孟鲁司特钠片和硫酸镁注射液治疗难治性哮喘的疗效观察

付爽

孟鲁司特钠片和硫酸镁注射液治疗难治性哮喘的疗效观察

付爽

目的 探讨孟鲁司特钠片和硫酸镁注射液治疗难治性哮喘的疗效。方法 选择2014-07—2015-08在抚顺矿务局总医院就诊的难治性哮喘患者92例，随机分为观察组与对照组，每组46例，给予所有患者吸氧、抗感染、祛痰等常规治疗，维持水电平衡、对过敏致病患者隔离过敏原等对症治疗；给予对照组患者硫酸沙丁胺醇气雾剂，1喷/次，3次/d。在常规的基础上，给予观察组患者孟鲁司特钠片5 mg，睡前顿服；10 mL 25%硫酸镁注射液混合质量浓度为0.05 g/mL葡萄糖注射液250 mL，静滴，1次/d。疗程14 d。对比两组患者胸闷、咳嗽、喘息症状缓解时间；观察两组患者疗效；随诊半年，观察两组患者复发率。结果 观察组患者胸闷、咳嗽、喘息症状缓解时间明显少于对照组，观察组总有效率为93.5%(43/46)明显优于对照组的71.7%(33/46)，观察组患者半年内复发率为26.1%(12/46)明显少于对照组的47.8%(22/46)，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 孟鲁司特片和硫酸镁注射液治疗难治性哮喘，患者不适症状缓解快，疗效确切，复发率低。

孟鲁司特钠片；硫酸镁注射液；难治性哮喘

难治性哮喘又称激素抵抗或激素依赖性哮喘，多见于春秋两季，约占哮喘患者的5%～10%[1]，发病率近年来有上升趋势，美国胸科学会将它定义为大剂量吸入糖皮质激素，甚至口服激素仍不能获得较好控制的哮喘，该病给患者带来巨大的痛苦，严重影响患者的生活质量，若不能及时有效的治疗，随着病情进展，治疗难度将越来越大，对患者的生命造成严重威胁[2]。为探究有效的治疗方法，本研究选择2014-07—2015-08在我院就诊的难治性哮喘患者，采用两种方案进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-07—2015-08在我院就诊的难治性哮喘患者92例，其中男57例，女35例，年龄37～62岁，平均(44.8±5.7)岁，哮喘病程4～13年，平均(8.4±3.1)年，所有患者符合难治性哮喘诊断标准[3]，本研究排除严重心肝肾功能不全、COPD、呼吸道肿瘤患者。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组46例，观察组中男28例，女18例，年龄38～62岁，平均(44.5±6.1)岁，哮喘病程4～13年，平均(8.8±2.8)年，对照组中男29例，女17例，年龄37～62岁，平均(45.1±5.3)岁，哮喘病程4～13年，平均(8.0±3.4)年，两组患者性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 给予所有患者吸氧、抗感染、祛痰等常规治疗，维持水电平衡、对过敏致病患者隔离过敏原等对症治疗。

1.2.1 对照组 给予硫酸沙丁胺醇气雾剂1喷/次，3次/d。

1.2.2 观察组 在常规的基础上，给予孟鲁司特钠片5 mg，睡前顿服；25%硫酸镁注射液10 mL配比质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL，1次/d，静滴。疗程14 d。

1.3 疗效判定标准和观察指标 ①比较两组患者胸闷、咳嗽、喘息症状缓解时间。②观察两组患者疗效。显效：患者喘憋、咳嗽症状明显减轻，哮鸣音、音完全消失；有效：患者哮鸣音、音减少，喘憋、咳嗽症状有所减轻；无效：患者哮鸣音、音无改善，喘憋、咳嗽症状无减轻甚至加重。③随诊半年，观察两组患者复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者胸闷、咳嗽、喘息症状缓解时间 观察组患者胸闷、咳嗽、喘息症状缓解时间明显少于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者胸闷、咳嗽、喘息症状缓解时间对比(±s，d)

