疏金利肺汤辅助沙美特罗/氟替卡松吸入治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

刘　焰

(山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274000)



疏金利肺汤辅助沙美特罗/氟替卡松吸入治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

刘焰

(山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274000)

[摘要]目的探讨疏金利肺汤辅助沙美特罗/氟替卡松吸入治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效及安全性。方法将120例咳嗽变异性哮喘患者按入院顺序随机分成单用组和联合组2组，单用组使用沙美特罗/氟替卡松吸入治疗，联合组使用疏金利肺汤+沙美特罗/氟替卡松联合治疗。比较2组治疗前后咳嗽症状评分、临床疗效有效率以及不良反应发生情况。结果治疗后2组日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分均明显低于治疗前，同时联合组均明显低于单用组(P<0.05)。治疗后2组肺功能指标(FEV1和FVC)均明显高于治疗前，同时联合组均明显高于单用组(P均<0.05)。治疗后，联合组的临床有效率明显高于单用组(P<0.05)。联合组和单用组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论疏金利肺汤辅助沙美特罗/氟替卡松吸入治疗咳嗽变异性哮喘能明显改善患者的咳嗽症状，临床疗效更好，不良反应少，值得在临床上推广应用。

[关键词]咳嗽变异性哮喘；疏金利肺汤；沙美特罗/氟替卡松

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是一种以慢性咳嗽为唯一症状表现的特殊类型哮喘，故又称其为咳嗽性哮喘或隐匿型哮喘。由于患者缺乏喘息、呼吸困难等哮喘的典型症状，因此，临床上容易将其漏诊或误诊为支气管炎、咽源性咳嗽等其他疾病，延误治疗[1]。目前临床上针对CVA的治疗主要分为西药治疗和中药治疗两种：西药治疗以β2受体激动剂、肾上腺皮质激素和茶碱类药物为主，其中由沙美特罗(长效β2受体激动剂)和吸入性丙酸氟替卡松(肾上腺皮质激素)联合组成的制剂为现阶段西药治疗的代表，其临床疗效较好，但停药后存在一定程度的咳嗽复发，且不良反应相对较多；中药治疗以小青龙汤、止嗽散、四君子汤等方剂为主，辨证论治，疗效尚可且不良反应小，尤其是对防止复发及缓解期治疗方面具有明显优势[2-3]。疏金利肺汤是清代名医顾松园手定之方，具有治疗伤风咳嗽的功效。本研究拟采用疏金利肺汤辅助沙美特罗/氟替卡松吸入治疗咳嗽变异性哮喘，探讨其治疗的疗效及安全性，为临床有效治疗咳嗽变异性哮喘提供参考。

1临床资料

1.1一般资料选取2013年10月—2015年4月我院门诊收治的CVA患者作为研究对象，年龄≥18岁；均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009版)中有关CVA诊断标准[4]；知情后自愿参与本次研究。排除心脑肝肾等器官功能障碍者；合并其他呼吸系统疾病者；吸烟者；神志/精神异常者。最终共纳入患者120例，按入院顺序随机分为2组：单用组60例，男33例，女27例；年龄23～57(40.1±13.0)岁；联合组60例，男35例，女25例；年龄22～55(38.9±11.4)岁。2组性别和年龄比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法单用组：吸入沙美特罗/氟替卡松(英国Glaxo Smith Kline制药公司生产，进口药品注册证号：H20040311，每吸含沙美特罗50 μg/氟替卡松250 μg)，2次/d，连续吸入4周。联合组：在沙美特罗/氟替卡松吸入治疗的基础上联合应用疏金利肺汤，药物组成：防风10 g、荆芥10 g、杏仁10 g、前胡6 g、桔梗6 g、苏子6 g、甘草3 g、橘红6 g。每日1剂，水煎分2次服，连服4周。

1.3观察指标

1.3.1咳嗽症状评分[4]①日间咳嗽症状评分：无咳嗽为0分，偶有短暂咳嗽为1分，频繁咳嗽并轻度影响日常生活活动为2分，频繁咳嗽并严重影响日常生活为3分；②夜间咳嗽症状评分：无咳嗽为0分，入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽为1分，轻度影响夜间睡眠为2分，严重影响夜间睡眠为3分。

1.3.2肺功能治疗前后检查肺功能，主要包括用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼气量(FEV1)等指标。

