A型肉毒毒素在面部整形美容手术切口愈合中的应用研究

李正斌，梁俊刚，路光辉郑州人民医院整形外科，河南郑州　450018



A型肉毒毒素在面部整形美容手术切口愈合中的应用研究

李正斌，梁俊刚，路光辉
郑州人民医院整形外科，河南郑州450018

［摘要］目的分析A型肉毒毒素在面部整形美容手术切口愈合中的应用效果。 方法选取从2013年9月-2014年9月收治98例接受面部整形手术患者，随机分为对照组（49）与观察组（49），对照组未使用A型肉毒毒素，观察组术中注射A型肉毒毒素，对比两组术后瘢痕颜色、平整度、弹性、宽度。结果本组手术切口一期愈合，未发生感染或者是血肿。与对照组相比，治疗组瘢痕宽度（0.4±0.2）mm、弹性0.2±0.1、平整度0.3±0.1、颜色0.4±0.1，明显改善（P＜0.05）。结论在面部整形美容手术中应用A型肉毒毒素，能减少术后面部切口瘢痕增生变宽，改善远期效果，具有临床应用价值。［关键词］面部整形；美容手术；A型肉毒毒素；切口愈合

临床中，体表肿物切除或者是面部瘢痕修复后，手术切口早期愈合良好，手术切口平整，效果显著。随着时间延长切口出现瘢痕增生或者变宽，对远期效果产生影响。为避免上述情况发生，采取激光治疗、激素注射等方法，效果并不理想。目前，减少面部整形美容手术后切口瘢痕变宽与增生成为重点解决问题。A型肉毒毒素（Botox A）在动力性皱纹治疗中得到普遍应用，面部切口瘢痕变宽同切口两侧皮肤张力有着密切联系［1-3］。因此，注射A型肉毒毒素，能使皮肤张力减少，避免瘢痕变宽，改善远期效果。本文选取从2013年9月-2014 年9月收治的98例接受面部整形手术患者，分析A型肉毒毒素在面部整形美容手术切口愈合中应用效果，效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取从2013年9月-2014年9月收治的98例接受面部整形手术患者，随机分为对照组（49）与观察组（49）。本组患者均无慢性疾病、影响结缔组织代谢疾病或者是结缔组织疾病，有完整病例资料。观察组中，20例女，29例男，年龄为19～48岁，平均为（32.52±5.72）岁；14例额颞部，25例面颊部，10例下颌颏部。对照组中，21例女，28例男，年龄为19～50岁，平均为（32.75± 6.14）岁；15例额颞部，23例面颊部，11例下颌颏部。对比两组患者性别、年龄以及病损部位等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，但有可比性。

1.2方法

本组患者均接受面部瘢痕修复与体表肿物切除手术，应用A型肉毒毒素禁忌症为眶周1 cm内手术。给予含1∶100000肾上腺素（国药准字H11021685，北京双鹤药业股份有限公司，化学药品，1 ml：1 mg）1%利多卡因（国药准字H65020295，国药集团新疆制药有限公司，化学药品，5 ml∶0.1 g）行局部浸润麻醉，麻醉成功后，使用11号刀片完整切除病损部位，深至皮下浅筋膜层，采取电凝止血方法，锐性分离切口两侧皮下，使用5-0可吸收线完成皮下层缝合，使用5-0尼龙线间断缝合皮肤层；切口长度＞30 mm，可采取Z成形术，减少其皮肤张力。

完成缝合以后，治疗组：给予A型肉毒毒素（国药准字S10970037，兰州生物制品研究所，生物制品，每瓶含A型肉毒毒素50 U，100 U）注射于切口两侧，注射总量＜100 IU，按照切口长度采取分点注射，每点通常注射2 IU-5 IU，两点间距离一般＞1 cm，同时注射点与切口边缘间隔1 cm；对于额颞部，不仅需在切口两侧注射，还需在对侧注射，完成注射后，使用复新凝胶涂抹切口，并使用纱布包扎。

