胰岛素在甲亢合并2型糖尿病患者中的应用研究

魏　琦，曹　洁

(武汉市十一医院 内分泌科，湖北 武汉430015)



胰岛素在甲亢合并2型糖尿病患者中的应用研究

魏琦，曹洁

(武汉市十一医院 内分泌科，湖北 武汉430015)

甲状腺功能亢进(hyperthyroidism，简称甲亢)和2型糖尿病是内分泌科常见的两大系统性疾病。甲亢是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。它会导致患者的血糖升高，因此在临床上甲亢常伴有糖尿病[1]。甲亢合并2型糖尿病患者主要以惊慌、烦躁、畏热、多汗、手颤等，同时伴有“三多一少” (多尿、 多饮、 多食、 消瘦)糖尿病的典型症状[2]。胰岛素泵的基本用途是通过模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到糖尿病患者的皮下，让其保持全天血糖稳定，从而达到控制糖尿病的目的，目前是一种控制血糖安全、有效的方法[3]。为了能够有效地控制血糖，缩短患者住院天数，降低低血糖发生率、甲亢高代谢症、糖代谢紊乱等并发症发生率，本研究采用胰岛素泵持续皮下注射对23例甲亢合并2型糖尿病患者进行诊疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年6月-2014年6月在我院住院的甲亢合并2型糖尿病患者46例。其中男性26例，女性20例，年龄42-70岁，平均年龄(51.32±4.87)。本组患者均出现均有明显消瘦、 乏力、心悸、多饮、多尿、甲状腺肿大等临床表现。糖尿病的诊断依据：患者均符合1999年WHO制定的糖尿病的诊断标准[4]：(1)空腹血糖≥7.0 mmol/L；(2)患者有明显的“三多一少”的症状，并且餐后2 h后血糖≥11.1 mmol/L。甲亢的诊断通过测定甲状腺激素的水平，甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，同时血清促甲状腺素TSH降低，就可确诊为甲亢。并且伴有葡萄糖代谢异常。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组23例，两组患者在年龄、性别、临床表现等方面均无显著性差异，无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

观察组采用胰岛素泵(美敦力易智动型胰岛素输注系统)皮下持续注射胰岛素(诺和锐 丹麦诺和诺德公司生产)100 U/ml，胰岛素的输注剂量可依据患者血糖水平随时调整。对照组采用采用口服降糖药(格列美脲联合二甲双胍)。两组患者给药两周。采用罗氏卓越血糖仪对患者三餐前后、24点和凌晨3 点的血糖水平进行检测，同时记录患者在用药期间出现的低血糖和其他并发症的情况

1.3统计学处理

2结果

表1结果显示，与用药前比较，两组患者用药后的血糖水平均有显著下降，P<0.05；与对照组比较，观察组患者的血糖水平明显降低，差异性显著(P<0.05)。说明采用胰岛素泵对甲亢合并2型糖尿病效果明显，能够有效控制患者的血糖。

表2结果显示，与对照组比较，低血糖甲亢高代谢症、糖代谢紊乱的发生率明显低于观察组，差异性显著，P<0.05。

表1　两组患者用药前后血糖水平的变化比较±s)

注：与用药前比较，*P<0.05；与对照组用药后比较，▲P<0.05

表2　两组患者并发症发生率比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

近年来，糖尿病在我国的发病率正在逐年升高，严重影响患者的身心健康和生活质量，尤其是2型糖尿病，常发生在中老年人。在临床上，糖尿病合并甲亢的发生率比较多，两者在起病方式、临床特点等方面有许多相似之处，尤其是在空腹血糖及糖耐量测定方面[5]。甲亢会触使交感经兴奋， 导致胰岛素拮抗激素儿茶酚胺分泌增多，从而对抗胰岛素的降糖作用，使胰岛素降解加速，这样就导致患者体内胰岛素相对或绝对不足。有文献报道称[6]，甲亢合并2型糖尿病是先有甲亢，后引发糖尿病，甲亢之所以能够引发糖尿病原因在于：甲状腺功能亢进症超生理甲状腺激素拮抗胰岛素的作用较强，并能促进肠道葡萄糖吸收和刺激糖原异生，从而导致高血糖，糖尿病。

目前，对于甲亢合并2型糖尿病的常规诊治方法主要是采用多次皮下注射胰岛素。但是多次皮下注射胰岛素既不能在各时间段准确地控制胰岛素剂量，也不能满足平稳快速降低血糖的需求，同时也会引起低血糖、甲亢糖代谢紊乱和高代谢症状的发生，为甲亢合并2型糖尿病患者的诊疗带来不便[7]。胰岛素泵作为一种新兴的可模拟正常生理胰岛素分泌模式的持续皮下注射胰岛素用于甲亢合并糖尿病的疗法，已经被越来越多的患者所接受。胰岛素泵又称人工体外胰岛，它能够根据患者体内血糖的变化规律来设定适合个体差异胰岛素剂量，并且短期持续的为患者提供胰岛素，从而达到控制血糖的目的[8]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组血糖控制水平良好(P<0.05)；与用药前比较，用药后两组患者的血糖水平均明显降低(P<0.05)，低血糖发生率、甲亢高代谢症、糖代谢紊乱等并发症发生率明显低于对照组，差异性显著，有统计学意义(P<0.05)。

因此，胰岛素泵是一种快速、 安全控制血糖的有效手段，采用皮下注射胰岛素能够快速有效控制2型糖尿病合并甲亢患者的血糖，改善患者糖代谢紊乱的症状，减少临床并发症，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]廖二元,超楚生.主编.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2001:435-1436.

[2]古伦玮,邓金强.糖尿病患者甲状腺功能的状态及其临床意义[J].吉林医学,2011,32(5):2967.

[3]马静,杨玲凤.胰岛素泵在2型糖尿病合并甲亢患者中的应用效果及护理[J].当代护士,2009,4(12):15.

[4]程国强.胰岛素泵用于甲状腺功能亢进合并糖尿病的应用分析[J].河北医药,2012,34(8):1178.

[5]穆亚东.甲亢继发台并糖尿病甲状腺激素血糖水平临床研究[J].中国现代医生,2009,47(12):15.

[6]短期持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢30例临床分析[J].医学信息,2011,24(3):1351.

[7]余文浩.甲状腺功能亢进症伴糖尿病临床分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(11):97.

[8]肖复茜.持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢临床分析[J].中国卫生产业,2012,2(8):41,43.

文章编号：1007-4287(2016)06-1006-02

(收稿日期：2015-07-19)