CT与18F-FDG PET/CT影像在硬化性肺泡细胞瘤诊断中的价值

董有文，徐文贵，朱　磊

(天津医科大学附属肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科；天津市肿瘤防治重点实验室，天津300060)



CT与18F-FDG PET/CT影像在硬化性肺泡细胞瘤诊断中的价值

董有文，徐文贵*，朱磊

(天津医科大学附属肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科；天津市肿瘤防治重点实验室，天津300060)

摘要：目的探讨CT、增强CT及18F-FDG PET/CT在硬化性肺泡细胞瘤(PSP)中的诊断价值。方法回顾分析2008年11月至2015年11月我院病理证实的135例PSP患者临床及影像资料。结果CT显示钙化、晕征、空气新月征、分叶征在PSP中出现的几率分别为36.3%、37.9%、9.1%和9.1%；增强CT呈不均匀较高强化，增强后80.4%伴点状或灶状低密度影，82.6%有贴边血管征；69.5%的病灶显示明显18F-FDG摄取，病灶大小跟SUVmax呈正相关(r=0.486，P=0.019)，其中典型PSP相关显著(r=0.769，P=0.001)，不典型者相关不显著(r=0.438，P=0.239)。7例患者先后进行了PET/CT与增强CT检查，其中6例病灶呈明显强化。结论CT对PSP的诊断有一定帮助，但无特异性，而增强CT是PSP的有效诊断手段；18F-FDG PET结合同机增强CT比单纯18F-FDG PET、18F-FDG PET结合CT对PSP的诊断与鉴别诊断具有较高的价值。

关键词：硬化性肺泡细胞瘤；CT；正电子发射型计算机断层扫描；同机增强CT

(ChinJLabDiagn,2016,20:0903)

硬化性肺泡细胞瘤(pulmonary sclerosing pneumocytoma,PSP)发病人群多为亚洲的中年女性，目前被认为是一种少见的肺部良性肿瘤，诊断较为困难。其起源发生长期处于争议中，1956年由Liebow和HUbbell首次命名为肺硬化性血管瘤(Pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)[1]，后来也称之为良性肺纤维组织细胞瘤、黄色瘤或低度恶性肺神经内分泌肿瘤等。随着对免疫组化及超微结构的研究，目前认为这是一种起源于II型肺泡上皮细胞的良性肿瘤，WHO(2015)肺肿瘤组织学分类正式命名这种肿瘤为硬化性肺泡细胞瘤[2]。

1资料与方法

1.1临床资料

收集整理2008年11月至2015年11月我院原病理诊断结果为“肺硬化性血管瘤”、“硬化性肺泡细胞瘤”、“良性肺纤维组织细胞瘤”、“黄色瘤”及“低度恶性肺神经内分泌肿瘤”的共计135例患者，包括女性112例，男性23例，男女比例1∶5，年龄15-72岁，平均年龄51岁。81例(60%)患者无明显的临床症状，54例(40%)有明显的临床症状，主要表现为胸背痛、咳嗽、咯血及发热。135例患者共见136例病灶，右肺上叶19例，右肺中叶23例，右肺下叶29例，左肺上叶24例，左肺下叶35例，3例位于胸腔，3例位置不明。72例影像资料可查，包含6例磨玻璃和66例实性病灶。

1.2显像方法

CT检查 采用德国西门子 64排CT 机(SOMATOM Definition AS)或美国 GE16 排 CT机(Lightspeed)进行扫描，扫描参数为管电压120 KV，自动管电流，层厚 1.5 mm 或 1.25 mm，螺距为1.2或1.375。增强扫描采用高压注射器静脉团注非离子型对比剂注射液 (300 mgI/ml)，剂量1.5-2 ml/kg，注射流率 2.5 ml/s。

18F-FDG PET/CT 检查18F-FDG(2-18F-2-脱氧-D-葡萄糖)由GE minitrace回旋加速器生产，放化纯度>95%。显像前禁食4～6 h， 血糖控制在<6.8 mmol/L， 安静休息15 min后，于静脉注射18F-FDG， 剂量为0.10-0.13 mCi/Kg。静卧45-60 min排尿后行全身 PET/CT扫描。PET扫描仪为美国 GE公司生产的 Discovery ST， 扫描范围从颅顶至股骨上端。首先行螺旋CT扫描，之后行 PET采集，采用迭代法重建，采集结束后数据传至AW4.6 工作站。

1.3图像分析

由两名经验丰富的核医学科医生分别独立进行综合分析， 意见不一致时由科内集体讨论得出结论。对以下CT影像表现进行分析：钙化、晕征、贴边血管征、空气新月征、分叶征及增强CT情况。增强CT净增值使用ΔCT值表示，ΔCT值=增强后CT值(注入造影剂后30 s的CT值)-平扫CT值。分别规定ΔCT值范围11-25 HU、26-45 HU、46-65 HU、≥66 HU为轻度、中度、高度及特高强化(表1)。PET/CT图像由同一位操作者使用AW4.6工作站对分析部位勾画感兴趣区(ROI,region of interest)，由计算机自动计算出最大标准化摄取值(maximum standardized uptake values，SUVmax)。病灶直径(最大径与其垂直径的平均值)衡量病灶的大小。形态学上表现为圆形或类圆形、边界清晰的病灶规定为典型PSP ，不规则形态者规定为为不典型PSP。

