乳腺导管原位癌的钼靶X线征象与病理分型研究

杨文峰，　高云展

(陕西省延安市人民医院放射科,　陕西　延安　716000)



乳腺导管原位癌的钼靶X线征象与病理分型研究

杨文峰，高云展

(陕西省延安市人民医院放射科,陕西延安716000)

【摘要】目的：分析探讨乳腺导管原位癌的钼靶X线征象和病理分型之间的相互关联为临床治疗方案提供更多参考依据。方法：选取29例于2014年1月至2015年1月在我院就诊的乳腺导管原位癌患者作为研究对象，所有患者均常规进行乳腺钼靶X线检查，比较影像学表现和病理分型、分级之间的关联性。结果：经过研究发现，本组患者中簇状微钙化、钙化斑块影、单纯软组织影、乳头内陷伴乳头后大导管增粗、钼靶阴性例数分别为20例、3例、4例、1例和1例。23例钙化患者呈V型、圆形、不规则形、小簇钙化状例数分别为7例、8例、5例、3例。乳腺导管原位癌粉刺型高核级以线样分枝状钙化为主，非粉刺型低核级以颗粒点状钙化为主，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：乳腺导管原位癌的钼靶X线表现具有一定的特征性，其和分子生物改变为基础的病理分型、分级存在紧密联系，能够为临床选取治疗方案提供依据，值得临床应用。

【关键词】乳腺肿瘤；导管原位癌；X线；病理学

2014年1月至2015年1月在我院就诊的29例乳腺导管原位癌患者的钼靶X线和病理分型、分级进行对比分析，取得了一定的研究成果。现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选取29例于2014年1月至2015年1月在我院就诊的乳腺导管原位癌患者作为研究对象；患者年龄25～80岁，平均年龄(49.5±5.8)岁；肿瘤位置：左侧15例，右侧14例。

1.2方法:本组的所有患者在手术前应用安科公司提供的ASR-3000钼靶机，常规对双侧乳腺进行钼靶摄影，选取内外斜位以及头尾位。由影像科主任医师对得到的钼靶X线片进行结果判读，并描绘肿瘤的形态、密度等多方面内容，详细分析钙化的形态、体积、分级等情况。病理科对入组患者的肿块组织进行切片并根据肿块的内部结构情况进行粉刺型和非粉刺型分析。根据预后指数法对肿瘤细胞核的异型情况进行低中高三个级别。

1.3评价方法:将获得的资料分析整理，isher精确概率法直接计算概率。

2结果

2.1钙化病理分型、核分级与钼靶X线表现形态的相关性:此次研究发现入组患者中簇状微钙化、钙化斑块影、单纯软组织影、乳头内陷伴乳头后大导管增粗、钼靶阴性例数分别为20例、3例、4例、1例和1例。23例钙化患者呈V型、圆形、不规则形、小簇钙化状例数分别为7例、8例、5例、3例。乳腺导管原位癌粉刺型高核级以线样分枝状钙化为主，非粉刺型低核级以颗粒点状钙化为主，(见表1)。

表1　钙化病理分型核分级与钼靶X线表现形态的关联(n)

2.2钙化、非钙化病例的病理分型、核分级情况:钙化组共计22例，按照病理分型包括粉刺型9例、非粉刺型13例，按照核分级包括高核级8例、低核级14例；非钙化组共计7例，按照病理分型包括粉刺型2例、非粉刺型5例，按照核分级包括高核级1例、低核级6例。

3讨论

乳腺导管原位癌(DCIS)通常是指在任何水平的导管细胞增生并发生癌变，但处于原位，基底膜未突破[1]。DCIS伴微浸润是指单个浸润灶最大直径低于2mm或3个浸润灶的最大直径低于1mm。乳腺导管原位癌的病理类型不同其发展过程及预后也不同。目前有相当大比例一部分患者依靠钼靶X线发现，以乳腺内钙化作为主要表现，同时有10%的患者同时伴有肿块[2]。DCIS近年来年轻女性的发生率明显增高，而且随着病情进展其发展为浸润性癌的几率增高。因此目前临床主张对DCIS采取早发现早治疗。

