无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭病人的护理

高瑛

无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭病人的护理

高瑛

目的 探讨无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭病人的护理。方法 选择2013-08—2015-12在沈阳医学院附属第二医院呼吸内科就诊的AECOPD合并呼吸衰竭病人92例，将所有病人随机分为观察组与对照组，每组46例，治疗前给予两组病人健康指导，为病人和家属讲解治疗过程及其必要性，给予对照组病人行氧疗、抗感染、祛痰、平喘、解痉等常规治疗。观察组在对照组的基础上采用Drage呼吸机行无创正压通气，并从心理护理、仪器准备及通气治疗护理、饮食及胃肠道护理、预防并发症、通气治疗后的护理方面给予患者全方位个性化的服务，比较两组病人的治疗效果。观察两组病人治疗护理3 d后的HR、RR、SaO2、PaO2。对比两组护理满意度。结果 经过治疗，观察组病人的有效率为84.8%(39/46)，明显高于对照组的69.6%(32/46)，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗前两组病人的HR、RR、SaO2、PaO2指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，治疗3 d后，两组病人的HR下降，RR频率减慢，SaO2与PaO2均升高，较治疗前比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但组间比较，观察组以上各项指标均较对照组改善明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组护理总满意度为100.0%(46/46)，对照组仅为89.1%(41/46)，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭病人，可改善患者肺功能，缓解病人的缺氧状况，提高护理满意度。

无创正压通气；AECOPD；呼吸衰竭；护理

机械通气治疗可以改善病人由低通气引起的病理生理反应，是临床抢救和治疗呼吸衰竭的主要手段，但创伤大、通气时机较难掌握[1]，随着医疗技术的发展，无创正压通气以其无创、方便、符合生理要求等优势被广泛应用于临床，为探寻无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的护理方法，本研究选取2013-08—2015-12于本院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭病人，分别给予两组治疗护理方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-08—2015-12在我科就诊的AECOPD合并呼吸衰竭病人92例，其中男55例，女37例；年龄43～68岁，平均(55.6±6.4)岁；病程5～22年，平均(11.5±4.1)年；所有病人符合中华医学会2007年修订的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，病人X线片示双肺纹理增粗紊乱，上机前血气分析符合呼吸衰竭的诊断，病人表现出不同程度的肺部音、呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、发绀等症状；本研究排除意识不清楚或有严重心、肝、肾功能不全，血液系统、内分泌系统功能障碍者。将所有病人随机分为观察组与对照组，每组46例，观察组中男27例，女19例，年龄44～68岁，平均(55.4±6.8)岁，病程5～22年，平均(11.3±4.6)年；对照组中男28例，女18例，年龄43～68岁，平均(55.8±6.0)岁，病程5～22年，平均(11.7±3.6)年，两组病人性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 治疗前给予两组病人健康指导，为病人和家属讲解治疗过程及其必要性，给予对照组病人行氧疗、抗感染、祛痰、平喘、解痉等常规治疗。

1.2.2 观察组方法

1.2.2.1 心理护理 病人往往存在焦虑不安的情绪，应积极与患者沟通，了解病人的情绪问题所在，根据病人的心理状况予以有针对性的心理护理，树立病人信心，这样有利于增加病人治疗的依从性，为病人讲解带机的注意事项。

1.2.2.2 仪器准备及通气治疗护理[2-3]观察组在对照组基础上采用Drage呼吸机行无创正压通气并行相应护理，选择合适的人机接触面罩固定于病人鼻面处，为避免漏气或拉力过紧造成病人不适，松紧应以允许通过一指为宜，病人取30°～45°半卧位，头略向后仰伸，呼吸机选择双水平正压通气模式，将初始潮气量调整至6～8 mL/kg，吸入氧浓度35%～45%，气道正压通气调整至6～12 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，指导病人如何进行有效的呼吸，在呼吸机送气时用鼻吸气，避免张口吸气，减少胃胀气；对病人实施呼吸道护理，保持呼吸道通畅，指导病人多饮水，日补充量约2 500～3 000 mL，注意气道湿化，及时添加湿化器水量，定期更换湿化液；协助病人翻身、扣背、咳痰，必要时口鼻腔吸痰，以免影响疗效；治疗中加强巡视，严密监测患者呼吸、脉搏、血压、心率、血氧饱和度、皮肤色泽等生命体征及病情变化，并根据病人气道压力、氧浓度等综合信息判断患者病情，根据血气分析结果调整呼吸参数，应密切观察病人预防其出现脑损害。

1.2.2.3 饮食及胃肠道护理[4]对于此类长期卧床的患者，消化功能往往减退，指导病人少食多餐，进食少渣、易消化的半流食，便秘者可酌情给予开塞露栓剂或缓泻剂；卧床病人的排尿、排便受到限制，护理人员应指导病人适应在床上大小便；对于胃胀气病人在排除低钾等电解质紊乱可能的前提下，可给予腹部按摩或鼓励翻身来缓解。