对照组：切除病损部位，完成缝合以后，切口不注射A型肉毒毒素，使用贝复新（重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，国药准字S20040001，珠海亿胜生物制药有限公司生物制品，21000 IU（5 g）/支），胶涂抹切口，然后采取纱布包扎。术后24 h，两组患者均换药并更换辅料，伤口清洗使用双氧水，涂抹贝复新凝胶；术后5 d拆线，患者拆线2 d以后，涂抹康瑞宝软膏，3次/d，持续3个月。

1.3效果评价

术后随访1年，观察患者瘢痕情况。应用OSAS瘢痕评价量表［4］，并由检验丰富医生评估瘢痕情况，包含瘢痕宽度、弹性、平整度、颜色，对瘢痕整体情况评估打分。0：瘢痕同周边正常皮肤接近、质地软、平整、颜色浅，瘢痕成熟稳定；1：瘢痕同周边皮肤存在差别、质地稍硬、凹陷或者是凸出、颜色为粉红，瘢痕轻度增生；2：瘢痕同周边皮肤差别明显、质地硬、凸出、颜色发红，表现为增生性瘢痕。使用游标卡尺测量瘢痕宽度。

1.4统计学分析

数据统计分析应用SPSS 15.0软件，计数资料采取Χ2检验，采用百分数表示，计量资料采取t检验，采用（±s）表示，P＜0.05，有统计学意义。

2　结果

2.1术后切口愈合情况分析

本组手术切口一期愈合，未发生感染或者是血肿症状。术前两组病损长度、宽度无明显差异，P＞0.05，无统计学意义（详见表1）。与对照组相比，治疗组瘢痕宽度窄、弹性好、平整度好、颜色浅，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后瘢痕评估结果分析见表2。

表1　　两组术前病损大小对比［（±s），mm］

表1　　两组术前病损大小对比［（±s），mm］

分组　宽度　　长度观察组（n=49）对照组（n=49）t P 8±2 8±2 0.000 ＞0.05 54±5 53±6 0.573 ＞0.05

表2　　两组术后瘢痕评估结果分析（±s）

表2　　两组术后瘢痕评估结果分析（±s）

分组　　宽度（mm）　　弹性　　平整度　　颜色观察组（n=49）对照组（n=49）t P 0.4±0.2 1.1±0.4 7.000 ＜0.05 0.2±0.1 1.0±0.2 16.000 ＜0.05 0.3±0.1 0.8±0.3 7.071 ＜0.05 0.4±0.1 0.7±0.2 6.000 ＜0.05

2.2不良反应分析

术后观察组中1例额颞部病损有头痛症状出现，7 d后症状消失。其他患者无明显不良反应。

3　讨论

通常体表肿物切除、面部瘢痕修复后，切口对合较为整齐，术后1个月产生瘢痕增生，切口逐渐变红、变硬，持续时间大约为5个月。随着瘢痕增生的出现切口增宽，部分瘢痕修复恢复至术前宽度，对术后效果造成严重影响。产生面部张力原因主要为表情肌伸缩，同时切口两侧张力会导致切口变宽与瘢痕增生，如果能减小表情肌对于切口牵拉力、减少面部表情肌肉运动，便能改善瘢痕增生情况，避免术后切口变宽。整形外科中，A型肉毒毒素在治疗面部动力性住皱纹中得到普遍应用，原理是通过减弱表情肌肌力使得表情肌运动减少［5-8］。于面部整形切口两侧注射A型肉毒毒素，能使切口周边表情肌麻痹，减弱切口张力，对术后瘢痕增生能起到有效抑制作用。邢文特［9］报道显示，邢文特能预防切口瘢痕变宽，与减张压迫法联合应用，效果显著。本文研究发现，与对照组相比，治疗组瘢痕宽度窄、弹性好、平整度好、颜色浅，两组有明显差异（P＜0.05），其中除观察组1例额颞部病损有头痛症状出现，其他患者无明显不良反应。提示在面部整形美容手术中应用A型肉毒毒素，能减少术后面部切口瘢痕增生变宽，改善远期效果，与报道结果一致。

