缩宫素联合养血复宫方用于产后子宫复旧不全疗效观察

翟　瑶

(河北省保定市第一医院，河北 保定 071000)



缩宫素联合养血复宫方用于产后子宫复旧不全疗效观察

翟瑶

(河北省保定市第一医院，河北 保定 071000)

[摘要]目的观察缩宫素联合养血复宫方用于产后子宫复旧不全的临床疗效。方法将88例产后子宫复旧不全患者随机分为观察组和对照组各44例。对照组给予缩宫素治疗，观察组在对照组治疗基础上给予养血复宫方治疗，2组均连续治疗7 d。观察2组症状体征消失时间及临床疗效。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)；子宫压痛、腰腹重坠及恶露异常等症状消失时间明显短于对照组(P均<0.05)。结论缩宫素联合养血复宫方治疗产后子宫复旧不全临床疗效好，能够有效改善患者临床症状及体征，缩短病程，值得推广应用。

[关键词]缩宫素；养血复宫方；子宫复旧不全

产后子宫复旧不全是指女性在产后6周其子宫仍未恢复至非孕状态，该疾病是一种产科常见病，具有腰腹重坠或疼痛、恶露异常、子宫体大而软等多种临床表现。产后子宫复旧不全易导致产妇贫血、感染等不良情况，对产妇健康造成严重影响[1-2]。对于产后子宫复旧不全的治疗，西医学上通常采用子宫收缩药物以促进子宫肌肉收缩进行治疗，但其治疗效果不够理想。中医通常针对产后子宫复旧全的病机特点，多采用祛瘀、补益的方式进行治疗。为探寻产后子宫复旧不全更优的治疗方法，本研究观察了缩宫素与自拟养血复宫方联合治疗产后子宫复旧不全的疗效，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2012年6月—2014年6月我院治疗的产后子宫复旧不全患者88例，均符合产后子宫复旧不全的西医诊断标准[3]及中医诊断标准[4]，并经B超确诊。西医诊断标准：产后恶露增多，或恶露持续时间延长，产后子宫于第1天宫底平脐，之后每天下降1～2 cm。中医诊断标准：产后恶露持续时间≥21 d仍不干净，产后恶露增多，或量少淋漓不断。患者无子宫及附件炎症。排除因阴道或子宫其他疾病引发的子宫收缩不良者，合并严重心、肝、肾功能不全者，合并血液系统疾病者。将所有患者通过随机数字表法分为2组：观察组44例，年龄23～44(31.2±4.3)岁；病程42～60(48.2±14.4)d；孕次1～5(2.4±1.3)次；产次1～3(1.2±0.5)次；顺产29例，剖宫产15例。对照组44例，年龄22～43(31.5±4.6)岁；病程42～62(48.7±13.1)d；孕次1～5(2.3±1.2)次；产次1～3(1.1±0.4)次；顺产30例，剖宫产14例。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组分娩后给予缩宫素(上海和丰制药有限公司提供)20 IU加入生理盐水250 mL中静脉滴注，发生子宫感染者给予氨苄青霉素6 g静脉滴注，对于部分胎盘残留者进行刮宫术。观察组在对照组治疗基础上给予养血复宫方治疗，组方：益母草15 g、当归15 g、党参15 g、生山楂12 g、五灵脂10 g、刘寄奴10 g、蒲黄10 g、枳壳10 g、炙甘草6 g、川芎6 g，恶露有臭味、质黏腻者加红藤、薏苡仁、蒲公英、败酱草；口干咽燥、面色潮红、五心潮热者加银柴胡、青蒿、地骨皮及白芍；小腹空坠者加黄芪；阴虚者加艾叶炭、鹿角胶；胸胁胀痛者加青皮、香附、郁金。1剂/d，水煎分2次空腹服用。2组均连续治疗7 d。

1.3观察指标观察2组患者主要症状及体征消失时间及临床疗效。

1.4疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准评定。治愈：临床主要症状及体征完全消失，实验室检查恢复正常；好转：临床主要症状及体征明显改善，实验室检查基本正常；无效：临床主要症状及体征基本无改善或加重，实验室检查呈阳性。

2结果

2.12组临床症状及体征消失时间比较观察组子宫压痛、腰腹重坠及恶露异常消失时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组临床症状及体征消失时间比较±s，d)

2.22组临床疗效比较观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

3讨论

临床上，女性在分娩后其子宫由于受到子宫肌肉的收缩作用而明显缩小，导致基层内的血管腔变窄，更为严重者甚至发生栓塞，引发局部血液供应明显降低，由于子宫肌细胞缺血导致自身发生自溶而使细胞逐渐缩小，导致子宫体积明显缩小。子宫腔内的胎盘剥离面随着子宫的逐渐缩小而出现明显缩小，此外，随着子宫内膜再生，促进胎盘剥离面有效修复，在生产后2周左右，子宫能够恢复到或接近非孕时的状态，此过程称之为子宫复旧。若孕妇产后6周其子宫仍未恢复至非孕状态，在临床上被称为产后子宫复旧不全或子宫复旧不良。

