舒血宁注射液联合醒脑开窍法对急性缺血性中风患者甲状腺激素及BNP的影响

任宏伟，茅利玉，钱华

(嘉兴市中医医院 神经内科，浙江 嘉兴 314001)

舒血宁注射液联合醒脑开窍法对急性缺血性中风患者甲状腺激素及BNP的影响

任宏伟Δ，茅利玉，钱华

(嘉兴市中医医院 神经内科，浙江 嘉兴 314001)

目的 探讨舒血宁注射液联合醒脑开窍法对急性缺血性中风患者血清甲状腺激素及BNP水平的影响。方法 选取嘉兴市中医医院神经内科治疗的急性脑梗死患者70例，按随机数字表法分组，对照组35例予神经内科常规治疗，研究组35例在常规治疗上予舒血宁注射液联合醒脑开窍法治疗，对比治疗前后2组间血液流变学、炎症因子、血清甲状腺激素及脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平，同时对比临床疗效。结果 研究组治疗有效率88.58%高于对照组治疗有效率68.58%，差异具有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，研究组治疗后血液粘度及红细胞压积降低，治疗后血清同型半胱胺酸(homocysteine,Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白介素-1(IL-1)水平降低，治疗后血清T3、FT3及BNP水平升高，血清T4、FT4水平降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用舒血宁注射液联合醒脑开窍法能降低急性缺血性中风患者BNP水平，改善血清甲状腺激素。

舒血宁注射液；醒脑开窍法；急性缺血性中风；甲状腺激素；BNP

脑梗死是神经内科常见疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高等特点[1]，常发于老年人。尤其是急性期，病情迅速进展，脑缺血症状恶化，对患者的生命安全造成严重影响[2]。因此寻求有效对症的药物成为关键，近年来运用“醒脑开窍”针刺法治疗急性脑梗死有较多的报道[3]，证明“醒脑开窍”针刺对急性脑梗死具有显著疗效。现阶段舒血宁注射液治疗急性脑梗死获得了令人满意的成效[4]。然而国内尚缺少舒血宁注射液联合醒脑开窍法对急性缺血性中风患者血清甲状腺激素及脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平影响的文献报道，本次研究现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2012年9月～2014年7月来嘉兴市中医医院神经内科住院确诊为急性脑梗死患者70例，经脑CT证实，符合全国第四届脑血管病会议制定的急性脑梗死诊断标准[5]，排除存在心、肝、肾等器质性病变患者，排除严重免疫功能、凝血功能障碍患者，妊娠或哺乳期妇女除外，经本院伦理委员会审核通过，患者或家属同意，按随机数字表法分组，对照组35例，男24例，女11例，平均年龄(58.13±8.96)岁，发病时间(3.65±1.27)d，梗死部位：基底节17例，顶叶7例，颞叶5例，额叶2例，多部位4例；研究组35例，男23例，女12例，平均年龄(58.29±9.08)岁，发病时间(3.49±1.32)d，梗死部位：基底节16例，顶叶7例，颞叶6例，额叶2例，多部位4例，2组间基础资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：采用对症处理等常规治疗，包括维持水电解质平衡、调控血压、控制血糖、抗血小板聚集、脑保护等，大面积脑梗死时降颅压，对照组予神经内科常规治疗；研究组在常规治疗上予舒血宁注射液联合醒脑开窍法治疗，0.9%葡萄糖250 mL+舒血宁注射液(北京华润高科天然药物有限公司，国药准字Z11021351)20 mL静脉滴注，1次/天，加用石学敏的醒脑开窍法，主穴：人中、内关、三阴交。配穴：极泉、迂泽、委中、合谷、风池、完骨、天柱等，随证加减，吞咽障碍加风池、豁风、完骨，言语不利加廉泉、金津、玉液放血，足内翻加丘墟透照海，2次/天，2周为1个疗程。治疗期间不采用其他扩血管及溶栓药物。

1.2.2 观测指标

① 临床疗效：治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，根据脑血管病学术会议制定的评价标准，计算功能缺损评分减少值，痊愈为临床症状和体征基本消失，NIHSS评分减少幅度91%～100%，病残程度为0级；好转为临床症状和体征明显好转，NIHSS评分减少幅度46%～90%，残程度为1～3级；进步为临床症状和体征轻度改善，NIHSS评分减少幅度18%～45%；无效为临床症状和体征无变化，NIHSS评分减少幅度<17%。有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。

②血液流变学指标：治疗前后检测血浆黏度、红细胞压积等血液流变学指标，全血黏度高切值采用切变率30 mPa·s的值，血浆黏度用100 mPa·s的值，严格按照试剂盒说明书进行。

③炎症因子：治疗前后抽取肘静脉血5 mL，3000 r/min，离心10 min，取上清液置于-20 ℃冰箱待检。测定患者血清同型半胱胺酸(homocysteine,Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白介素-1(IL-1)测定采用酶联免疫吸附法，肿瘤坏死因子α(TNF-α)测定采用放射免疫法，所用试剂盒均购自南京建成生物工程研究所，严格按试剂盒说明书操作。