A型肉毒毒素不仅能减小切口两侧皮肤张力，同时能促进切口愈合。吴铁娟［10］研究发现，在切口愈合期间，A型肉毒毒素能减少炎性细胞浸润，使得胶原纤维密度增加，减少分泌TGF-β1。此外，A型肉毒毒素能减少胶原沉积，防止出现增生性瘢痕，对增生性瘢痕成纤维细胞增殖、胶原蛋白合成产生抑制作用，诱导纤维细胞凋亡。本文术中在切口两侧进行A型肉毒毒素注射，主要是因为：A型肉毒毒素能促进切口愈合；术后皮张力于切口产生作用，早期麻痹表情肌，能避免切口瘢痕增生变宽。

总而言之，应用A型肉毒毒素，面部切口术后瘢痕颜色浅、平整度与弹性较好，可减少瘢痕增生变宽，且不良反应小，具有临床应用价值。

［参考文献］

［1］盛杰，张福琴，杨萍.A型肉毒毒素用于医学美容的进展与安全用药策略［J］.中国美容医学，2014，23（13）：1124-1127.

［2］王小玉，王小琴，刘琰，王晓斌，谭磊，牟艳萍.面部小面积瘢痕手术切口早期应用A型肉毒毒素注射联合强脉冲光照射的临床效果［J］.实用皮肤病学杂志，2013，04（05）：271-273.

［3］李卫华，李德水，高玉伟，邢玉玺.A型肉毒毒素可抑制人增生性瘢痕成纤维细胞增殖和胶原蛋白的合成［J］.中国组织工程研究，2012，16（20）：3667-3670.

［4］王长慧，魏翠娥，孙娆，丁祥生，王明明，裴永东.A型肉毒毒素联合减张压迫法在面部整形美容切口中的应用［J］.中国美容医学，2011，20（03）：359-361.

［5］史迎军.面部整形美容切口中A型肉毒素联合减张力压迫法的应用分析［J］.中国医药指南，2013，20（35）：123-124.

［6］王建，刘大文.A型肉毒毒素在美容整形外科的临床应用分析［J］.中国美容医学，2013，22（17）：1753-1755.

［7］杨瑞年，李明，吴承道.面部整形美容切口中A型肉毒毒素联合减张压迫法应用研究［J］.中国医疗美容，2014，05（06）：03-03.

［8］栾迎春.A型肉毒毒素防止面部美容切口瘢痕增生的效果观察［J］.中国医疗美容，2015，05（02）：44-45.

［9］邢文特.A型肉毒毒素联合减张压迫法在面部整形美容切口中的应用［J］.中国民康医学，2015，12（17）：96-97.

［10］吴铁娟.观察A型肉毒毒素联合减张压迫法在面部整形美容切口中的应用效果［J］.中国医疗美容，2014，05（06）：07-07.

［中图分类号］R622

［文献标识码］A

［文章编号］2096-1782（2016）01-0047-03

［作者简介］李正斌（1971.07-），男，河南郑州人，本科，副主任医师，研究方向：整形外科专业，2821154218@qq.com。

收稿日期：（2015-12-23）

Botulinum toxin A in the application of facial plastic surgery incision healing

LI Zhengbin，LIANG Jungang，LU Guanghui
People's hospital of zhengzhou plastic surgery zhengzhou，450018

［Abstract］Objective to analyze botulinum toxin A in the application of facial plastic surgery incision healing effect.Selection Methods from September 2013 to September 2014 were treated 98 cases of patients with facial plastic surgery，（49）were randomly divided into control group and observation group（49），the control group did not use type A botulinum toxin，intraoperative injection of botulinum toxin A observation group，compared two groups of postoperative scar color，smoothness，elasticity and width.Results The group of a healing incision，no infection or hematoma.Compared with the control group，the treatment group scar width（0.4±0.2）mm，elasticity 0.2±0.1，the flatness of 0.3±0.1，0.4±0.1 color improved significantly（P＜0.05）.Conclusions in facial plastic surgery used botulinum toxin，can reduce postoperative facial incision scar hyperplasia wider，improve the long-term outcome，have clinical application value.

［Key words］Facial plastic；Cosmetic surgery；Type A botulinum toxin；Incision healing