骨愈复原汤联合手法整复后小夹板外固定治疗老年Colles骨折的疗效观察

任伟亮，朱艳风，韩　昆，胡志勇，王金榜，田雅峰，齐立卿

(河北省中医院，河北 石家庄 050011)



骨愈复原汤联合手法整复后小夹板外固定治疗老年Colles骨折的疗效观察

任伟亮，朱艳风，韩昆，胡志勇，王金榜，田雅峰，齐立卿

(河北省中医院，河北 石家庄 050011)

[摘要]目的探讨骨愈复原汤联合手法整复后小夹板外固定治疗老年Colles骨折的临床疗效。方法选取Colles骨折老年患者126例，采用随机数表法分为观察组和对照组。对照组63例患者采用手法整复后小夹板外固定法，观察组63例在对照组治疗基础上加用骨愈复原汤。比较2组临床疗效，治疗后2周、4周、6周骨痂X射线评分，治疗前及治疗后2 d、4 d疼痛评分及并发症发生情况。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。2组治疗后2周、4周、6周骨痂X射线评分均升高，治疗后2 d、4 d疼痛评分均依次降低，且组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组关节僵硬2例(3%)，骨折不愈合1例(2%)；对照组皮肤溃烂3例(5%)，关节僵硬2例(3%)，骨折不愈合3例(5%)，神经损伤2例(3%)；2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨愈复原汤联合手法整复后小夹板外固定在治疗老年Colles骨折方面成效显著，能够明显降低患者疼痛感，减少并发症发生率。

[关键词]骨愈复原汤；手法整复；小夹板外固定；Colles骨折

Colles骨折是指桡骨骨松质骨折，是一种常见的人体骨折[1]。Colles骨折主要由间接暴力造成，患者多表现为疼痛、肿胀、皮下淤血、神经功能障碍等症状[2]。由于老年患者桡骨远端较常人更加脆弱，一旦出现手掌着地致伤，极有可能呈粉碎骨折。手法整复主要针对移位性Colles骨折，配合小夹板外固定法能够有效治愈骨折[3]。但是，单纯的手法整复后小夹板外固定法治疗Colles骨折愈合缓慢，给患者生活和工作带来诸多不便。骨愈复原汤能够有效促进骨生长，明显缩短骨愈合时间。目前，有关骨愈复原汤联合手法整复后小夹板外固定治疗Colles骨折的研究并不多见，其联合治疗骨折的临床效果尚不十分明确[4-6]。笔者2012年3月—2015年7月对我院收治的Colles骨折老年患者在传统的手法整复后小夹板外固定的基础上联合使用骨愈复原汤治疗，取得良好效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取上述时期我院收治的Colles骨折老年患者126例，纳入标准：①符合colles骨折诊断标准[7]；②年龄50～78岁；③骨折后24 h内就诊。排除标准：①年龄<50或>70岁；②需要接受手术治疗；③患有严重的精神性疾病；④病理性骨折、多发骨折、开放骨折或合并重要神经、血管损伤。依据随机数表法将患者分为2组：观察组63例，男35例，女28例；年龄51～78(64.5±3.4)岁；骨折位于左腕31例，右腕32例。对照组63例，男33例，女30例；年龄53～76(65.2±37)岁；骨折位于左腕34例，右腕29例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法

1.2.1对照组所有患者接受手法整复：患者取坐立位，掌面向下(肘关节屈曲90°)；施术者钳制桡骨骨折远端，使骨折腕关节保持2 min对抗牵引状态，纠正移位；用力屈腕，纠正掌倾角，同时维持牵引，纠正桡侧移位。手法整复达标后进行小夹板外固定。

1.2.2观察组在对照组手法复位后小夹板外固定的基础上加用骨愈复原汤，组方：当归10 g、没药10 g、五加皮10 g、刺红花10 g、三七5 g、赤芍15 g、大黄10 g、骨碎补15 g、煅自然铜15 g，煎汁，1剂/d，分2次服用，持续2个月。

1.3观察指标记录2组临床疗效、骨痂X射线评分、疼痛评分、并发症等情况，其中临床疗效于治疗后2个月进行评定，患者并发症统计截至治疗后3个月。

1.3.1疗效评定标准基本痊愈：骨痂形成良好，骨折复位满意，无明显疼痛、畸形、肿胀，腕关节功能完全或基本恢复；显效：骨痂形成较好，骨折复位较满意，有轻度疼痛、肿胀，腕关节功能基本恢复；有效：骨痂形成一般，骨折复位欠佳，局部存在疼痛、畸形、肿胀，腕关节功能受限；无效：骨折不愈，有明显疼痛感，腕关节功能障碍。以基本痊愈+显效+有效计为总有效率。

1.3.2骨痂X射线评分0分：骨痂未形成，骨折边缘清晰；1分：骨痂少量形成，骨折边缘模糊，出现骨膜反应；2分：骨痂增多，骨折边缘明显模糊；3分：骨痂明显增多，但仍未完全填满，骨折边缘几乎消失不见，骨膜反应较大；4分：骨痂完全填充，骨折边缘完全消失，骨膜反应明显。

