肿瘤病人血流感染病原菌分布及耐药性分析

陈建国,吴白平,周　旭

(1.湖南省肿瘤医院 检验科， 湖南 长沙410013；2.中南大学湘雅医学院 检验系，湖南 长沙410010)



肿瘤病人血流感染病原菌分布及耐药性分析

陈建国1,吴白平1,周旭2

(1.湖南省肿瘤医院 检验科， 湖南 长沙410013；2.中南大学湘雅医学院 检验系，湖南 长沙410010)

血液感染是临床常见的感染性疾病，发病骤急，后果严重，可引起休克、DIC等危及生命的临床体征。血液感染的诊断、治疗和控制依赖于静脉血培养。及时送检，及时培养出致病菌，进行鉴定及耐药性分析，是临床医生进行救治的重要保障。本研究针对湖南省肿瘤医院2011年1月至2015年1月四年间静脉血培养标本致病菌分布及其耐药性进行分析，旨在发现近两年来血培养致病菌的分布特点及变化，耐药性特点，为临床治疗用药，合理使用抗生素及避免多重耐药菌的出现提供依据。

1材料与方法

1．1标本来源

2011年1月1日至2015年1月1日 两年间湖南省肿瘤医院送检的血培养标本，分离出致病菌共452株。

1．2试剂与仪器

细菌静脉血培养采用BACTEC-9050全自动血培养仪，细菌检验方法采用天地人全自动细菌鉴定分析仪和ATB鉴定系统，药敏试验采用K-B纸片法和MIC法，细菌培养基及M-H琼脂由河南美凯生物科技有限公司生产。

1．3质控菌株

金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。标准菌株均购于美国Microbiology公司。

1．4药敏试验

药敏试验采用K-B法和MIC法，严格按照美国临床试验室标准化委员会制定的标准进行，抗生素药敏纸片有头孢他啶(CAz)、头孢哌酮(CPZ)、头孢噻肟(CTX)、头孢呋辛(CXM)、头孢西丁(CFX)、头孢吡肟(CPE)、头孢曲松(CRO)、阿米卡星(AZ)、氨曲南(Az)、环丙沙星(CPLX)、哌拉西林(PIPC)、阿莫西林/克拉维酸(AMPC/CA)、复方磺胺甲唑(SMZ/TMP)、万古霉素(VM)、替考拉宁(TEC)、亚胺培南(IMP)、青霉素(PEN)和克拉霉素(CLA)等。药敏纸片均购于英国OXOID公司。

MRSA的检测方法：头孢西丁纸片法。 按照美国临床试验室标准化委员会制定的标准(CLSI)进行操作。将金黄色葡萄球菌临床分离株和质控菌株制成0.5麦氏浊度，分别涂抹于MH平板，贴30 μg头孢西丁纸片,35℃培养24 h,金黄色葡萄球菌头孢西丁抑菌圈直径≤21 mm，判定为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 菌株，金黄色葡萄球菌头孢西丁抑菌圈直径≥23 mm，判定为甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSAA)菌株。

1．5MDR XDR PDR定义标准

对多重耐药菌(MDR)、泛耐药菌(XDP)、全耐药菌(PDR)的定义取自2012年Magiorakos等专家总结2010年MDR、XDP、PDR术语国际标准化草案的基础上，新发表的暂行标准定义。

1．6数据分析处理

应用WHONET5.6软件分析病原菌分布特点及耐药性。

2结果

2．1细菌检出情况

2011-2015四年间湖南省肿瘤医院静脉血标本共分离病原菌452株，各菌株构成比见表1。

表1　452株病原菌分布

2.2细菌耐药性分析

2.2.1革兰阴性杆菌对抗生素敏感率

2011-2015四年间发现多重耐药大肠埃希菌(MDR)22例，泛耐药大肠埃希菌(XDR)2例，尚未发现全耐药(PDR)大肠埃希菌以及全耐药(PDR)的肺炎克雷伯菌，尚未发现泛耐药绿脓杆菌(XDR)。大肠埃希菌共154例，对大多数抗生素耐药率较高，对阿米卡星(AMK)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)以及头孢西丁(FOX)敏感率较高。肺炎克雷伯菌共有60例，对阿米卡星(AMK)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、头孢吡肟(FEP)、头孢他啶(CAZ)以及左旋氧氟沙星(LVX)有较高的敏感性。绿脓杆菌共有22例，除天然耐药外，对大多数抗生素敏感率较高，革兰阴性杆菌对抗生素敏感率见表2。

表2　革兰阴性杆菌对抗生素敏感率(%)

