瑞舒伐他汀对PCI术后患者血清IL-10、hs-CRP及NT-proBNP的影响

孙凌刚，余健，何正飞

(杭州富阳区第一人民医院 心内科，浙江 杭州 311400)

瑞舒伐他汀对PCI术后患者血清IL-10、hs-CRP及NT-proBNP的影响

孙凌刚Δ，余健，何正飞

(杭州富阳区第一人民医院 心内科，浙江 杭州 311400)

目的 探讨瑞舒伐他汀对PCI术后患者血清白介素-10(IL-10)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平影响。 方法 受试者病例选取2013年2月～2015年5月杭州富阳区第一人民医院心血管内科住院行PCI术AMI患者80例作为研究对象，获得临床受试者或家属同意，按随机数字表法分组，对照组40例在基础治疗上采用阿托伐他汀钙片治疗，干预组40例在基础治疗上采用瑞舒伐他汀钙片治疗，PCI术前及术后即刻、术后2个月后测定2组血脂及血糖指标，血清IL-10、hs-CRP及NT-proBNP水平，同时随访近期心血管事件发生情况。 结果 2组治疗不同时间点血脂、血糖、血清IL-10、hs-CRP及NT-proBNP水平均存在不同程度变化，干预组在术后即刻三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)低于对照组，高密度脂蛋白(HDL)高于对照组，干预组在术后即刻IL-10、hs-CRP及NT-proBNP水平、术后2月IL-10水平低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用瑞舒伐他汀能降低PCI患者术后血清IL-10、hs-CRP及NT-proBNP水平，改善炎性状态，提高疗效。

瑞舒伐他汀；PCI术后；IL-10；hs-CRP；NT-proBNP

近年来随着微创技术在临床得到广泛的应用，PCI成为治疗急性心肌梗死最有效的方法[1]，然而PCI治疗后会加重机体炎症反应，促进心室重构进程，从而影响康复及预后，如控制不及时，可出现严重不良后果[2]。炎性细胞在炎症过程中将多肽类物质炎性因子释放入血，其浓度高低对机体炎症严重程度具有预测作用。PCI可诱发和加重冠状动脉局部炎症反应[3]。研究发现PCI术前短期应用瑞舒伐他汀能够显著降低血脂及严重不良心血管事件[4]，然而目前国内外关于瑞舒伐他汀对PCI术后患者血清白介素-10(interleukin 10，IL-10)、超敏C反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein，hs-CRP)及N末端B型利钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平影响较少，本次研究探讨瑞舒伐他汀对PCI术后患者血清IL-10、hs-CRP及NT-proBNP水平影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 受试者病例选取为杭州富阳区第一人民医院心内科2013年2月～2015年5月住院行PCI术的AMI患者80例作为研究对象，均符合AMI诊断标准且行PCI术患者，排除存在阿司匹林、氯吡格雷禁忌症患者，排除合并肝、肾等器质性功能损害及恶性肿瘤、恶病质患者，排除失去阅读能力，失语症和失聪，精神障碍、老年痴呆等无法交流患者，经本院伦理委员会审核通过，获得临床受试者或家属同意，积极配合此次研究，按随机数字表法进行分组，对照组40例在基础治疗上采用阿托伐他汀钙片治疗，男24例，女16例，平均年龄(65.42±8.71)岁，ST段抬高性心肌梗死20例，非ST抬高性心肌梗死20例；干预组40例在基础治疗上采用瑞舒伐他汀钙片治疗，男27例，女13例，平均年龄(65.38±8.69)岁，ST段抬高性心肌梗死19例，非ST抬高性心肌梗死21例，2组间基本资料差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者入院后术前给予扩冠、降压、抗凝及抗血小板等常规基础治疗，对照组在基础治疗上采用阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407)治疗，口服20 mg，1次/d，术前5～7 d开始服用，持续至术后2个月。干预组在基础治疗上采用瑞舒伐他汀钙片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080240)治疗，口服20 mg，1次/d，术前5～7 d开始服用，持续至术后2个月。治疗期间监测患者肝、肾功能等指标变化。

