薄芝糖肽辅助治疗重症肌无力的疗效观察

王勇 朱军 马春媚

薄芝糖肽辅助治疗重症肌无力的疗效观察

王勇 朱军 马春媚

目的 研究薄芝糖肽辅助治疗重症肌无力的临床效果。方法 在辽宁电力中心医院2014-08—2016-02确诊的80例重症肌无力患者，随机分为实验组和对照组，对照组患者采用泼尼松和溴吡斯的明治疗，实验组患者在对照组治疗的基础上加用薄芝糖肽进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 实验组患者的治疗总有效率为95.0%(38例)，对照组的治疗总有效率为77.5%(31例)，两组患者的治疗总有效率相比，实验组高于对照组(P＜0.05)；经过治疗后，进行为期3个月的随访，实验组患者的复发率为7.5%(3例)，对照组患者的复发率为32.5%(13例)，实验组的复发率要低于对照组(P＜0.05)。结论 重症肌无力患者使用薄芝糖肽进行辅助治疗能够提高治疗效果，降低复发率。

薄芝糖肽；重症肌无力；临床效果

重症肌无力(MG)是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，其主要累及横纹肌的神经-肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体，全身其他组织也可受累，受累的横纹肌肌力低下，易疲劳，活动后症状加重，通过休息及胆碱酯酶抑制剂治疗后症状缓解[1]。神经肌肉接头是通过乙酰胆碱等兴奋性递质传递与肌膜上的受体相结合，从而开放离子通道，钠离子内流，肌膜去极化，产生终板电位，肌丝滑行，引起肌肉收缩。在重症肌无力患者中，患者的胸腺上皮内的肌原纤维，可以产生同骨骼肌相同的乙酰胆碱抗原，这种抗原可以通过致敏T细胞，从而产生乙酰胆碱受体的抗体，对骨骼肌的乙酰胆碱受体产生交叉免疫应答，阻滞乙酰胆碱受体发挥作用，并加速乙酰胆碱的降解，通过激活补体，造成患者的肌肉收缩无力[2]。因此重症肌无力患者在治疗时，还要从对症治疗和针对重症肌无力的病理机制进行不同的干预治疗这两个方面，其中对症治疗时，仅需改善其症状，不需进行病因治疗，它主要通过抑制胆碱酯酶活性为实施免疫治疗争取时间。有研究显示，采用薄芝糖肽进行辅助性的治疗重症肌无力，可以取得较好的治疗效果[3]。笔者就薄芝糖肽辅助治疗重症肌无力进行探究，并取得较好成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院2014-08—2016-02确诊的80例重症肌无力患者，随机分为实验组40例和对照组40例，实验组男19例，女21例，年龄32～54岁，平均年龄(43.5±2.1)岁，根据国际Osserman分型，Ⅰ型(眼型)14例，ⅡA型(轻度全身型)13例，ⅡB型(中度全身型)13例；对照组男17例，女23例，年龄24～49岁，平均年龄(39.8±1.2)岁，Ⅰ型(眼型)16例，ⅡA型(轻度全身型)13例，ⅡB型(中度全身型)11例；两组患者的性别、年龄及分型等一般资料经统计学分析，其差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行对比。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：患者符合重症肌无力的诊断标准，肌疲劳试验阳性，溴吡斯的明实验阳性，肌电图呈衰减型，血清乙酰胆碱受体阳性，同意加入试验，签署知情同意书。排除标准：患者因Lambert-Eaton肌无力综合征、动眼神经麻痹等其他疾病导致的肌无力症状，已应用过免疫抑制剂治疗，拒绝加入实验者。

1.3 方法 对照组：泼尼松和溴吡斯的明治疗，醋酸泼尼松片(生产厂家：东芝堂药业有限公司，国药准字：H34020693)，规格：5 mg，按体质量计算，1 mg/(kg·d)，晨起顿服；溴吡斯的明片(生产厂家：上海信谊药厂有限公司，国药准字：H31022744)，规格：60 mg，1片/次，4次/d。进行为期2周的治疗。

实验组患者在对照组的基础上加薄芝糖肽注射液(生产厂家：北京赛升药业股份有限公司，国药准字：H11022156)，规格：2 mL∶5 mg(多糖)：1 mg(多肽)，将10 mL加入250 mL质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液中进行静滴，1次/d，持续2周。