2.2.2革兰阳性菌对抗生素敏感率

152株革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌共有81株，其中耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)6株，葡萄球菌对万古霉素(VAN)、奎奴普丁/达福普汀(QDA)、利奈唑胺(LNZ)以及替考拉宁(TEC)100%敏感，对利福平(RIF)、米诺环素(MNO)也有较高敏感率。葡萄球菌中表皮葡萄球菌有39株，表皮葡萄球菌对青霉素G(PEN)、阿奇霉素(AZM)、苯唑西林(OXA)耐药率较高，对苯唑西林(OXA)耐药率明显高于金黄色葡萄球菌，为56.7%，表皮葡萄球菌对万古霉素(VAN)、利奈唑胺(LNZ)、米诺环素(MNO)100%敏感，对利福平(RIF)也有较好的敏感性。粪肠球菌有22例，仅对红霉素(ERY)、环丙沙星(CIP)和左旋氧氟沙星(LVX)有较高耐药率，但均在60%以下，对万古霉素(VAN)和利奈唑胺(LNZ)100%敏感，对利福平(RIF)、米诺环素(MNO)也有较高敏感率。 具体敏感率见表3.

2.2.3真菌对真菌药物敏感率

真菌共检出16株，对氟康唑(FLU)有6%的耐药率，尚未发现对伊曲康唑、两性霉素耐药的真菌。

表3　革兰阳性菌对抗生素敏感率(%)

3讨论

血流感染是临床上一种常见的的疾病，也是一种非常危险和严重的疾病，具有起病急、发病快、病情严重的特点，甚至可能导致DIC等危重情况，血源性感染的致死率居高不下，血培养能够快速有效的分离出血液中的致病菌，及时对病原菌进行鉴定，并对其耐药性进行分析，对临床医生及时诊断病情，快速给出治疗方案，进行相应治疗措施和治疗用药的选择都至关重要，临床医生应重视血培养及药敏试验结果，谨慎、合理使用抗生素，在达到治疗目的的同时避免多重耐药菌的出现。

我院血培养分离致病菌与其他医院相比阳性率较高[1]，可能与我院疾病种类有关，我院为肿瘤治疗专科性医院，大部分患者为肿瘤癌症患者，由于在本院接受放疗、化疗的治疗，ICU患者多，常进行侵入性器械检查、手术等因素，使得我院患者血液感染的可能性大大增加[2]。另外从我院分离出16例真菌的数据来看，真菌分离率明显高于其他医院[3]，也可能与患者接受放疗化疗，长期住院，身体状况长期处于免疫力低下状态，多次输血，院内感染几率相对较大有关[4]。

血培养分离致病菌的前三位为大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌和金黄色葡萄球菌。与其他相近地区医院略有差异但大致相同[5]，可能与各医院疾病种类，研究时间和地域等因素有关。有数据显示南方地区医院分离致病菌以革兰阴性肠杆科菌为主，而北方地区医院以革兰阳性葡萄球菌为主，我院近两年数据以大肠埃希菌占首位，符合这一论断，可能与南北方地域差异有关[6]。我院四年间发现22例多重耐药的大肠埃希菌，2例泛耐药的大肠埃希菌，耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)共6株，尚未发现耐万古霉素的葡萄球菌、肠球菌。对不同种类的细菌分别使用敏感率高，治疗效果好的抗生素，避免出现多重耐药菌。

参考文献：

[1]艳丰，钱银燕，赵水娣，等．鲍氏不动杆菌感染分布与耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2012，22(10)：2201．

[2]黄卫春,沈蕙颖,项盈,等.血培养检出病原菌的变迁及经验性应用抗 菌药物临床探讨[J].中华医院感染学杂志,2010,(15):2291.

[3]商鸣宇,李京明,高元明.血培养检出病原菌的变迁及经验性应用抗菌药物临床探讨[J].中华医院感染学杂志,2010,(15):2291.

[4]孟祥红,朱蕾,杨彩娥.2008～2010年血培养细菌分布与耐药性变迁[J].军医进修学院学报,2011,(10):986.

[5]叶铭坤.邓健能.叶铭坤,等.1115份血培养病原菌分布及耐药分析[J].国际检验医学杂志，2013(24)

[6]艳萍，李秀文，张毅华，等．6 984份血培养中病原菌的分布及耐药性[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(11)：1599．

文章编号：1007-4287(2016)06-0980-03

作者简介：陈建国(1969-)，男，硕士，副主任技师，主要从事临床检验工作。

(收稿日期：2015-09-17)