1.2.2 观测指标

① 血脂及血糖相关指标检测：采用自行设计观察表记录，所有患者PCI术前及术后即刻、术后2个月后测定2组间三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及血糖等实验室结果。

② hs-CRP及NT-proBNP检测：所有患者PCI术前及术后即刻、术后2个月后均空腹抽取肘部静脉血5 mL，在3 000 r/min条件下离心5 min，分离血清，放置于-70 ℃冰箱保存备用，采用酶联免疫吸附测定法测定IL-10水平，hs-CRP检测使用日本Olympus5400型全自动生物化学分析仪，采用微粒子增强投射免疫法测定,血清NT-proBNP的检测采用ECLIA法，试剂盒由美国罗氏公司提供，完全按照试剂盒要求进行。

1.2.3 随访：对患者进行为期半年随访，观察并记录术后近期心血管事件发生情况。

2 结果

2.1 2组患者治疗不同时间点实验室指标状况分析 干预组在术后三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白显著低于对照组，高密度脂蛋白显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗不同时间点实验室指标状况分析Tab.1 Comparison of laboratory indicators at different time points between two groups(±s，mmol/L)

*P<0.05，与对照组同时间点比较，compared with control group at the same time point

2.2 2组患者治疗不同时间点血清IL-10、hs-CRP及NT-proBNP水平对比 干预组在术后IL-10、hs-CRP及NT-proBNP水平显著低于对照组，术后2月IL-10、hs-CRP水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗不同时间点血清IL-10、hs-CRP及NT-proBNP对比Tab.2 Comparison of serum IL-10, hs-CRP and NT-proBNP levels at different time points between two groups(±s)

*P<0.05，与对照组同时间点比较，compared with control group at the same time point

2.3 2组患者治疗后近期心血管事件发生情况 在随访期间，2组患者没有缺失随访患者，对照组6例患者发生心血管临床事件，随访2个月，1例患者发生血管再狭窄，随访4个月，对照组发生非致死性心肌梗死1例，血管再狭窄4例；干预组有2例患者发生心血管临床事件，随访4个月，干预组血管再狭窄为2例，2组间总心血管事件发生率比较差异无统计学意义。

3 讨论

近些年来随着生活方式改变及节奏加快，冠心病的发病率逐年升高，而且其发病率有年轻化趋势[5]。PCI成为AMI治疗过程中最重要及最有效的手段之一，然而炎症反应在术后再狭窄方面起着重要作用，细胞因子及其受体可通过多种途径参与并加重PCI后炎症反应，经皮冠状动脉介入(PCI)治疗可导致血管内膜损伤，诱导和加重局部炎症反应[6]。PCI治疗后引起炎性细胞浸润，各种炎性因子大量产生，促进支架周围炎性反应，对患者预后、恢复产生极大影响。目前PCI治疗引起心肌缺血再灌注损伤得到越来越多关注[7]。许多研究报道他汀类药物能改善血管内皮功能[8]。因此他汀类药物合理使用在围术期已经受到了普遍关注[9]。瑞舒伐他汀不仅可调脂，还可以改善血管内皮功能及减轻炎症反应，从而防治再狭窄及近期心血管事件发生。然而现阶段临床关于国内外瑞舒伐他汀对PCI术后患者血清IL-10、hs-CRP及NT-proBNP水平影响的文献研究较少。

据报道瑞舒伐他汀对UAP患者PCI术后心肌损伤具有有效的保护作用[10]。血脂代谢异常和炎性反应与PCI预后关系密切。改善血脂水平和抑制炎性反应，稳定易损斑块是PCI预后治疗的重要目标。本次研究发现干预组在术后三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白低于对照组(P<0.05)，高密度脂蛋白高于对照组，均进一步证实瑞舒伐他汀可显著改善PCI患者血脂水平，可能与瑞舒伐他汀抗炎、调脂、稳定斑块、改善内皮功能作用更强有关[11]。