1.4统计学分析

使用SPSS17.0软件进行分析。病灶大小与SUVmax的关系采用线性回归分析。P=0.05作为有无统计学意义的标准。

2结果

2.1硬化性肺泡细胞瘤的CT及增强CT影像评估

66例实性病灶中，36.3%(24/66)的实性病灶内出现钙化，实性病灶周围出现晕征者占37.9%(25/66) ，9.1%(6/66)的实性病灶出现空气新月征，9.1%(6/66)的实性病灶呈分叶状(5例分叶状病灶内可见钙化)。

患者女性，56岁。CT平扫影像纵隔窗显示左肺上叶分叶状病灶、内可见钙化、肺窗观察周边可见晕征。增强CT显示不均匀强化及灶状低密度影。病理结果证实为PSP(HE染色×200)(图略)。

增强CT检查的46例实性病灶的影像特征分析显示，CT平均值33±12.70HU，增强后CT平均值101±22.49HU，增强程度ΔCT值25-111HU，ΔCT平均值68±22.58HU。贴边血管征出现的几率是82.6%(38/46)，不均匀强化者占87.0%(40/46)，增强后病灶内出现点状或灶状低密度者占80.4%(37/46)。

表1　增强CT净增值ΔCT分布情况

2.2PSP的PET/CT研究

22例患者进行了18F-FDG PET/CT检查，分别是11例男性和11例女性，共发现23处病灶，其中14例表现为类圆形、边缘光滑的结节及肿块，9例形态不规则。9例不规则的硬化性肺泡细胞瘤均为男性。23例PSP平均病灶直径 2.6 cm (0.6-7.0 cm)，SUVmax值范围0.75-13.80 (3.85±3.02)。69.5%(16/23)的PSP病灶显示明显18F-FDG摄取，4例显示轻度放射性摄取，3例未显示明显放射性浓聚。线性相关分析显示PSP大小跟SUVmax 呈正相关(r=0.486，P=0.019)。典型PSP的SUVmax值范围为0.75-4.66(2.71±1.27)，病灶大小跟SUVmax呈正相关(r=0.769，P=0.001)，不典型PSP的SUVmax范围为1.43-13.8(5.62±4.09)，病灶大小与SUVmax相关程度不显著(r=0.438，P=0.239)。7例患者先后进行了PET/CT与增强CT检查，6例(85.7%)显示明显强化(表2)。

表2　7位PSP患者的PET/CT及同机增强CT特点

3讨论

3.1PSP的CT特征探讨

PSP多在CT上表现为边缘光滑的圆形或类圆形的结节或肿块，支持诊断PSP的CT特点有：(1)晕征：对晕征的机制现在尚有争议，有研究认为晕征出现可能与肿瘤局部出血有关，而最近有研究提出部分病灶的晕征是因沿Ⅱ型肺泡上皮的播散形成了这一征象[3]。我们发现37.9%的实性PSP周围出现了晕征，其中5例有咯血的症状的患者有晕征表现。需要注意的是，周围型肺癌、球型肺炎、真菌、肺结核等疾病也可有此种征象[4]。(2)钙化：过去认为这是PSP少见的征象，其成分可能是胆固醇结晶[5]。胡新如等人[6]通过镜下观察发现PSP中钙化比影像上看到的几率要高，认为与检出时病灶的生长时间、大小等有关。出现钙化的类圆形病灶多首先考虑错构瘤，PSP内不含脂肪可与之鉴别。(3)空气新月征：表现为病灶周围点状、新月形或肺气肿样无肺纹理区域，近期的一个研究发现2.6%的PSP周围有空气新月征[7]，其出现与肿瘤收缩和出血有关。真菌感染可出现此征[8]，需要根据二者不同的强化特征进行鉴别。(4)分叶征：研究显示良性肺结节分叶征出现的几率是22.58%[9]。本研究中，6例分叶状PSP 5例中发现了钙化，分叶与钙化同时存在或许有助于PSP与肺癌间的鉴别诊断。

根据增强CT各区不同的强化特点对PSP进行更为准确的诊断。(1)贴边血管征：本研究显示此征较之前检出率高，可能跟既往多使用平扫CT进行评估有关。(2)PSP内含有大量小血管，多显示明显强化，强化方式可均匀或不均匀，跟构成肿瘤的四种结构所占的比例有关[10]，我们发现多数病灶出现点状或灶状低密度影，可能由于肿瘤血供丰富、易出血所致[11]。过去认为PSP多呈均匀强化，而我们通过对观察更多的病灶发现不均匀强化所占比例增高，因此认为不均匀强化更符合成分复杂的PSP的特点。