表2　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=7.947，P<0.05。

近年来，随着剖宫产术的不断发展与成熟，越来越多的孕妇采取剖宫产[5]。由于孕妇子宫受到剖宫产术的影响发生机械性创伤以及炎症损伤，术后需很长时间才能使受损的子宫慢慢恢复，其中损伤严重的子宫很难完全恢复，因此剖宫产术增加了产后子宫复旧不全的发病率。临床医学认为，导致产后子宫复旧不全的因素非常复杂，发病原因主要包括以下几方面：①发生子宫内膜炎、盆腔、子宫肌等感染；②子宫蜕膜剥离不全面；③由于子宫内部分胎盘或胎膜残留；④合并伴有子宫肌瘤或子宫腺肌瘤，使子宫复旧功能受到障碍；⑤羊水过多，胎盘面积过大影响子宫的复旧，胎盘附着部位的肌层比较薄，减弱子宫收缩力；⑥子宫出现过度后屈或侧屈，影响恶露排出，致使子宫腔内有恶露滞留；⑦由于孕妇多次分娩，使子宫纤维组织明显增多，减弱了子宫收缩力；⑧计划生育人流，引产后恶露不绝；⑨产妇膀胱过度膨胀，或生产后其膀胱处于膨胀状态，其中最为常见的为产后尿潴留[6]。产后子宫复旧不全会引起子宫内膜炎及子宫体炎症等不良情况，对产妇的健康造成严重影响。目前，对于产后子宫复旧不全的治疗主要是以促进宫缩、预防及控制感染等作为治疗原则，特殊状况下应根据实际情况进行手术治疗。

缩宫素是一种多肽类激素子宫收缩药物，能够间接刺激产妇的子宫平滑肌收缩，其不仅对孕妇分娩具有促进作用，同时还能够促进产妇产后的子宫恢复，从而间接治疗产后子宫复旧不全[7]。由于口服缩宫素极易被人体的消化液所破坏；肌内注射能在3～5 min 起效， 而且作用持续时间为30～60 min；静脉滴注则可以立即起效， 15～30 min 内就能够使孕妇子宫收缩的频率与强度都逐渐增加， 然后趋于稳定， 而在滴注完毕后约20 min， 其效果逐渐减退。因此本研究利用缩宫素在人体代谢的相关特点选择了静脉滴注的途径来给药， 以最大限度地发挥缩宫素的临床治疗效果， 同时也能够方便对比2组疗效。但是，长期给予宫缩药物有一定不良反应，且治疗效果不够理想[8]。

产后子宫复旧不全属于中医学“恶露不绝”“产后腹痛”“恶露不下”等范畴，其主要发病机制为“虚”“瘀”所致。产妇在生产时气血虚弱、无力摄血、生血；产后恶血不去，新血难安，胞宫瘀阻，阻滞冲任，血不归经、血行不畅，会导致恶露不绝。中医学认为，对于产后子宫复旧不全的治疗，临床应以活血化瘀、益气补血等为主要治疗原则，另外，给予患者清热解毒、利气疏肝、养阴利湿等治疗方案，能够起到快速的治疗效果[9-10]。本研究采用的养血复宫方主要由益母草、当归、党参、生山楂、五灵脂、刘寄奴、蒲黄、枳壳、炙甘草、川芎等组成，其中益母草、刘寄奴、五灵脂、蒲黄具有活血化瘀、祛瘀止痛的功效；枳壳、川芎具有利气行血、通经疏肝等功效；炙甘草能够对上述诸药进行调和。药理学研究表明，益母草、五灵脂等不但能够活血化瘀，同时能够起到兴奋子宫的作用，均能够有效增加子宫收缩的频率、张力以及幅度，促进子宫进行有规律的收缩，同时增加子宫收缩幅度[11-12]。党参、当归等含有挥发油、阿魏酸等活性物质，能够起到抑制子宫平滑肌收缩的作用，其中水溶性或醇溶性的非挥发性物质能够起到兴奋子宫平滑肌的功效，这两种物质能够起到双向调节的作用[13-14]。川芎具有增强子宫平滑肌收缩的作用，然而大剂量的川芎能够对子宫平滑肌的收缩起到抑制作用，这有助于指导临床配方配伍情况，对配方用药具有一定的指导价值[15]。蒲黄能够兴奋子宫，起到加强子宫收缩力，增高张力的作用，但用药时应掌握好剂量，因为大剂量会引发痉挛[16]。生山楂能够起到收缩子宫效果，能够促进子宫的复原，并且促进宫腔内血块的排出。上述药物配伍能够起到活血化瘀、益气养血等功效，从而治疗产后子宫复旧不全。此外，上述药物共用还能够起到扩张微小血管、改善微循环、抑制血小板聚集等功效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组；子宫压痛、腰腹重坠及恶露异常等症状消失时间明显短于对照组。提示缩宫素联合养血复宫方治疗产后子宫复旧不全具有显著的临床疗效，能够有效改善患者临床症状及体征，缩短病程， 值得临床推广应用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.027

[中图分类号]R714.46

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)20-2240-03

[收稿日期]2015-09-25