目前与冠状动脉粥样硬化性心脏病及PCI相关的炎性因子较多[12]，超敏C反应蛋白是炎性过程的敏感指标，与PCI术后再狭窄发生密切相关，其水平高低可反映冠脉病变炎性反应的强弱程度。IL-10是一种抗炎因子，能够抑制平滑肌增殖，减轻血管损伤后的内膜增生，抑制血管炎性反应，炎性因子增加可以促进心肌局部炎症的发生[13]。本次研究发现与对照组比较，干预组在术后IL-10、hs-CRP及NT-proBNP水平，术后2月IL-10水平更低(P<0.05)，结果表明瑞伐他汀及阿托伐他汀的干预可明显降低PCI术后患者血清IL-10、hs-CRP及NT-proBNP浓度，说明瑞舒伐他汀能够有效改善ACS病患PCI术后炎性反应[14]。现代研究发现PCI术后早期给予他汀类药物治疗可显著减少主要不良心血管事件[15]。PCI术后近期发生的心血管事件与术后炎性反应、促炎抗炎平衡失调关系密切，本次总共进行了6个月的随访，2组间经他汀类药物治疗后心血管事件发生率较低，且无显著差异，说明其具有极高的远期有效性及安全性。

本次研究发现采用瑞舒伐他汀能降低PCI术后患者血清IL-10、hs-CRP及NT-proBNP水平，改善炎性反应，提高疗效。然而本次由于研究时间及例数存在限制，需要临床大样本数据提供支持及科学性，下一步研究方向需要增加观察病例，进行远期随访及增加观察指标，为其在临床及实际应用提供依据。

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[2] 刘杨, 老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后应用瑞舒伐他汀与阿托伐他汀的疗效对比[J].实用临床医药杂志，2015,19(17)：142-144.

[3] 裴芳，黄骥，黄婕，等. 他汀类药物对UAP患者PCI术后心肌损伤与炎性因子的影响比较[J].重庆医学，2015,44(6)：749-751.

[4] 路妍，瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者行择期PCI术的心肌保护作用[J].河北医药，2015,37(22)：3434-3436.

[5] 路妍，瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者行择期PCI术后血脂、血液流变学指标及血管内皮功能的影响[J].河北医药，2015,37(24)：3710-3712.

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[14] 段霄燕，任晓兰，余建中. 瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征患者介入后血管内皮功能、血清炎症因子和预后的影响[J].重庆医学，2015,44(1)：52-54.

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(编校：王俨俨)

Effect of rosuvastatin on serum IL-10, hs-CRP and NT-proBNP in PCI postoperative patients

SUN Ling-gangΔ, YU Jian, HE Zheng-fei

(Department of Cardiology, Fuyang City People’s Hospital, Hangzhou 311400, China)

ObjectiveTo investigate the effect of serum interleukine 10 (IL-10), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP) levels by rosuvastatinins in patients with after PCI . MethodsA total of 80 patients with PCI surgery AMI from February 2013 to May 2015 in department of cardiology of Fuyang City People’s Hospital were collected and randomly divided into the control group and experimental group with 40 cases in each group. Patients in the control group were treated on the basis of the foundation treatment with atorvastatin calcium, patients in the experimental group were treated on the basis of the foundation treatment with rosuvastatin. The lipid, glucose, serum IL-10, hs-CRP and the NT-proBNP levels were measured between two groups after PCI, immediately after PCI and after two months of PCI, while the cardiovascular events were followed up in the near future. ResultsThe lipid, glucose, serum IL-10, hs-CRP and the NT-proBNP levels changed in different degree at different time points in two groups, immediately after PCI, the levels of triglyceride (TG), total cholesterol(TC), low-density lipoprotein (LDL) in experimental group were lower than those in control group, while high-density lipoprotein (HDL) in experimental group was higher than that in control group(P<0.05). The levels of IL-10,hs-CRP and NT-proBNP immediately after PCI and IL-10 level after two months of PCI in experimental group were lower than those in control group (P<0.05). ConclusionRosuvastatin in the treatment of PCI postoperative patients could reduce serum IL-10, hs-CRP and NT-proBNP levels, improve the inflammatory state and increase the curative effect.

rosuvastatin; PCI postoperative; IL-10; hs- CRP; NT-proBNP

孙凌刚，通信作者，男，本科，主治医师，研究方向：起搏及PCI，E-mail：sunlinggangzj@163.com。

R541.4

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.05.20