生物敷料A在大比例网状植皮中的临床应用

王新波赵春萍 刘付存（山东省临沂市沂水中心医院烧伤整形外科，山东 临沂 276400）



生物敷料A在大比例网状植皮中的临床应用

王新波*赵春萍 刘付存
（山东省临沂市沂水中心医院烧伤整形外科，山东 临沂 276400）

【摘要】目的 探讨生物敷料A在大比例网状植皮治疗大面积烧伤患者中的应用。方法 将20例大面积烧伤患者休克期后的第1次四肢切削痂手术，随机分为两组：A组(10例)应用网状皮片移植+生物敷料A覆盖（拉网比例1∶4）；B组(10例)应用网状皮片移植加用油纱覆盖。结果 ①植皮成活率：A组明显优于B组；残创发生率：A组为1.5%，B组为8.6%(P<0.05)；②愈合时间A组为（16±5）d，B组为（19±6）d(P<0.05)；③远期观察瘢痕增生差异存在显著性（A组明显好于B组）。结论 在烧伤早期手术中采用大比例网状皮片移植加生物敷料A覆盖，能很好的节省皮源，明显提高植皮成活率，加快创面愈合，创面愈合后瘢痕明显减轻。

【关键词】烧伤；生物敷料A；大比例网状皮

大面积重度烧伤早期进行切削痂处理创面已得到公识[1]，切削痂后创面给予网状皮片移植能充分利用皮源，减少取皮量，在功能位置的应用远期效果不亚于大张中厚皮片[2]。在网状皮的制备中使用电动取皮刀和轧皮机，所取皮片厚度合适，皮片平整、均匀，所制的网状皮片抗拉性增强，能拉网至1∶4或更大，应用方便，能很好的节省皮源。大比例网状皮片植入创面后，给予生物敷料A覆盖，保护创面，能有效促进网状皮片生长、扩增，减少网眼中瘢痕的增生，使大比例网状皮能更好的向网眼处创面生长，从而提高大比例网状皮的愈合质量，减少瘢痕增生及残余创面发生率。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2012年至2014年度我院烧伤科大面积重度烧伤患者20例，随机分为两组，A组10例（男8例，女2例），采取创面切削痂手术后移植自体1∶4网状皮，并给予生物敷料A覆盖包扎。B 组10例（男9例，女1例），给予创面切削痂手术后单纯植1∶4网状皮，油纱纱布、棉垫包扎。两组患者在年龄、性别、一般情况、烧伤深度、面积等无明显差别，具有可比性。两组患者入院后均常规给予创面清创、液体复苏、营养支持、抗感染等治疗，度过休克期后分别给予创面切削痂大比例网状皮移植生物敷料A覆盖及创面切削痂大比例网状皮移植手术，术后继续常规治疗，定期换药等，创面愈合后定期随访。

1.2 手术方法

1.2.1 A组：根据患者烧伤部位及面积需要供皮区可选择头、胸、腹、躯干、四肢等处用电动取皮刀按（0.15～0.3 mm）厚度取薄中厚皮片，供区采用凡士林油纱外敷纱布烧伤棉垫包扎创面，所取皮片用轧皮机制成比例为1∶4的网状皮片。对深Ⅱ度烧伤创面用滚轴式取皮机削除痂皮至正常组织；Ⅲ度创面用手术刀切除至正常组织，手术中尽量多保留软组织，手术后创面给予彻底止血，用双氧水、生理盐水冲洗；将网状皮片给予充分拉伸后按1∶4进行移植并适当缝合固定，将生物敷料A覆盖植皮后创面，并于引流低位给予剪口引流。

1.2.2 B组：按传统方法，根据患者烧伤部位及面积需要供皮区可选择头、胸、腹、躯干、四肢等处用电动取皮刀按（0.15～0.3 mm）厚度取薄中厚皮片，供区采用凡士林油纱外敷纱布烧伤棉垫包扎创面，所取皮片用轧皮机制成比例为1∶4的网状皮片。对深Ⅱ度烧伤创面用滚轴式取皮机削除痂皮至正常组织；Ⅲ度创面用手术刀切除至正常组织，手术中尽量多保留软组织，手术后创面给予彻底止血，用双氧水、生理盐水冲洗；将网状皮片给予充分拉伸后按1∶4进行移植并适当缝合固定，植皮完毕后给予油纱纱布棉垫包扎。

1.3 观察指标

1.3.1 植皮成活率：观察两组患者术后植皮成活生长情况和残创形成情况，统计植皮成活率并计算平均值。

1.3.2 愈合时间：观察患者术后创面愈合时间，统计创面平均愈合时间。1.3.3 术后瘢痕增生情况：创面治愈后定期每个月门诊复诊一次，观察半年，将两组患者治愈后瘢痕增生情况进行比较。

1.4 统计学处理：用SPSS18.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 植皮成活率和术后残创率比较：植皮成活率A组为99.4%，B组为92.2% （P<0.05）；残创发生率A组为1.5%，B组为8.6%（P<0.05）。见表1。

2.2 愈合时间：A组为（16±5）d，B组为（19±6）d（P<0.05），A组愈合时间明显优于B组。见表1。

表1 A组与B组术后结果比较

2.3 植皮区远期观察：A组10例患者经过半年观察，手术创面瘢痕没有明显增生，关节部位未影响功能，无需二次手术治疗；B组10例有1例患者术后网状皮片有部分坏死, 缺损面积较大，肉芽增生明显，给予再次手术植皮处理，半年后观察创面瘢痕增生明显，影响关节功能，遂给予瘢痕切开松解植皮术，其余患者给予抗瘢痕治疗，愈合良好。