1.4 观察指标 根据重症肌无力的有关评分法，主要包括临床绝对评分和相对评分法，相对评分＝(治疗前总绝对分－治疗后总绝对分)/治疗前总绝对分×100%。对患者在治疗前及治疗后14 d这两个时间段进行评分，评定标准：治愈为相对评分80%及以上，显效为相对评分50%～80%，好转为相对评分25%～50%，无效为相对评分25%以下，治疗总有效率＝(治愈＋显效＋好转)/总例数×100%[4]。对患者进行为期3个月的随访，比较两组患者的复发例数。

1.5 统计学分析 将实验组数据录入统计学软件SPSS 18.0中进行处理，以t检验分析计量资料(±s)，以χ2检验分析计数资料(%)。若结果P＜0.05，则提示对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较(表1) 实验组的治疗总有效率为95.0%；对照组患者的治疗总有效率为77.5%；实验组患者的治疗总有效率高于对照组患者，其差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗效果对比(n)

2.2 复发情况对比 对患者进行为期3个月的随访，实验组患者有3例复发，复发率为7.5%；对照组患者有13例复发，复发率为32.5%；实验组患者的复发率低于对照组患者，其差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 治疗前后评分比较(表2) 经过治疗后，两组患者的评分相比，其差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后评分对比(±s)

表2 两组患者治疗前后评分对比(±s)

绝对评分(分) 相对评分(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 40 18.6±4.1 8.4±5.9 76±17对照组 40 18.4±5.2 13.1±4.3 49±3组别 例数

3 讨论

重症肌无力是一种发生在神经肌肉接头间、递质传递功能障碍的免疫性疾病，与接头处的乙酰胆碱受体有很大的作用，可以减少神经肌肉接头处突触上的乙酰胆碱受体数量，影响患者在活动时的传导活动，导致发生肌无力。关于重症肌无力的治疗，在临床上，主要采用胆碱酯酶抑制剂及免疫抑制剂，使用胆碱酯酶抑制剂主要是为了暂时缓解患者的肌无力症状，维持患者基本的生命活动，为使用免疫治疗争取时间。目前临床通常采用泼尼松和溴吡斯的明治疗，其中醋酸泼尼松是一种肾上腺皮质激素类药，具有免疫抑制作用，有防止和抑制这两种免疫介导反应，进入体内可以减少免疫细胞的数目，诸如：T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞等，同时还可以减少免疫球蛋白与细胞表面受体的结合，导致白介素的合成与释放受到抑制，使T淋巴细胞减少向淋巴母细胞转化，避免原发免疫反应的继续扩展，还可以阻止免疫复合物通过基底膜，从而使补体成分及免疫球蛋白的浓度减少。而溴吡斯的明是一种可逆性的抗胆碱酯酶药，进入体内后可以抑制胆碱酯酶的活性，使胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱减少，造成突触间隙中的乙酰胆碱积聚，达到肌肉收缩的目的。这两种药物相结合，对治疗重症肌无力具有较好的效果，但是复发率较高，且不良反应多[5]。薄芝糖肽是一种多糖和多肽，它是从薄树芝菌丝体中纯化分离而得到的，可以调节免疫细胞、神经-内分泌-免疫系统这两者之间的作用，发挥免疫调节剂的功效，可以间接诱导产生DNA多聚酶，使细胞内的DNA多聚酶增多，从而使免疫细胞增多，使免疫应答过程更加快速，还能促进T细胞的增殖，增强机体的免疫防护功能。在上述实验中，实验组患者的治疗总有效率(95%、38例)高于对照组患者(77.5%、31例)；且治疗3个月后，实验中患者的复发率(7.5%、3例)要明显低于对照组患者(32.5%、13例)；说明实验组患者使用薄芝糖肽联合泼尼松、溴吡斯的明治疗重症肌无力，与对照组单独应用泼尼松和溴吡斯的明进行治疗相比，可以取得更好的治疗效果，且复发率低。综上所述，重症肌无力患者使用薄芝糖肽进行辅助治疗能够提高治疗效果，降低复发率。

[1]李静.重症肌无力的治疗进展[J].中国疗养医学，2012，21(11)：999-1001.

[2]杨立佼.薄芝糖肽注射液质量标准和检测方法的研究[D].广西中医药大学，2015.

[3]张颖，于莉，杨玲，等.薄芝糖肽降低消化道肿瘤辅助化疗不良反应的疗效评价[J].实用药物与临床，2013，16(3)：213-215.

[4]蒙云.薄芝糖肽辅助治疗重症肌无力临床分析[J].现代医药卫生，2012，28(21)：3250-3251.

[5]常婷，李柱一.重症肌无力免疫学发病机制研究进展[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2011，18(5)：357-360.

2016-06-03)

1005-619X(2016)12-1314-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.037

110006 辽宁电力中心医院