理弹性水平的主要影响因素。年龄越大者，心理弹性水平越高，可能与年龄大者社会阅历更丰富、心态更稳定、心理承受能力更大，而中青年患者的家庭责任和社会责任及压力更大有关。社会支持是患者康复的基础，一方面为患者提供经济基础，另一方面可以为患者提供情感支持。其3个维度与食管癌患者心理水平呈正相关，多重线性回归显示主观支持是心理弹性的影响因素。主观支持是指个体在社会或家庭中被尊重、认可、理解支持的情感体验和满意程度，是心理支持的重要来源，与个体的主观幸福感密切相关。主观支持感受越强烈，心理弹性水平越高。人格特征的内外向和神经质得分都与接收和忍耐刺激的能力有很大关系。自我封闭和神经质本身就是不健康的心理状态，对周围环境的适应性和稳定性较差，影响心理弹性的水平。

如何加强癌症患者的心理弹性干预也是临床较热门的研究课题。国内的一项系统评价显示，开展团体心理辅导和心理知识讲座对提高患者的心理弹性水平均有很大帮助。同时，护理人员还应疏导患者不良情绪，协助家庭及社区提高患者社会支持，尤其是主观支持，加强负性情绪内化，调节及提升心理其他正性因素，鼓励患者树立信心，以积极乐观的态度去面对疾病。在食管癌患者心理弹性干预的实施过程中应注意个体化，尤其是对中青年、女性、文化程度低、主观支持水平低、内向及情绪不稳定患者，要密切观察他们的情绪变化和心理反应。针对各位患者自身的特点，制定个体化的干预计划。中青年患者及女性患者应注意缓解他们的心理压力，文化程度较低患者注意提升他们对疾病的认识及思想价值观。

【参考文献】

[1]郭刚，陈秋芬，赵光锋.介入化疗联合放疗治疗中晚期食道癌临床观察[J].海南医学院学报,2012,18(2):196～198.

[2]张欢，周英.癌症患者心理弹性的研究进展[J].中国实用护理杂志,2014,30(11):70～72.

[3]章新琼.心理弹性研究现状及其在癌症心理护理中的应用[J].安徽医药,2013,17(12):2147～2149.

[4]Yu XN, Zhang JX. Factor analysis and psychometric evaluation of the connor-davidson resilience scale (CD-RISC) with Chinese people[J].Social Behavior and Personality,2007,35(1):19～31.

[5]钱铭怡，武国城，朱荣春，等.艾森克人格问卷简式量表中国版(EPQ-RSC)的修订[J].心理学报,2000,32(3):317～323.

[6]肖水源.社会支持评定量表的理论基础与研究应用[J].1999,4(2):98～100.

[7]唐冰洁，龙倩.护理干预对食管癌患者术后早期疼痛及胃食管反流的影响[J].河北医学,2015,50(11):1006～6233.

【基金项目】重庆市卫生科技计划项目，(编号：20120434)

【通讯作者】廖珍艳，Email:jkhi610@126.com

【文章编号】1006-6233(2016)06-0906-04

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.010

Study on the Emotion Regulation Manner and Related Factors in Patients with Esophageal Cancer

LIUJunxiu,LIAOZhenyan

(TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,ChongqingDazuDistrict402360,China)

【Abstract】Objective: To investigate emotion regulation manner and related factors in patients with esophageal cancer. Methods: 98 cases with esophageal cancer were treated in our hospital from Jun. 2012 to Dec. 2014. The self-made basic status questionnaire, emotion regulation questionnaire，Eysenck personality questionnaire and social support rating scale were used to survey. And the risk factors of emotion regulation manner were analyzed. Results: 92 effective questionnaire were got and the effective rate was 93.88%. The total score of emotion regulation manner was (48.53±11.23). Univariate analysis showed gender, age, educational level and family income were associated with the total score of emotion regulation manner (All P<0.05). Person correlation analysis showed subjective support, objective support, support utilization and extraversion were positively correlated with emotion regulation manner, while nervousness was positively correlated with emotion regulation manner (All P<0.05). The multiple linear regression analysis revealed that age, gender, education level, subjective support, extraversion and nervousness were important risk factors of emotion regulation manner (All P<0.05). Conclusion: The level of emotion regulation manner in patients with esophageal cancer is not high. For the patients with young, female, low level of education or subjective support, introversion and nervousness should enhance psychological intervention.

【Key words】Esophageal cancer;Emotion regulation manner;Risk factor