3 讨 论

目前对于大面积烧伤患者进行早期切削痂手术已普遍开展应用，早期切削痂手术处理就是要清除坏死组织，从而降低创面脓毒症的发生。但大面积烧伤切削痂手术后创面的封闭却比较困难，患者可用供皮区较少，同时患者各个脏器负担较重，手术时间也不宜太长，且手术范围也不可能太大，以减轻对患者的打击[3]。应用滚轴取皮刀所取皮片厚薄不均且大小不好控制，鼓式取皮刀对组织损伤又较深，往往创面需要植上韧厚皮；采用邮票式植皮往往费时费力，而且植皮后皮间距难以保证均匀等距，创面愈合后瘢痕较重，残创率高。从而大大降低手术治疗效果。以后出现网状皮片移植，取得了良好的效果，但以往网状皮的扩增比例较小，不能解决皮源紧张的问题，且取皮厚度较厚，对供皮区创伤较大。电动取皮机可以很好的控制取皮的厚度，能取到0.15 mm的薄层皮片，由于取皮均匀，保留真皮层，所以能制成网状皮片，抗拉效果很好。尤其是头部所取的薄层皮能很好的制成网状皮片，且头部能反复多次取用，所以为大面积烧伤提供了充足的皮源。电动取皮机取皮时容易操控，所取皮平整均匀，不会因为过深而影响供皮区的二次取皮，从而增加了供皮量。由于所取皮片均匀，所以制成网状皮片抗拉性强，在拉网时不易断裂；由于拉网比例较大，所以能节约皮源； 同时网状皮片引流通畅，有效减少皮下积血[4]；由于网状皮片连续性的存在，愈合后不会形成连续的条索状瘢痕[5]。对于躯体非功能部位，将制网比例调整为1∶4或更大，采用电动取皮机取皮，大比例网状自体皮移植后，虽然能够较好的解决皮源问题，但由于拉网比例较大，自体皮在生长扩增的过程中，由于网眼较大，网眼中很容易产生肉芽组织增生，网状皮条生长难以覆盖网眼中肉芽组织，网状皮条很容易被网眼中的肉芽组织包裹，影响创面愈合，造成创面较难愈合，并加重植皮区瘢痕增生，且对后期创面处理带来很多麻烦，为解决这一问题，我们对大比例网状植皮创面给予外用生物敷料A覆盖包扎。结果显示，生物敷料A能给大比例网状自体皮提供一个良好的生长环境，抑制网眼中肉芽组织的增生，从而为网状皮条的生长提供了充足的时间，同时提供了网状皮生长所需的良好的内环境，更好的促进网状皮的扩展。创面愈合后，瘢痕呈网眼状分布，且瘢痕不连续，瘢痕增生不明显，同时由于自体网状皮连续性存在，创面愈合后质地良好，富有弹性。本次研究表明，网状皮片因制备、取皮和创面应用均较方便，能有效的缩短手术时间、减少手术人员，同时减轻患者的创伤，利于手术后创面的修复。由于轧皮机轧皮制网均匀，外敷生物敷料A能为网状皮的生长提供良好的内环境，避免了因拉网比例过大导致创面愈合缓慢，瘢痕增生明显等，并使残余创面形成也明显减少。另外，在功能位置应用网状皮片以扩展比例不超过1∶2较合适，覆盖生物敷料A后能达到大张植皮的效果。大比例网状皮片移植术配合生物敷料A应用后，能使其获得更佳的治疗效果，并明显较少瘢痕增生，使创面愈合质量得到明显提高，并能明显减少残余创面的产生，减少二次手术的概率。所以该方法值得在较大面积烧伤治疗中推广应用。

参考文献

[1] 黎鳌.黎鳌烧伤学[M].上海:上海科学出版社,2001:318-320.

[2] Aiyer PM,Gower JP.The mesh skin graft is very useful in the resurfacing of large burns[J].Burns,1999,25(5): 467.

[3] 盛志勇,郭振荣.危重烧伤治疗与康复学[M].北京:北京科学出版社,2000:362-634.

[4] Qaryoute S,Mirdad I,Hamail AA.Usage of auto graft and a lo graft skin in treatment of burns in children[J].Burns,2001,27(6): 599.

[5] 邬薇薮,吴天斌,叶文.自体网状皮在深度烧伤关节创面上的应用[J].浙江实用医学,2005,10(2): 117.

中图分类号：R644

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0010-02

*通讯作者：E-mail： wxb20040310@sina.cn

The Clinical Appli cati on of Biological Dressing Ain Large Scale Mesh Skin Graft

WANG Xin-bo, ZHAO Chun-ping, LIU Fu-cun
(Department Burns and Plastic Surgery, Yishui Central Hospital, Linyi 276400, China)

[Abstract]Objective To investigate the application of biological dressing A in the application of large scale mesh skin graft in large area burn patients. Methods 20 patients with limb large area burn were randomly divided into two groups, give the first cutting scab surgery after the shock period. Group A (10 cases) mesh skin graft + biological dressing A cover (net ratio 1∶4); Group B (10 cases) applied mesh skin grafts add oil gauze covering. Results ①Survival rate of skin graft: group A was better than group B; The incidence of residual wounds: group A is 1.5%, group B is 8.6% (P<0.05); ②Healing time of group A is (16±5) days, group B is (19±6) days (P<0.05); ③There were significant differences of long-term observation in the scar hyperplasia (group A is much better than group B). Conclusion Mesh skin graft in early burn surgery plus biological dressing A cover, can significantly enhance the survival rate of skin graft, accelerate wound healing, reduce scar after wound healing.

[Key words]Burns; Biological dressing A; Large scale mesh skin