食管支气管源性囊肿1例

马美妮，胡为超，何池义

(皖南医学院附属弋矶山医院 消化内科，安徽 芜湖 241001)



食管支气管源性囊肿1例

马美妮，胡为超，何池义*

(皖南医学院附属弋矶山医院 消化内科，安徽 芜湖 241001)

1临床资料

患者男，26岁，住院号1002343。因“进食后剑突下胀痛2月”于2014年6月9号入院，既往史无特殊，入院后体格检查未见明显异常，胃镜检查示：距门齿24cm处可见一大小约1.2cm*1.2cm隆起性病变，表面光滑，活检钳触之较韧。超声内镜示一中高回声团块，混有无回声区域，起源于黏膜下层，大小约1.1cm*0.9cm，考虑脂肪瘤可能。患者一般情况可，血常规、血凝、生化等均无异常，签署知情同意书，拟行全麻下内镜黏膜剥离术(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)，术中沿瘤体周边黏膜下注射美兰+生理盐水，使瘤体边缘隆起，沿瘤体边缘切开，暴露瘤体，逐层剥离，剥离过程中瘤体发生破溃，见较多淡黄色胶冻样物质流出，吸引后随瘤体一起送病理学检查，创面可见一裂隙，行钛夹夹闭。术后大体病理：食管壁黏膜下肿物，肿物腔内为淡黄色黏稠液体；显微镜下观察：送检组织黏膜慢性炎伴黏膜下囊肿形成，囊壁内衬纤毛立方上皮，部分区域可见扩张的脉管(图1-图3)。最后诊断：食管支气管源性囊肿。患者于术后第2天出院，随诊1年无复发。

2讨论

支气管囊肿是起源于原始前肠的一种发育畸形[1]，是一种先天性呼吸系统发育障碍性疾病，发生于食管及胃的很罕见，囊肿可呈球形或管状,病理学检查提示内壁被覆鳞状上皮,柱状上皮,立方上皮,或纤毛上皮[2]。食管支气管囊肿临床表现不典型,无特异体征,偶于继发感染后出现胸骨后疼痛，部分囊肿破溃与食管形成瘘道，可出现消化道出血症状[3]，CT检查作为辅助诊断的重要手段，影像学提示为边界清晰、密度较均匀的圆形或椭圆型囊性病变，呈单房性，于动静脉期均无增强。本病发生罕见，仅见国内个案报道，影像学诊断尚无特异性。

本例患者胃镜见病变表面黏膜光滑，触之较韧，超声内镜示中高回声，混有散在无回声，起源于第3层，根据超声内镜图像特征，典型的囊肿呈无回声，脂肪瘤则表现为高回声，至此误诊为脂肪瘤。术后分析出现这种混杂回声改变可能与囊肿内组织成分的多样性关系很大，本例患者囊肿内充满淡黄色胶冻样黏稠物质，内可含胆固醇，而失去了水样密度改变，故超声内镜下呈中高回声改变。鉴于此类疾病发生极为罕见，且无典型的临床表现及影像学特征，不易确诊，切勿单凭任一检查主观臆断为高发性疾病，术前应尽量完善并结合胃镜、超声内镜、CT、胸部X线等相关检查，提高诊断率。

图1　　　　胃镜示距门齿24 cm处见一隆起性病变，表面光滑

图2　超声内镜表现

图3　病理示囊壁内被覆纤毛立方上皮(HE,10×10)

参考文献：

[1]BeauVD,DanielHS.Tumorsofthemediastinum[J].ChestChicago,2005,128(4): 2893.

[2]李艳英,王丹,张在人.食管支气管源性囊肿1例[J].中国医学影像技术,2007，23(9):1287.

[3]CioffiU,BonavinaLG,DeSimoneM,etal.Presentationandsurgicalmanagementofbronchogenicandesophagealduplicationcystsinadults[J].ChestChicago,1998,113(6): 1492.

*通讯作者

文章编号：1007-4287(2016)06-1023-02

作者简介：马美妮，女，27岁，在读硕士，主要研究消化系统疾病。

(收稿日期：2015-07-09)