临床肺部感染评分和血清CRP在老年社区获得性肺炎预后评估中的应用价值研究

刘晓立，高　维

(1.北京水利医院 内科，北京100036；2.解放军三一六医院 内一科，北京100093)



临床肺部感染评分和血清CRP在老年社区获得性肺炎预后评估中的应用价值研究

刘晓立1，高维2

(1.北京水利医院 内科，北京100036；2.解放军三一六医院 内一科，北京100093)

社区获得性肺炎(Communityacquiredpneumonia,CAP)指在医院外所获得肺部的感染性疾病，也包括入院后潜伏期内所发生的肺炎。目前成为老年人最常见的呼吸系统感染性疾病之一，具有发病率高、死亡率高的特点，对老年人的健康造成严重威胁[1]。临床传统上通常应用的血常规等检验方法无法有效地反应老年CAP患者的病情变化及预后，我们近年来使用临床肺部感染评分(CPIS)结合血清C反应蛋白(CRP)进行判断，取得了明显的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月-2015年8月我院呼吸内科住院治疗的86例老年CAP患者，包括男50例，女36例，年龄60-83岁，平均年龄(69.1±8.3)岁，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的CAP诊断标准[2]，且在出现首发症状7d内入院。其中有40例患者合并慢性阻塞性肺疾病，29例患者合并冠脉动脉粥样硬化性心脏病，25例合并高血压病，22例合并2型糖尿病，18例患者有脑卒中病史。排除标准：①医院获得性肺炎；②合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病、血液系统疾病；③合并其他急慢性感染性疾病或者应用糖皮质激素治疗者；④放弃治疗或者7d内死亡的患者。

1.2研究方法患者入院后均针对病情给予休息、吸氧、消除诱发因素、积极控制感染、畅通气道、营养支持等对症处理，根据患者预后将患者分别纳入存活组及死亡组。记录患者入院第1d及治疗第7d的患者的体温、痰液量及痰液的性状、血白细胞(WBC)计数、血气分析、吸氧浓度、CRP、胸部X线和细菌学检查结果，根据文献[3]计算患者的CPIS，并根据入院第1d的CPIS以6分为界，将患者分为>6分与≤6分组，比较两组患者死亡率。

2结果

2.1两组患者不同时间血WBC、CRP及CPIS的比较本研究86例老年CAP患者经治疗，存活69例，死亡17例，死亡率为19.76%，存活组患者与死亡组比较，两组患者在入院1d时血WBC、CRP及CPIS比较差异无统计学意义(P>0.05)；但是治疗7d后，存活组患者血WBC、CRP及CPIS均明显低于死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者不同时间血WBC、CRP及CPIS的比较

注：两组比较，t值分别为9.104、4.095、14.150，*P<0.05。

2.2不同CPIS评分患者预后的比较根据患者入院1 d时CPIS以6分为界，其中>6分者58例， 死亡15例，死亡率为25.86%，≤6分者有28例，死亡2例，死亡率为7.14%， CPIS>6分者死亡率明显高于≤6分者，差异有统计学意义(χ2=4.172，P<0.05)。

3讨论

随着我国老龄人口的不断增加，老年人因其自身各脏器功能生理性减退、免疫力下降，同时肺功能下降、呼吸道粘膜防御功能降低，老年人罹患社区获得性肺炎的比例越来越高，而CAP也成为老年常见感染性疾病之一[4]。老年人CAP具有临床表现不典型、病情进展快且容易发展为重症肺炎、病死率高的特点，临床上往往被临床医生漏诊或误诊，或者不能得到及时治疗而影响预后[5]。 因此，老年CAP的诊断和鉴别诊断、病情程度及预后判断成为了临床研究的重点[6]。

C反应蛋白是一种由肝脏合成的非特异性、急性时相蛋白，也可少量的被外周淋巴细胞合成。在正常情况下其在健康人血液中的含量极少，但是一旦机体处于感染状态时，CRP可在2 h内明显升高，并且在48 h达到高峰，其变化早于体温、外周血WBC等指标。CRP的另一个优点是半衰期短，一旦感染被控制则可迅速下降；第三，CRP的水平不受性别、年龄、抗生素、激素等因素的影响，因而稳定性较好[7]。目前也不断有研究指出血清CRP水平与CAP患者的病情严重程度及预后有关[8]。临床肺部感染评分最初在由Pugin1991年提出，最早被应用于机械通气相关性肺炎(VAP)的诊断与预后判断[9]。CPIS是一个评估肺部感染严重程度、预测疗效和预后及指导抗生素使用的评分系统，其主要内容包括临床、微生物学及影像指标等。Luna等[10]对VAP患者进行了动态观察，发现VAP患者疾病发作当日其CPIS水平较高，如果治疗效果差则CPIS无明显下降，但如果经治疗后好转则可显著下降。我们对不同预后老年CAP患者的血WBC、CRP及CPIS等指标进行了动态观察，发现存活组与死亡组患者在入院1d时血WBC、CRP及CPIS比较差异无统计学意义(P>0.05)，也说明两组患者的病情程度一致，但是治疗7 d后，存活组患者血WBC、CRP及CPIS均明显低于死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明血清CRP及CPIS水平可反应老年CAP患者的疾病严重程度,并且随着感染的控制缓解而下降。我们将CPIS以6分为界，发现CPIS>6分者死亡率明显高于≤6分者(P<0.05)，故临床上患者CPIS>6分时，提示患者预后较差，故而应更加积极的进行抗感染治疗。

综上所述，对于老年CAP患者在常规检测血常规等传统指标的同时，动态监测血清CRP及CPIS水平水平对判断疾病的严重程度及预后具有重要价值，并且CPIS>6分提示患者预后较差。

参考文献：

[1]Gonzalez-Castillo J,Martin-Sanchez FJ,Llinares P,et al.Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in the elderly patient[J].Rev Esp Quimioter,2014,27(1):69.

[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中国结核和呼吸杂志,2006,29(10):651.

[3]Singh N,Rogers P,Atwood CW,et al.Short-course empiric antibiotic therapy for patients with pulmonary infiltrates in the intensive care unit.A proposed solution for indiscriminate antibiotic prescription[J].Am J Respir Crit Care Med,2000,162(2 Pt 1):505.

[4]阮婷,徐晓.老年人社区获得性肺炎的相关危险因素分析[J].中华老年医学杂志,2015,34(7):720.

[5]黎汝,汪晓红.老年社区获得性肺炎的预后相关高危因素分析[J].临床肺科杂志,2013,18(5):856.

[6]王毅,刘均宾,谢绪峰.老年社区获得性肺炎治疗反应性及预后的评估[J].中华全科医师杂志,2012,11(2):152.

[7]龚国富,段秀群,程丰,等.PCT、CRP检测对社区获得性肺炎的诊断价值分析[J].国际检验医学杂志,2013,34(1):105.

[8]张帅,张虹霞,李晓辉,等.C反应蛋白在社区获得性肺炎严重度及预后评估中的作用[J].中国综合临床,2012,28(2):119.

[9]洪军,陈敏华.临床肺部感染评分评估呼吸机相关性肺炎预后的研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10(3):289.

[10]Luna CM,Blanzaco D,Niederman MS,et al.Resolution of ventilator-associated pneumonia:prospective evaluation of the clinical pulmonary infection score as an early clinical predictor of outcome[J].Crit Care Med,2003,31(3):676.

文章编号：1007-4287(2016)06-0997-02

(收稿日期：2015-11-24)