④血清甲状腺激素及BNP水平：治疗前后各抽取肘静脉血5 mL，3000 r/min，离心10 min，取上清液置于-20 ℃的冰箱待检。采用放射免疫分析法检测血清三碘甲状腺素原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离三碘甲状腺素原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平，免疫定量法检测BNP水平，以BNP<300 pg/mL为正常值，试剂盒购自上海基恩科技有限公司，严格按试剂盒说明书进行。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床效果分析 对照组患者治疗后临床有效率为68.58%，研究组患者治疗后临床有效率为88.58%，研究组高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.158，P=0.041)。见表1。

表1 2组患者治疗后临床效果分析[n(%)]Tab.1 Comparison of efficacy between two groups[n(%)]

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组患者治疗前后血液流变学指标对比 与治疗前比较，2组患者治疗后血液粘度及红细胞压积均下降，研究组患者治疗后血液粘度及红细胞压积低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血液粘度及红细胞压积指标对比Tab.2 Comparison of blood viscosity and hematokrit pre- and post-treatment between two groups(±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组患者治疗前后炎症因子水平对比 与治疗前比较，2组治疗后血清Hcy、Hs-crp、TNF-α及IL-1水平均下降，研究组治疗后血清Hcy、Hs-crp、TNF-α及IL-1水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清Hcy、Hs-crp、TNF-α及IL-1水平对比Tab.3 Comparison ofserum Hcy,Hs-crp,TNF-α and IL-1 levels pre- and post-treatment between two groups(±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.4 2组患者治疗前后血清甲状腺激素及BNP水平对比 与治疗前比较，2组患者治疗后血清T3、FT3及BNP水平均升高，血清T4、FT4水平降低，研究组治疗后血清T3、FT3及BNP水平高于对照组，血清T4、FT4水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后血清甲状腺激素及BNP水平对比Tab.4 Comparison ofserum thyroid hormones and BNP levels pre- and post-treatment between two groups(±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

临床脑梗死病死率、致残率极高，呈逐年上升趋势[6],极易遗留偏瘫或半身不遂等症状，给患者和家庭带来严重影响。其发病机制十分复杂，脂质沉淀导致脑部损伤组织长期得不到脑灌注，会造成半暗带区脑细胞坏死[7]。现阶段临床对脑梗死急性期患者神经功能及脑血供的治疗措施较多，然而尚缺乏对脑梗死急性期安全高效的治疗方法。近年来中医针刺逐渐应用到急性脑梗死急性期神经功能缓解及血液流变学稳定方面，循证医学证实醒脑开窍针刺法，治疗缺血性中风疗效显著，并被国家中医药管理局确立为重点推广项目[8]。

脑梗死病理生理改变与神经和脑组织损伤关系密切，需要阻止神经元损伤，因此保护这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键[9]。舒血宁注射液通过改善神经元血流状况，通过增加血流及神经传导使皮质功能重建，脑代谢改善，损伤的神经细胞可逆转，恢复其功能。“醒脑开窍”对急性脑梗死后患者神经功能的缺损具有一定的修复作用。本次研究发现对照组治疗有效率68.58%低于研究组治疗有效率88.58%，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明舒血宁注射液联合醒脑开窍针刺治疗具有明显舒张血管、降血黏及改善神经功能等综合作用，对急性期脑梗死患者的治疗取得较好疗效。与二者促进血管新生，侧支循环的建立，血脑屏障的保护作用等因素有关。

早期扩张血管改善局部血流与脑保护结合是治疗急性脑梗死的关键[10],血液成分改变及血流动力学异常会进一步加重病情进展。本次研究发现研究组治疗后血液粘度指标及红细胞压积显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明舒血宁注射液联合醒脑开窍针刺能够显著抑制血小板及红细胞聚集，能够降低血液的黏度，改善血液循环，增加动脉血供，降低外周血管阻力，改善梗死区的血液供应，减轻神经细胞的损伤。

随着生物学分子技术发展，越来越多的证据表明炎性反应和缺血性脑卒中的病理发展过程密切相关[11]。舒血宁注射液可以降低细胞内钙离子浓度，具有扩管、改善微循环、增加氧供给作用，从而改善炎症反应。研究发现醒脑开窍加头针法能有效对抗脑缺血所致的炎症反应，改善神经功能缺损，改善预后[12]。本次研究发现与对照组比较，研究组治疗后血清Hcy、hs-CRP、TNF-α及IL-1水平降低(P<0.05)，说明舒血宁注射液联合醒脑开窍针刺对炎症程度改善作用更加显著，改善炎症状态，有效降低急性脑梗死患者血清炎症指标。