表1 两组患者胸闷、咳嗽、喘息症状缓解时间对比(±s，d)

组别 例数 胸闷 咳嗽 喘息观察组 46 4.7±1.0 6.2±1.2 3.1±0.5对照组 46 5.8±1.3 7.6±1.7 4.2±0.9P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较两组患者的疗效 观察组总有效率为93.5%(43/46)，对照组总有效率为71.7%(33/46)，观察组患者总有效率明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者的疗效对比[n(%)]

2.3 比较两组患者半年内复发率 观察组患者半年内复发率为26.1%(12/46)，对照组半年内复发率为47.8%(22/46)，观察组患者半年内复发率明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

哮喘是临床常见疾病，由遗传和环境因素导致、多种细胞及细胞组分参与的气道炎症，可引起不同程度广泛的可逆性气道阻塞，大部分学者认为其发生机制是气道反应性增高、植物神经功能障碍、变态反应以及气道慢性炎症等因素的相互作用[4]，患者表现为反复发作的胸闷、咳嗽、气促等症状，发展到重症哮喘是因为其呼吸道阻塞进行性增加，即使应用大剂量吸入激素治疗后，患者哮喘症状仍未见明显改善。目前临床常用茶碱类药物或β-受体激动剂治疗，实践中发现，难治性哮喘对糖皮质激素、茶碱类、β2受体激动剂等平喘药不敏感，患者症状缓解缓慢，且停药后复发率高[5]。研究表明，难治性哮喘中主要是炎症细胞释放白三烯，白三烯是有共轭三烯结构的二十碳不饱和酸，该炎症细胞还能与受体结合，参与哮喘发病的多个环节，诱发气道或其他组织发生平滑肌痉挛或炎性反应，最终导致气道重塑和气道阻塞，而半胱氨酸白三烯(cysIT1)是白三烯中的主要成分，是参与气道炎症与重塑的重要递质，孟鲁司特钠片能有效阻断其与白三烯受体结合，控制并预防哮喘。

硫酸镁注射液是一种含镁离子的药物，属钙离子通道阻滞剂，哮喘患者气管平滑肌细胞内显著增加Ca2+导致细胞收缩，平滑肌痉挛，静脉注射几乎立即起作用，可以与钙离子竞争结合位点，抑制中枢神经活动，降低支气管平滑肌的兴奋度，解除肌肉收缩，舒张血管平滑肌，扩张痉挛的外周血管，保护炎症病灶处的内皮细胞，减轻炎症症状，抑制过敏介质的释放，改善呼吸道支气管的血液循环，减少气道高反应性，有效抑制哮喘发作次数[6]。目前硫酸镁应用于治疗哮喘已经逐渐得到公认[7]。

盂鲁司特钠片是新一代非甾体抗炎药物，1998年由默克公司在美国申请上市，它是迄今为止最强效的特异性cysIT1受体拮抗剂，孟鲁司特钠片能有效阻断cysIT1与白三烯受体结合，控制并预防哮喘[8]。它还具有广泛抗炎作用，能释放肥大细胞和嗜酸性粒细胞，舒张血管平滑肌，降低毛细血管内壁通透性，减少炎症细胞侵入，抑制免疫细胞聚焦，在难治性哮喘的治疗中有重要临床价值[9]。

本研究应用孟鲁司特片联合硫酸镁注射液治疗难治性哮喘，患者不适症状更早得到缓解，总体疗效明显优于对照组，在6个月的随访中，观察患者的复发率也明显低于对照组，组间差异显著，说明孟鲁司特片与硫酸镁注射液联合使用，起效快，疗效佳，有效改善患者预后。

综上所述，孟鲁司特片联合硫酸镁注射液治疗难治性哮喘，患者不适症状缓解快，疗效确切，复发率低，值得临床推广应用。

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2016-05-05)

1005-619X(2016)12-1316-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.038

113008 抚顺矿务局总医院呼吸科二病房