1.2.2.4 预防并发症 定期协助病人翻身，以免引起褥疮。做好预防感冒、控制呼吸道感染等各种预见性护理，对于病人面罩的固定，松紧应适宜，定期予以清洁擦拭，对于皮肤产生的压伤或破损，应酌情予以涂金霉素眼膏处置；对于有自发性气胸，肺功能较差者，应注意调节压力参数时应适度缓慢增加，以免因过快升高引起气胸。

1.2.2.5 通气治疗后的护理 撤机时应严密监测病人的生命体征和病情变化，根据病人病情指导进行呼吸功能锻炼，增强病人的呼吸肌肌力和耐力，以改善肺功能。

1.3 观察指标 比较两组病人的治疗效果。有效：病人症状好转，听诊肺部音基本消失，胸部X线检查好转，病人心率下降，呼吸频率减慢，血气分析明显改善；无效：患者症状无好转，甚至加重，血气分析及胸部X线检查无好转。观察两组病人治疗护理3 d后的心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)。请病人配合评价护理满意度，分为满意、一般、不满意，对比两组护理满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组病人的治疗效果(表1) 经过治疗，观察组病人的有效率为84.8%(39/46)，明显高于对照组的69.6%(32/46)，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组病人的治疗效果对比[n(%)]

2.2 比 较两 组 病人 的 HR、RR、SaO2、PaO2(表2)治疗前两组病人的HR、RR、SaO2、PaO2指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，治疗3 d后，两组病人的HR下降，RR频率减慢，SaO2与PaO2均升高，较治疗前比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但组间比较，观察组以上各项指标均较对照组改善明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组病人的HR、RR、SaO2、PaO2对比(±s)

表2 两组病人的HR、RR、SaO2、PaO2对比(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa

组别 例数 时间 HR(min) RR(min) SaO2(%) PaO2(mmHg)观察组 46 治疗前 108.4±11.5 31.8±2.4 71.3±6.6 61.7±10.1治疗后 84.2±9.7*# 20.3±2.03*# 97.38±6.9*# 96.3±12.7*#对照组 46 治疗前 107.6±11.8 32.5±2.7 71.5±6.8 61.9±10.3治疗后 99.5±9.3* 24.8±2.9* 91.03±6.4* 84.3±11.6*

2.3 比较两组病人的护理满意度(表3) 观察组护理总满意度为100.0%(46/46)，对照组仅为89.1%(41/46)，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组病人的护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病，多由慢性肺系疾病后期转归而成，病人长期处于低通气状态，常合并呼吸衰竭，其基本病理改变是气流受限和慢性炎症[5]，急性加重期时病人常因肺部感染、电解质紊乱等使气道内分泌物增多，痰液堵塞支气管腔，支气管痉挛，肺泡孔扩大，肺组织弹性下降，支气管黏膜炎症水肿加重，肺功能差，肺泡间血流量减少，气道阻力增加和内源性呼气末正压形成，病人呼吸肌作功及耗氧量增加，加重呼吸肌负荷，诱发呼吸肌疲劳[6-7]。氧疗可防止动脉血氧分压急剧变化，改善动脉血氧饱和度，缓解组织缺氧，是临床公认的改善COPD预后的主要因素之一[8]。

对于AECOPD合并呼吸衰竭病人采取有效的治疗和积极的护理措施有助于树立病人战胜病魔的信心，增加治疗依从性，使病人积极配合治疗，预防和降低治疗过程中可能发生的并发症，对于治疗中遇到的问题能够及时的解决，这对预后具有积极意义，且能改善护患关系，提高护理满意度，本研究中对观察组病人从心理护理、仪器准备及通气治疗护理、饮食及胃肠道护理、预防并发症、通气治疗后的护理方面给予病人全方位个性化的服务，结果观察组的HR、RR、SaO2、PaO2改善更明显，疗效较对照组更好，且护理满意度高。

综上所述，无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭病人，可改善患者肺功能，缓解病人的缺氧状况，提高护理满意度，值得临床推广。

[1]甘雁妃.无创正压通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭病人的效果观察[J].全科护理，2011，9(19)：1721-1722.

[2]梁磊，王玉萍，顾建芳.无创正压机械通气在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人治疗中的应用及护理[J].全科护理，2011，9(34)：3130-3131.

[3]弓岩岩.慢性阻塞性肺疾病危重症患者应用无创正压通气压疮的护理干预效果探讨[J].中外女性健康研究，2016(1)：169.

[4]陈素云.慢性阻塞性肺部疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创性正压通气的护理[J].天津护理，2016，24(1)：42-43.

[5]韦筱珊.108例肺尘埃沉着病患者使用无创正压通气的舒适护理[J].中国医药指南，2015，13(31)：279.

[6]陈文霞.无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的临床护理观察[J].中国现代药物应用，2014，9(13)：213.

[7]秦明华.无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的临床护理观察[J].中国现代医药应用，2015，9(18)：204-205.

[8]赵淼英，沈国娣.强化优质护理对无创正压通气治疗老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的影响[J].中国现代医生，2015，53(9)：147-150.

2016-05-24)

1005-619X(2016)12-1293-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.027

110002 沈阳医学院附属第二医院呼吸内科