近年来，BNP在脑血管疾病研究中越来越受到人们的关注。急性脑梗死血清BNP水平可以对患者的病情及预后评估[13]。据报道急性缺血性卒中患者存在不同程度的甲状腺激素水平变化，且与预后相关[14]。本次研究发现与对照组比较，研究组治疗后血清T3、FT3及BNP水平升高，血清T4、FT4水平降低(P<0.05)，说明舒血宁注射液联合醒脑开窍法能降低急性缺血性中风患者BNP水平，改善血清甲状腺激素，对患者预后评估具有重要意义。

本次研究发现采用舒血宁注射液联合醒脑开窍法能降低急性缺血性中风患者BNP水平，改善血清甲状腺激素，效果显著。然而本次研究尚有很多不足，样本量较小，最佳检测时间还有待确定，人为主观因素的偏差等均可能导致偏阳性，故需要扩大样本量进一步研究。

[1] 汪进丁,万和斌,万姗姗,等.老年急性缺血性脑梗死患者血清N端脑钠肽前体水平的变化及意义[J].中国当代医药,2013,20(31):46-48.

[2] 李艳.急性缺血性卒中患者血清甲状腺激素水平变化与病情严重程度的相关性分析[J].社区医学杂志,2016，14(5)：45-47.

[3] 喻志华,周华.“醒脑开窍”针刺法对急性脑梗死患者血清中S100β蛋白的影响[J].湖北中医杂志,2013,35(11):1-2.

[4] 李素君.舒血宁注射液治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].吉林医学,2014，35(12):2560.

[5] 李震,焦征,彭震.8小时内颅内血栓分离抽吸组合系统治疗急性脑梗死疗效分析[J].临床合理用药杂志,2014，7(6):69-70.

[6] 闫海清,张平,李晶,等.尤瑞克林治疗老年急性脑梗死的疗效及对血清CRP与尿酸和血液流变学的影响[J].西部医学,2014,26(6):695-697.

[7] 安慧娟,郝绍江.灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死的临床观察[J].山西医药杂志,2013，42(12):1410-1411.

[8] 谢佳宏,杨志新,刘永平,等.醒脑开窍针刺法治疗缺血性中风的疗效与安全性的系统评价[J].中华中医药杂志,2015，30(3):890-894.

[9] 王馥晖.灯盏细辛注射液治疗脑梗死疗效观察[J].内蒙古中医药,2015(6):4-5.

[10] 郭文杰,边焕茹,田占坤,等.舒血宁注射液对急性脑梗死患者血清TNF-α及ET-1的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(25):2744-2745.

[11] 张晶.舒血宁注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死对患者血清炎性因子水平的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014，17(6):10-12.

[12] 邓树荣,王贤明,仝树坡,等.醒脑开窍针刺加头针法对急性脑梗死患者血清超敏C-反应蛋白水平的影响[J].临床医学,2012,32(10):113-114.

[13] 李卫东,师社会.血清脑型利钠肽与急性脑梗死病情及预后的关系研究[J].现代检验医学杂志,2012,27(4):71-72.

[14] 陈国栋,肖瑾,刘兵荣,等.急性缺血性卒中患者血清甲状腺激素表达变化对神经功能预后的预测价值[J].中国现代神经疾病杂志,2015,15(2)：133-136.

(编校：王俨俨)

Effect of Shuxuening injection combined with Xingnao kaiqiao acupuncture on serum thyroid hormone and BNP levels in acute ischemic stroke

REN Hong-weiΔ, MAO Li-yu, QIAN Hua

(Department of Neurology, Jiaxing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiaxing 314001, China)

ObjectiveTo investigate the effects of Shuxuening injection combined with Xingnao kaiqiao acupuncture on serum thyroid hormone and BNP levels in the treatment of patients with acute ischemic stroke.MethodsA total of 70 patients with acute cerebral infarction from our hospital were collected and randomly divided into experimental group and control group with 35 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine treatment; patients in the experimental group were treated on the basis of the conventional treatment with Shuxuening injection combined with Xingnao kaiqiao acupuncture, the blood rheology, inflammation factors, serum thyroid hormone and BNP levels of the two groups before and after treatment were compared, and the clinical efficacy were compared.ResultsThe effective rate of the control group (68.58%) was lower than the experimental group (88.58%), with statistical significance (P<0.05); compared with the control group, after treatment the blood viscosity and hematocrit of the experimental group were decreased, after treatment the serum Hcy, hs-CRP,TNF -α and IL-1 levels decreased, after treatment the serum T3, FT3 and BNP levels increased, serum T4 and FT4 levels decreased, with statistical significance (P<0.05).ConclusionShuxuening injection combined with Xingnao kaiqiao acupuncture in the treatment of patients with acute ischemic stroke could reduce the BNP levels, improve serum thyroid hormone, and the effect is remarkable.

Shuxuening injection; Xingnao kaiqiao acupuncture; acute ischemic stroke; thyroid hormone; BNP

任宏伟，通信作者，男，本科，主治中医师，研究方向：神经内科中医临床，E-mail：renhongweizj001@126.com。

R743.3

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.05.48