1.3.3疼痛评分标准0分：疼痛感消失，无肿胀、压痛；2分：轻度疼痛，有肿胀、压痛，不影响日常活动；4分：疼痛明显，有明显肿胀、压痛，影响日常活动；6分：剧烈疼痛，重度肿胀、压痛，无法进行日常活动。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数结果比较采用2检验，计量结果比较用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=6.109,P=0.014。

2.22组骨痂X射线评分、疼痛评分比较2组治疗后2周、4周、6周骨痂X射线评分均依次升高，治疗前及治疗后2 d、4 d疼痛评分依次降低。2组骨痂X射线评分及治疗后疼痛评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组骨痂X射线评分、疼痛评分比较，分)

2.32组并发症比较观察组并发症发生率为5%，对照组为16%。2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组并发症比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=44.642，P<0.05。

3讨论

Colles骨折是一种常见的骨折，占骨折总数的6.7%左右，且多见于老年群体。桡骨远端的松质骨骨折主要表现为腕屈40°～90°，腕屈不足40°时为前臂近端骨折，>90°时多为腕骨骨折[8]。Colles骨折的治疗方法包括手术治疗和手法复位，前者主要用于严重的粉碎骨折或手法复位失败骨折。郑建林[9]认为Colles骨折愈合的生理病理过程较为复杂，其基础是骨膜成骨细胞再生。但是，手法整复后小夹板外固定仅起到纠正移位的作用，对促进骨痂形成和改建并无明显作用。因此，临床上应考虑联合其他手段治疗Colles骨折，尽量缩短纤维性骨痂形成时间，提高治疗效果。中医学认为，骨折治疗应以活血化瘀、补气血、强筋骨为主要手段，因此，本研究选用骨愈复原汤进行联合治疗。

手法整复后小夹板外固定能有效纠正骨折移位，增强骨折端应力刺激，符合生物力学要求。骨愈复原汤主要由当归、没药、五加皮、刺红花、三七、芍药、大黄等组成，当归味甘，主要用于补血活血，对血虚之证具有良好的调理作用[10]。此外，当归萃取物能够刺激机体免疫系统，提高患者免疫功能。药理学研究证明，当归含有丁基苯酞，能够加速血液循环，刺激肌组织，从而产生造血调控因子，达到补血活血的目的[11]。没药味辛性平，可消肿生肌，对骨折愈合更具有针对性。骨折患者的肾上腺素分泌较多，能够促使患者血管平滑肌收缩，易造成血瘀。刺红花能够对抗肾上腺素能受体，从而扩张血管，降低血瘀发生的可能性[12]。此外，三七可消肿止痛、化瘀止血；赤芍可活血散瘀；大黄攻积滞、祛瘀肿。上述多种中药联合使用，能够明显促进骨折愈合，减轻骨折疼痛。本研究数据显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，提示骨愈复原汤联合手法整复后小夹板外固定在治疗老年Colles骨折上具有明显优势。本研究观察组骨痂X射线评分持续上升，疼痛评分呈下降趋势，提示骨愈复原汤联合手法整复后小夹板外固定能够促进骨痂形成，缓解患者疼痛。多项研究报道显示，手法整复联合外固定虽能纠正骨折移位，但后期并发症较多。本研究中对照组出现皮肤溃疡3例、骨折不愈合3例、关节僵硬2例、神经损伤2例。而观察组仅出现关节僵硬2例、骨折不愈合1例，可见骨愈复原汤能明显降低骨折并发症发生率。2组均出现2例关节僵硬患者，提示内服中药则对关节僵硬的点[3]，受到广大临床医师及患者的青睐。近年来，随着腹腔镜技术的发展及临床经验的积累，腹腔镜阑尾切除术逐渐由多孔法发展为单孔法，单孔法比多孔法对机体的创伤更小[4]。本研究对比观察了经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜阑尾切除术在治疗阑尾炎中的效果，旨在为临床治疗阑尾炎术式选择提供参考依据。

预防和治疗并无明显效果。但是，骨愈复原汤含有多种中药，对促进血液循环的效果较为明显，临床上可尝试使用骨愈复原汤对骨折部位进行外敷、熏洗，以达到活血、止痛、舒筋骨、促血运的目的。

综上所述，骨愈复原汤联合手法整复后小夹板外固定能够在纠正骨折移位的基础上提高治疗效果，缩短骨折愈合时间，降低并发症发生率。受研究方法的限制，本研究未对骨愈复原汤的外敷效果进行深入探讨，但中药外敷对Colles骨折的治愈效果值得肯定。此外，笔者建议Colles骨折患者在接受手法整复和药物治疗的基础上进行适当的康复锻炼，尽快恢复腕关节功能。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.015

[中图分类号]R683.41

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)19-2098-03

[收稿日期]2015-12-20