现阶段乳腺导管原位癌的病理分型为粉刺型和非粉刺型，而在病理分级上以及核异型情况分为高、中、低三级。以往乳腺导管原位癌都是顺着一个导管进行发展的，但由于病灶所处的位置不同，造成原位癌可能处于接近乳头的大导管，也可能处于远离乳头的小导管[3]。这就造成在钼靶影像上钙化的分布范围存在一定的差异，如有的钙化灶成V型分布，这考虑肿瘤起源于近乳头的大导管可能性大，如钙化灶成分叉树枝型，则考虑病灶起源于远离乳头的小导管可能性大。所以密切注意钙化灶是否呈现V型，有助于临床对乳腺导管原位癌的诊断。对于位于某一象限内的圆形、不规则形或分布呈多个小簇状的钙化灶并且不伴有肿块的钙化灶也有助于临床诊断乳腺导管原位癌。乳腺导管原位癌钼靶典型的X线表现为不伴有肿块的簇状钙化，可以此结合患者的病理情况对病情进一步推断。有研究报道显示，乳腺导管原位癌的钙化以颗粒状为主，高核级粉刺型的乳腺导管原位癌则以线样为主，而此类患者的预后往往较差，因此治疗过程中主张进行全乳切除，颗粒点状钙化患者预后大大提升，因此在治疗方案上可以选取保乳手术[4]。

但在临床上应与下列疾病相鉴别：①浸润性导管癌，在乳房可扪及不同程度的肿块，在x线钼靶片上呈现不同表现，其以软组织肿块为主，同时伴或者不伴有钙化，肿块边缘不规则或者模糊，高密度，局部皮肤变厚，乳头凹陷。②浸润性小叶癌，呈中心性生长，钼靶X线及临床表现不典型，因此容易漏诊和误诊。③髓样癌和黏液癌，临床少见，临床主要表现为边界清晰或者绝大部分清晰的块影为主，不容易与良性病变鉴别开来，钼靶X线不同于DCIS。

【参考文献】

[1]尤唱，宋三泰，吴世凯，等.乳腺导管内癌及浸润≤1cm的NoMo的各期乳腺癌临床观察[J].中华医学杂志，2014，94(4)：269～272.

[2]徐香芬，吴燕，李磊.常用乳腺癌筛查方法诊断价值的应用评价[J].浙江预防医学，2014，26(5)：454～458.

[3]孙若晶.彩色多普勒超声对乳腺肿块良恶性的诊断和鉴别诊断价值分析[J].中国现代医生，2014，52(9)：63～64.

[4]林炳青，张莉灵.超声与钼靶联合检查对乳腺癌的诊断价值[J].河北医学,2012,18(11):1614～1615.

【基金项目】陕西省高水平大学建设专项资金资助项目，(编号：2013SXTS02)

【文章编号】1006-6233(2016)06-0904-03

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.009

Research on Molybdenum Target X-ray Signs and Pathological Classification of Ductal Carcinoma in Situ

YANGWenfeng,GAOYunzhan

(ThePeople'sHospitalofYan'an,ShanxiYan'an716000,China)

【Abstract】Objective: To analyze the correlation between molybdenum target X-ray signs and pathological classification research of ductal carcinoma in situ. Methods: 29 cases with ductal carcinoma in situ, which admitted in our hospital from January 2014 to January 2015, were selected as the research object according to random number table method. All patients were given normal mammary gland molybdenum target X-ray, correlation between imaging findings and pathological classification and grading were compared. Results: The statistical analysis showed that clustered microcalcificafion, calcified plaque, pure soft tissue shadow, nipple invagination with big catheter after great-grandfather, molybdenum target negative in all patients were 20 cases, 3 cases, 4 cases, 1 case and 1 case respectively. 23 patients with calcification of V type, round and irregular shape, small calcification were respectively 7 cases, 8 cases, 5 cases and 3 cases. Ductal carcinoma in situ acne type high nuclear grade was given priority to with line sample branching calcification, non acne low nuclear grade was given priority to with particle pointlike calcification, the difference was significant statistically significant (P<0.05). Conclusion: Molybdenum target X-ray manifestation of ductal carcinoma in situ has certain characteristic, and molecular biological changes based on the pathological classification and grading is closely, can provide the basis for selection of clinical treatment, which is worthy of clinical application.

【Key words】Breast tumor;Infiltrating ductal carcinoma;X-ray;Pathology