要二胎，爸爸准备好了吗？

姜浩峰

今年是中国全面放开二孩政策第一年，马路上、公园里，牵一个抱一个，或者牵一个肚子里有一个的家庭场面，常常能引来周围人羡慕的眼光。不过，对于很多家庭来说，政策有了，想要个老二的梦想却不是想实现就能实现的。特别是不少家庭夫妻年龄偏大，再加上城市工作压力大、锻炼少、环境影响等，不孕不育成了想要二胎家庭的“拦路虎”。

“自二孩政策推行后，我们北医三院相关科室前人头攒动，和春运时候的火车站差不多了。”姜辉教授对二孩放开后医院男科发生的改变深有体会。作为北京大学第三医院男科中心主任、中华医学会男科学分会主任委员、中国性学会常务副理事长兼秘书长，姜辉在6月17日至19日于重庆举行的“第二届全国性与生殖大会”上，与来自全国各地的男科与生殖妇科专家，以及基层临床一线青年才俊一起共谋学科发展。会上，也透露出不少与男性生殖健康有关的“内幕”消息。

从大会现场传出的消息看，中国约有10%的夫妻婚后不育，其中半数与男性精子有关。针对不孕不育，关键在于患者需及时就医规范治疗。

大会期间，恰逢父亲节，全国生殖领域专家在大坪医院门诊大厅举行“父亲节献礼，关注甜蜜‘二胎大型爱心义诊”，为重庆市民科学指导生殖健康，传播如何备孕“二胎”知识。

生二胎要趁早

近几年，男科医生们越来越多地见到因生育困难而向他们求助的男性，其中年龄偏大的男性占了很大比例。第三军医大学西南医院泌尿外科主任医师宋波介绍，过去宣扬晚婚晚育，晚婚晚育对于人口计划生育是正确的，有意义的。但对于优生优育是错的，站在生理学的角度上讲，男女最佳生育年龄都是有限定的，女性是22岁—28岁，男性是23岁—30岁。“40多岁，甚至50多岁，不管是男性女性，对优生优育是不利的。”对于这一点，中国性学会男性生殖医学分会常委、北京军区总医院男科主任医师张水文教授表示赞同：“通过大量的分析可以看到，随着年龄的增长，男性精子的质量是下降的。生二胎还是要趁早。”

姜辉教授提供了相关的数据。1990年代，丹麦的卡尔曼教授发布了一份数据分析，他发现1990年代比1930年代男性精液质量下降49.7%。中国的一项研究显示，1981年到2006年的25年间，男性精液质量是下降的。

“影响不孕不育的原因主要有两方面，一是男性精子质量不高，二是女性子宫内膜厚度不正常。”中华医学会男科学分会副主任委员、南京军区南京总医院男科主任医师商学军教授说，在环境恶化、不良生活方式和遗传因素的交互影响下，中国育龄夫妇不育发病率逐年增高。

商学军教授在临床上经常遇到这样的患者，夫妻年龄都在35—45岁之间，事业上有所成就，生活节奏快，经常熬夜，想要二胎，却力不从心。他对患者的建议是，首先要生活规律、饮食规律，每天晚上睡眠时间要保证。“我们发现，熬夜对内分泌会有影响，精子的产生跟内分泌有密切关系。”保证休息之外，平时要锻炼身体，但商学军提醒，运动要适当。“一些人喜欢骑自行车，但骑车过度的话，因为摩擦，对前列腺有一定的影响，对男性精子还是有影响的。”他还特别强调，久坐也是一个影响男性精子质量的原因。“尤其对肥胖人群来说，经常久坐，局部温度升高，对精子会有一定影响，这一点我们需要注意。”当然，对男性生育能力影响最为明确的因素，是抽烟喝酒。

讨论后，与会专家得到的一个共识是——目前我国男性健康及不孕不育问题依然突出，在行业加大对患者关爱力度的同时，患者也应当提高健康意识，及时就医、规范治疗，共同为家人撑起一片幸福的天空。

二胎重要健康更重要

从临床医生们掌握的数据看，想要二胎但又存在困难的家庭不在少数，但很多人却不知道，遇到这样的困难，该如何求医问药。

广西医科大学一附院男性学科（男科和性学科）主任梁季鸿介绍说，按照规范的流程，男性患者可以先到正规医院生殖中心或者男科，做一些基本的筛查，女性则应该到生殖中心就诊。确认了到底是男方还是女方原因后，再针对性地治疗。男性生殖健康的常规检查，包括精液常规检查，这个检查可以了解到精子的质量，精子的形态、精子的生化指标。如果是性功能障碍问题，则应该找专科的医生检查，基本能够判断是什么障碍。

寻求正规的治疗，不仅关系到解决二胎生育困难的问题，更关系到男性整体的健康状况。

黄卫东教授认为，生殖健康的前提是“大健康”，“不管是男性还是女性，健康出现问题，最早表现在生殖健康方面。比如说男性性功能方面出问题，检查后，发现很多人有‘三高。”黄卫东遇到不少男性患者，以为不孕症或者ED（勃起功能障碍）只是一个单一的疾病，误认为只要吃一个药就好了。“我想强调的是，如果出现不育，不管是男性还是女性，都可能是由很多不同的原因形成的，有外伤性、医源性、梗阻性等等原因。先要查清原因，然后才能确定治疗方法，正规的医院会有正规的治疗程序。”

目前，国内大型医院男科在针对男性不孕不育的诊断和治疗上，已经有成熟的规范和指南，用药指南和手术技术也已经非常成熟。比如在ED的治疗上，采用西地那非等PDE5抑制剂，不仅在治疗男性勃起功能障碍上效果显著，同时对提升孕育质量、治疗不孕不育也有着重要意义。

除了男性精子质量，女性子宫内膜厚度也是影响孕育的重要因素。据北京大学第三医院生殖中心副主任医师王丽娜教授介绍：2010年1月至2012年6月，北京大学第三医院生殖中心在对293位多次进行胚胎移植失败的女性使用西地那非后，发现超过六成的患者子宫动脉血流都得到明显改善，有45%的患者更是成功妊娠，且新生儿无畸形发生。王丽娜教授表示：“西地那非会帮助增加子宫内膜的厚度和血运，胚胎着床率也因此得以提升。”西地那非也就是大家俗称的“伟哥”。

本届大会同时传出讯息——互联网成购药新渠道。正规的互联网药店，患者可以购买到正规的药物。医药网相关负责人表示，像万艾可这样的非处方药，如今都可以在网上药店购买。