老年急性脑梗死患者脑电图异常与癫痫发作的关系

张开宇

【摘要】 目的 分析并研究老年急性脑梗死患者脑电图异常与癫痫发作之间的关系。方法 148例老年急性脑梗死患者， 对患者脑梗死部位异常的脑电图类型进行观察和记录， 分析患者脑电图异常与癫痫发作的关系。结果 不同发作位置癫痫异常放电的发生率分别为 55.81%（24/43）、45.10%（23/51）、82.35%（14/17）、24.32%（9/37）， 四种不同位置癫痫异常放电发生率比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。痫癫迟发发作率为44.00%（22/50）明显高于早期视频脑电图检测无异常且无癫痫异常放电患者的8.22%（6/73）， 差异具有统计学意义（χ2=28.1537， P<0.05）。结论 临床上需要密切对老年急性脑梗死患者的脑电图进行积极检测， 如发现有脑电图癫痫异常放电患者， 应该在密切关注的同时予以必要的手段来预防癫痫的发作。

【关键词】 老年急性脑梗死；脑电图异常；癫痫发作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.078

很多研究表明脑血管病的发生与癫痫的发作之间存在着必然的联系， 近年来我国的老年脑血管病的发病率呈现逐年上升的趋势[1]， 同时脑梗死在脑血管疾病当中所占据的比例也越来越大， 一些临床资料表明老年急性脑梗死患者的脑电图异常和癫痫发作之间存在着一定的联系[2]， 本研究基于此进行分析和讨论， 结果取得满意成效， 现将研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2012年 4月 ～2014年 12月本院收治的老年急性脑梗死患者 148例作为研究对象。其中男 77例， 女71例， 年龄最大 79岁， 最小 62岁， 平均年龄 （68.3±7.5）岁。所有患者经过诊断， 均为老年急性脑梗死患者， 诊断符合 2001年中华医学会心血管病学分会所提出的诊断标准。不存在癫痫发作史患者。

1. 2 方法 患者入院以后， 抽取所有患者的临床资料进行总结和详细的审阅。在治疗过程中， 除应用常规的治疗方法进行治疗以外， 对患者采用美国百老脑电图 16导联分析仪对患者的脑电情况进行早期脑电图检测， 对患者 24 h的动态视频脑电图 （VEEG）进行观察和记录， 并保存录像， 分析仪的电极安置方法按照国际 10-20系统进行放置。

1. 3 指标检测 对患者的脑电图进行记录， 主要对患者的正常、尖波、慢波、尖慢综合波、棘波、多棘波、棘慢综合波和多棘慢综合波等进行观察。分析患者癫痫发作的次数和患者脑电图的相情况。对患者癫痫的诊断标准参考 1989年国际抗癫痫联盟所制定的标准。癫痫发作类型的确定以脑电图与患者发作时期其自身的临床表现为主。早发性癫痫主要是指患者在急性脑梗死发病之后的 2周之内所发生的癫痫。癫痫异常放电则是指患者伴有脑神经元异常放电但并无临床表现， 而迟发性癫痫则是指患者在急性脑梗死病后的 2周后所发生的癫痫反应。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率 （%）表示， 采用 χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同发作位置患者癫痫异常放电发生情况比较 148例患者中， 131例 （88.51%）存在早期脑电图异常情况， 其中 50例患者经脑电图检测显示其存在癫痫异常放电， 但是却并不存在临床癫痫发作状态。且有 18例患者被确诊为早发性癫痫患者。按照患者的癫痫发作位置不同， 可以分为部分皮层发作43例， 皮层下发作51例， 分水岭17例， 大面积梗死37例。其中癫痫异常放电分别为24、23、14、9例。不同发作位置癫痫异常放电的发生率分别为 55.81%（24/43）、45.10%（23/51）、82.35%（14/17）、24.32%（9/37）， 四种不同位置癫痫异常放电发生率比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 有无癫痫异常放电患者癫痫迟发发作情况比较 对患者的癫痫发作情况和生活情况进行为期 1年的随访， 其中有 6例患者未能完成随访， 4例患者在出院后 6个月失去联系， 2例患者为出院后 11个月失去联系， 包括 3例早期视频脑电图监测异常患者， 3例无异常患者。142例患者的随访资料比较完整， 其中 19例患者入院时诊断为早发性癫痫患者予以抗癫痫的药物治疗干预以后， 患者出院后未曾发作癫痫。50例癫痫样异常放电但不存在癫痫发作状态的患者中， 迟发 22例， 癫痫迟发发作率为 44.00%， 无癫痫样异常放电参加视频脑电图检测早期患者73例， 其中早期视频脑电图检测无异常且无癫痫异常放电患者6例。痫癫迟发发作率为44.00%（22/50）明显高于早期视频脑电图检测无异常且无癫痫异常放电患者的8.22%（6/73）， 差异具有统计学意义（χ2=28.1537， P<0.05）。

3 讨论

癫痫俗称羊羔风， 由大脑神经元异常放电所致反复性、发作性、短暂性中枢神经系统功能失常为特性的慢性脑部疾病。其产生与神经元异常放电相关。人在休息时， 一个大脑皮质锥体细胞的放电频率一般保持在每秒1～10次， 而在癫痫病灶中， 一组病态神经元的放电频率可高达每秒数百次。脑内一个或一群细胞的异常生物电活动， 会像水波纹一样迅速向周围扩散， 使其周围许许多多的神经细胞同时异常兴奋并同时放电。

癫痫在临床上没有固定的发作时间， 而且其间歇的时间长短也不同， 因此常规的脑电图很难对癫痫发作时候的异常放电情况进行捕捉[3]。本研究基于此采用视频脑电图检测仪对脑梗死老年患者的脑电图进行全天候的连续监测， 其检测的时间长而且具有连续性， 有助于对异常放电的捕捉[4]， 而且可以更为全面的反映出急性脑梗死患者的正常生理与异常放电状态下的脑电图生理状态[5]。

对于癫痫患者的治疗， 可采用控制癫痫发作、针对病因治疗、外科治疗、预防发作等[6， 7]。抗癫痫药物治疗应该尽可能采用单药治疗， 直到达到有效或最大耐受量。单药治疗失败后， 可联合用药。尽量将作用机制不同、很少或没有药物间相互作用的药物配伍使用。合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目标。传统抗癫痫药物有苯妥英钠、苯巴比妥， 抗癫痫新药有拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平等， 不仅临床疗效肯定， 而且副作用小， 患者容易耐受[8， 9]。

通过本研究的结果来看， 四种不同位置癫痫异常放电发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。痫癫迟发发作率为44.00%（22/50）明显高于早期视频脑电图检测无异常且无癫痫异常放电患者的8.22%（6/73）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 脑梗死后癫痫发生机制复杂， 临床上需要密切对老年急性脑梗死患者的脑电图进行积极检测， 如发现有脑电图癫痫异常发电患者， 应该在密切关注的同时予以必要的手段来预防癫痫的发作。

参考文献

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[收稿日期：2016-01-08]