1.3.3不良反应统计2组不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准参照既往研究[5]，咳嗽完全缓解，或偶有咳嗽但不需服药即可缓解为临床控制；咳嗽较治疗前明显减轻，偶有咳嗽出现，服用支气管扩张剂咳嗽才可缓解为显效；咳嗽有所减轻，仍需服用支气管扩张剂为好转；咳嗽无明显改变，甚至加重为无效；总有效率(%)=[(临床控制+显效)/总例数]×100%。

2结果

2.1咳嗽症状评分治疗前，2组日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，2组日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且联合组明显低于单用组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后咳嗽症状评分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.2临床疗效联合组总有效率明显高于单用组(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与单用组比较，P<0.05。

2.3肺功能治疗前，2组FEV1、FVC比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，2组FEV1、FVC均明显高于治疗前(P均<0.05)，且联合组明显高于单用组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后肺功能比较±s,L)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.4不良反应联合组出现1例口腔溃疡、1例皮疹、1例腹泻，不良反应发生率为5%；单用组出现2例口腔溃疡、2例皮疹、1例呕吐、1例恶心，不良反应发生率为10%。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(2=1.081，P>0.05)。

3讨论

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘，1972年由Glauser首先提出，以慢性持续(可持续数月至数年)干咳为主要症状。因其缺乏哮喘的典型表现——喘息，故在临床中很容易被误诊或漏诊。但是CVA的发病机制与典型哮喘一样，以持续的气道慢性变应性炎症和气道反应性增高为主要病生改变，气道痉挛发生在末梢气道，因此哮鸣音很难被闻及。咳嗽症状具有顽固性，接触冷空气、运动、异味、上呼吸道感染等因素均可使咳嗽症状加重[6-7]。

沙美特罗/氟替卡松是LABA/ICS(长效支气管扩张剂+吸入激素)治疗制剂的代表，作为是新一代长效β2受体激动剂，沙美特罗借助于其分子长链与β2肾上腺素受体相结合，长效(12 h)兴奋β2受体、活化腺苷酸环化酶，导致细胞内环磷酸腺苷的合成增加、支气管平滑肌舒张、气道扩张，最终解除气道狭窄，拮抗气道高反应性[8-9]；吸入的糖皮质激素氟替卡松为最有效的抗炎药物，其具有减轻炎症、降低高反应性、减少扩张剂的应用的功效，能够协同沙美特罗，减少咳嗽发作次数和改善肺功能；此外，有研究显示氟替卡松能够增加β2肾上腺素受体蛋白合成，提高受体对沙美特罗的敏感度；两类药物作用机制和作用靶位不同，联合应用在临床上取得了一定的疗效[10-11]。

CVA属于中医“哮咳”“喘症”范畴，其发病机制中的气道高反应性与中医学“风盛则痒”“风盛则挛急”的机制相类似，同时油烟、花粉、冷空气、异味等常能诱发CVA，导致其发病具有时发时止、反复发作的特点，这一点与中医所述“风邪之为病，善行而数变”的特点类似，因此，中医认为风邪是CVA发生的主要病因之一。风邪犯肺，肺气失宣难以布散津液，或久咳而致脾虚不能运化水湿，两者均致聚湿为痰，宿痰伏留于肺，黏滞于气道，风邪久羁，与痰相合，恋于肺系，肺失宣降，从而引发本病[12-13]。疏金利肺汤由荆芥、防风、前胡、杏仁、苏子、桔梗、橘红和甘草六味药物组成，其中荆芥辛散，能祛在表之风邪；防风能祛风解表，具有现代医学的抗炎和抗过敏作用[14]；前胡味苦辛、性微寒、归肺经，具宣散风热、降气化痰的功效；杏仁有苦泄降气，止咳平喘之功效；苏子具有润肺舒心、下气清疾、除咳定喘、利膈宽肠及温中止痛之功效[15]；橘红理气化痰，具有止喉痒之功效；桔梗长于开宣肺气，载气上行，且有利咽喉的作用；甘草能补脾益气，调和诸药，和桔梗一起配伍有利咽喉的作用[16]。

本研究发现，在使用沙美特罗/氟替卡松吸入治疗的基础上辅以疏金利肺汤能够更有效地改善CVA患者日间和夜间的咳嗽症状，不良反应发生相对较少，值得在临床上推广应用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.018

[中图分类号]R562.25

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)19-2106-03

[收稿日期]2015-11-25