挪威疥1例

秦爽，陆捷洁，王爱民，刘巧（.湖南中医药大学，长沙　4008；.海南省皮肤病医院，海口　57006）



挪威疥1例

秦爽1，陆捷洁2，王爱民2，刘巧2
（1.湖南中医药大学，长沙410208；2.海南省皮肤病医院，海口570206）

摘要：报告挪威疥1例。患者男，16岁，全身弥漫性红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒2个月。皮肤科检查：全身皮肤干燥，躯干、四肢见密集分布粟粒大小的暗红色丘疹，其上可见细小的黏着性鳞屑及血痂。阴囊、双手指缝、双手掌密集分布针尖至粟粒大小的暗红色斑丘疹，上覆黄色厚痂。指缝痂皮镜检：疥螨成虫阳性。诊断：挪威疥。外用10%硫软膏治愈。

关键词：挪威疥；结痂性疥疮；硫磺软膏

1　病例摘要

患者男，16岁，全身弥漫性红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒2个月。于2014年12月24日到我院就诊。患者2个月前无明显诱因双手指缝起丘疹伴瘙痒，未予重视，后皮损逐渐增多，密集全身分布，夜间瘙痒剧烈。半个月前于他院治疗，诊为“过敏性皮炎”，予静脉滴注“头孢、复方甘草酸苷针”、外用“复方黄藤洗液”治疗，皮损无明显好转。既往史：半年前发现“血小板减少”，曾连续服用甲泼尼龙片40 mg/d 2个月，后遵医嘱逐渐减量，至就诊时服用甲泼尼龙片20 mg/d。患者父母及姐姐约1个月前自觉皮肤瘙痒。系统体格检查：满月脸，双侧腋下和双侧腹股沟淋巴结肿大，余系统检查无明显异常。皮肤科检查：全身皮肤干燥，躯干、四肢见密集分布粟粒大小的暗红色丘疹，其上可见细小的黏着性鳞屑及血痂。阴囊、双手指缝、双手掌密集分布针尖至粟粒大小的暗红色斑丘疹，上覆黄色厚痂。见图1～4。实验室检查示，血常规：白细胞16.17×109/L↑；中性细胞数10.97×109/L↑；嗜酸性粒细胞数2.17×109/L↑；嗜酸性粒细胞比例13.4%↑；血小板59×109/L↓；C反应蛋白27mg/L↑。大便常规潜血阳性；钾3.37mmol/L↓。总IgE＞500 IU/mL↑；小便常规、血糖、肾功能、肝功能、血脂、输血前4项、心电图等均未见明显异常。指缝痂皮镜检：查找到疥螨成虫。诊断：挪威疥。治疗：嘱接触隔离，外用10%硫软膏涂擦全身，期间3 d不沐浴更衣，3 d为1个疗程，连用3个疗程，其他均对症处理。嘱其家人一同治疗，并全面清洁居住环境，煮烫或暴晒床上用品及衣物。1周后患者皮损明显好转，瘙痒明显减轻。

图1　

图2　

图3　

如图1～3所示：全身皮肤干燥，躯干、四肢密集分布粟粒大小的红色丘疹，上覆糠秕状鳞屑。

图4　双手大量黄色鳞屑、痂皮，指间肿胀。

2　讨论

挪威疥，又称结痂性疥疮，是人类疥螨变种引起的感染，患者身上有大量疥螨，极具传染性，是一种严重的疥疮。多发生于身体虚弱或免疫功能低下的病人［1］。本例患者生活在山区，生活环境较差，长期口服糖皮质激素，存在免疫功能低下情况，故在接触疥虫后发生临床变异发为挪威疥。

需要注意的是，本病虽诊断不难，但极易被误诊、漏诊，其一，本病少见，且其临床表现与一般的疥疮相差较大，典型的丘疹、丘疱疹、隧道等临床表现被掩盖，多表现为广泛的皮肤干燥、脱屑、结黄痂、感染化脓严重等，并且累及头皮和面部，这与银屑病、剥脱性皮炎、药疹、湿疹等非常相似，故极易误诊。另外，挪威疥临床表现之一是瘙痒剧烈，但临床存在部分病人瘙痒不典型，如精神病患者长期服用镇静剂，智力低下等因素使患者对疥螨所致瘙痒反应迟钝［2］，也是误诊原因之一。其二，当病人在患有相似皮损的疾病的基础上合并挪威疥，更容易被漏诊或忽视，有剥脱性皮炎患者合并挪威疥［3］等的报道。

笔者认为，当患者符合以下情况时，需警惕挪威疥可能：①出现类似皮损并且瘙痒程度非常严重。②有导致机体免疫力低下的情况存在。③有疥疮患者或疥虫接触史。④抗过敏药物、激素药物及免疫抑制剂等治疗均无效。此时应及时行疥螨镜检，一旦确诊需做好隔离工作，避免传播。当前，随着不同的免疫抑制疗法的应用增多及HIV感染患者的数量增加，挪威疥较过去多见，这种特殊类型的疥疮可能是免疫抑制疗法的一个并发症［4］。对此，我们更需要对本病提高认识和保持警惕。

挪威疥的治疗基本同普通疥疮，主要以外用杀疥螨药为主，常需几种杀疥螨药联合使用。国外推荐使用口服伊维菌素100～400 μg/（kg·d）。本例患者治疗上予10%硫磺软膏，使用足够疗程，口服抗组胺药缓解瘙痒，并预防感染，积极做好隔离工作及消毒措施，取得良好的临床疗效。

参考文献：

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.2版.南京：江苏科学技术出版社，2009：659.

［2］曾小春，龙新纯.结痂性疥疮1例［J］.临床皮肤科杂志，2008，37 （12）：796.

［3］王小波，波丽西，罗莉，等.剥脱性皮炎型药疹合并挪威疥一例［J］.中华皮肤科杂志，2002，35（1）：63-64.

·综述·

中图分类号：R757.1

文献标识码：B

文章编号：1672-0709（2016）01-0054-02

收稿日期：（2015-06-10）