3.218F-FDG PET/CT在PSP中的应用价值

多项研究均显示PSP具有轻到中度的FDG摄取特点，有学者认为PSP出现摄取的原因可能与低度恶性的特征有关[12]。Lin等人[12]对6例及Lee等人[13]对10例PSP代谢特征的研究显示PSP的大小与SUVmax呈正相关(r=0.969和r=0.754)，我们对23例PSP的分析同样支持上述观点(r=0.486，P=0.019)，然而，随病例数增多，相关系数越来越小。分组后可见典型PSP病灶大小跟SUVmax呈正相关，而不典型PSP的病灶大小与SUVmax相关程度不显著。

我们发现单纯18F-FDG PET显示69.5%的PSP病灶可见明显18F-FDG摄取，若以SUVmax=2.5作为评估良恶性的标准，误诊几率大大增高；根据同机CT的形态学特征，结合文献以及本次对典型PSP的代谢特征的认识，对典型PSP可有一个良性诊断的倾向；然而，不典型的实性PSP伴较高的代谢时，借助同机增强CT可寻找支持PSP的证据来与肺癌鉴别。

综上所述，增强CT对PSP有一定的诊断价值，18F-FDG PET结合同机增强CT有助于PSP的诊断，特别是对难以诊断的不典型PSP与恶性肺部肿瘤间的鉴别有一定的价值。

参考文献：

[1]Liebow AA,Hubbell DS.Sclerosing hemangioma (histiocytoma,xanthoma) of the lung [J].Cancer,1956,9(1):53.

[2]Travis WD,Brambilla E,Nicholson AG,et al.The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors:Impact of Genetic,Clinical and Radiologic Advances Since the 2004 Classification [J].Journal of thoracic oncology :official publication of the International Association for the Study of Lung Cancer,2015,10(9):1243.

[3]Shin SY,Kim MY,Lee HJ,et al.Clustered pulmonary sclerosing pneumocytoma in a young man:a case report [J].Clinical imaging,2014,38(4):532.

[4]吕岩,谢汝明,周新华,等.磨玻璃晕征环绕的周围型肺癌的CT特征及病理对照观察 [J].中国医学影像技术,2010,06):1096.

[5]韩萍萍,郑玉民,刘晓建,等.肺硬化性血管瘤CT及18F-FDG PET/CT影像特征分析 [J].中华核医学与分子影像杂志,2015,35(4):251.

[6]胡新如,谭利华.肺硬化性血管瘤的CT征象与临床病理研究 [J].实用医学影像杂志,2015,02):114.

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[8]姜鲁宁,刘雪青,张秀莲,等.22例肺曲霉菌病误诊分析[J].中华诊断学电子杂志,2015,(3):208.

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[12]Lin KH,Chang CP,Liu RS,et al.F-18 FDG PET/CT in evaluation of pulmonary sclerosing hemangioma [J].Clinical nuclear medicine,2011,36(5):341.

[13]Lee E,Park CM,Kang KW,et al.18F-FDG PET/CT features of pulmonary sclerosing hemangioma [J].Acta radiologica (Stockholm,Sweden:2013,54(1):24.

*通讯作者

文章编号：1007-4287(2016)06-0903-04

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

(收稿日期：2015-12-19)

The Value of CT and18F-FDG PET/CT Imaging in the Dgnosis of Pulmonary Sclerosing Pneumocytoma

DONGYou-wen,XUWen-gui,ZHULei.

(DepartmentofMolecularImagingandNuclearMedicine,TianjinMedicalUniversity,CancerInstitutoandHospital,KeyCaboratoryofCancerPreventionandTherapy,Tianjin300060,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the CT,contrast CT and18F-FDG PET/CT features of pulmonary sclerosing pneumocytoma(PSP),and improve the knowledge of imaging and metabolic characteristics of this tumor.MethodsClinical and imaging data of 135 patients with diagnosed PSP in our hospital from November 2008 to November 2015 were retrospectively reviewed.ResultsCT signs such as calcification,halo sign,air-crescent sign and lobulation sign accounted for 36.3%,37.9%,9.1% and 9.1%,respectively.Heterogeneous enhancement within the focal or punctate with low attenuation mostly occurred in enhanced CT scans(80.4%),and 82.6% accompanied by overlying vessel.69.5% of the lesions showed intensive18F-FDG uptake,the tumor size and SUVmaxwas positively correlated(r=0.486,P=0.019),wherein typical PSP with significant correlation(r=0.769,P=0.001),atypical cases with no significant correlation(r=0.438,P=0.239).Seven patients have been carried out PET/CT and enhanced CT examination,among which six cases were significantly enhanced.ConclusionCT signs was helpful to PSP,however,it’s not specific.Contrast CT is an effective diagnostic tool for the diagnosis of PSP.Diagnostic value of18F-FDG PET combined with enhanced CT was relatively better than18F-FDG PET and18F-FDG PET/CT in pulmonary sclerosing pneumocytoma.

Key words:Pulmonary sclerosing pneumocytoma;CT;18F-FDG PET/CT;enhanced CT