腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理效果

李冰

腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理效果

李冰

目的 探讨腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理。方法 选取2013-04—2015-10在沈阳市红十字会医院就诊的手外伤行腹部带蒂皮瓣修复手术的患者70例，将所有患者随机分为观察组与对照组，每组35例，给予对照组患者抬高患肢、无菌操作、预防感染、定时更换敷料等常规护理。给予观察组患者环境护理、心理护理、体位护理、皮瓣血运观察护理、切口护理、舒适度护理、饮食护理、断蒂前后护理、功能锻炼等综合护理。采用手指总主动活动度评价法(TAM)与徒手肌力检测(MMT)对患者患肢活动功能和肌力进行评价，请患者配合评价护理满意度。结果 入院时两组患者的MMT评价接近，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；治疗护理后，两组患者的MMT均明显提高，差异显著，但观察组MMT明显好于对照组，且TAM优良率明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组护理满意度为97.1%(34/35)，对照组为85.7%(30/35)，观察组明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 完善的综合护理，能帮助患者早日恢复，有效提高护理满意度，是腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者必要可行的护理方式。

腹部带蒂皮瓣修复；手外伤；护理

手外伤在日常生活中较常见，腹部带蒂皮瓣修复是重要的治疗方式，由于发病急、创伤大，术后易发生感染、血管危象等，该手术难度大、技术复杂[1]，患者情绪焦躁不安，影响术后恢复，为提高患者依从性，促进患者术后恢复，本研究选取70例2013-04—2015-10在我院就诊的手外伤行腹部带蒂皮瓣修复手术的患者，以两组模式给予护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-04—2015-10在我院就诊的手外伤行腹部带蒂皮瓣修复手术的患者70例，其中男45例，女25例；年龄16～48岁，平均(32.7±6.4)岁；其中套脱伤7例，车祸伤45例，机器绞伤9例，爆炸伤3例，其他6例。所有患者均有不同程度的软组织损伤，在我院接受腹部带蒂皮瓣修复手术。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组35例，观察组中男22例，女13例，年龄16～48岁，平均(32.4±6.9)岁，其中套脱伤3例，车祸伤23例，机器绞伤4例，爆炸伤2例，其他3例；对照组中男23例，女12例，年龄17～48岁，平均(33.0±5.9)岁，其中套脱伤4例，车祸伤22例，机器绞伤5例，爆炸伤1例，其他3例。两组患者性别、年龄、致病因素比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法 给予患者抬高患肢、无菌操作、预防感染、定时更换敷料等常规护理。

1.2.2 观察组护理方法

1.2.2.1 环境护理[2]病房内保持干净，床铺整洁，定期通风，紫外线消毒，室温25℃左右，过高会引起患者出汗、烦躁，湿度55%～60%，限制探视，因烟中尼古丁成分可诱发血管痉挛，故严禁患者主动或被动吸烟。注意患者皮肤保暖，必要时可局部用60 W鹅颈灯照射，以保温、促进局部血液循环，但需要注意防止灼伤。

1.2.2.2 心理护理[3]患者肢体受伤致残，发病突然，患者身心受到打击，加之其对手部愈后情况的不确定性，出现不同程度的紧张、焦虑，心理压力极大，护理人员应主动交流了解患者心理动态，有针对性的予以疏导，为患者讲解手术的必要性、简述手术过程、注意事项、列举成功病例，鼓励家属参与到患者的治疗中，让患者感受到温暖，减轻和缓解患者不良情绪，使其树立战胜疾病的信心，取得患者的信任，增加患者依从性，在日后的治疗护理中可以充分配合，建立良好的护患关系。

1.2.2.3 体位护理[4-5]腹部皮瓣移植术后将患者送回病房，该术式对体位有十分严格的要求，舒适有效的体位直接影响手术成败，为避免患肢移动引起皮管过度牵拉、受压、扭转而导致皮瓣血运受影响致坏死，首先将患肢前臂以多头腹带或绷带妥善固定于腹部，避开皮瓣，使患肢保持舒适且有一定活动度的体位，以便长时间适应，一般以仰卧位为佳，头抬高20°～30°，髋关节略弯曲，以减少腹部压力，用胶布将手部固定于腹壁，患肢制动。包扎敷料时应注意在皮瓣根部、体部及末端留出空隙便于日后观察皮瓣恢复情况，将上臂、肘部以厚棉垫垫起，抬高于心脏以利静脉回流，减轻水肿，避免下坠继而皮瓣牵拉导致其坏死，手部应按皮瓣方向固定，睡眠前检查姿势是否稳妥，夜间加强巡视，嘱家属密切关注患者体位，将注意事项告知患者及家属，请家属随时监督并加以调整，防止患者熟睡时损伤皮瓣区域。卧床期间，训练患者床上排便，防止发生便秘及尿潴留。

1.2.2.4 皮瓣血运观察与护理[6-7]术后1～3 d是皮瓣成活与否的关键时期，在此期间，因早期皮瓣血运变化较大，亦可能发生血管危象，皮肤温度、色泽能反映局部血液循环情况，术后加强巡视，观察皮瓣处颜色与健处皮肤相比是否红润，皮温应正常，或与健处相差±2℃，用棉签轻压皮瓣1～2 s松开测试毛细血管充盈反应，有无动脉供血障碍。若发现患者皮温低，色泽蜡黄或苍白，考虑动脉供血不足，若色泽暗紫，毛细血管充盈时间缩短，皮肤张力加大，考虑静脉回流不畅，注意血栓、血管危象的可能，若皮温过高可用冰袋或75%酒精湿敷降温，做好护理记录，有异常及时通知医生处置。

1.2.2.5 切口护理 腹部皮瓣术后其蒂部极易因渗出物增多导致切口感染，遵医嘱及时为切口处更换辅料，严格无菌操作，保持创面清洁，预防感染，若皮瓣下有血肿形成，可小心拆线1～2针，清除血块后继续包扎。

1.2.2.6 舒适度护理 除置患者于舒适的体位外，术后疼痛是舒适护理最迫切的问题，腹部带蒂皮瓣修复手外伤术在术后24 h疼痛最为剧烈，练习深呼吸，给患者听轻松的音乐等分散注意力，疼痛剧烈难以耐受者，可遵医嘱给予镇痛剂。提高患者夜间睡眠舒适度，病房安静无嘈杂，多休息有助于患者术后恢复。

1.2.2.7 饮食护理 患者卧床时以半流饮食再到固体饮食，忌辛辣、刺激的食品，多膳食纤维，高蛋白，注意饮食卫生，补充维生素，多饮水，以利排便通畅。

1.2.2.8 断蒂前后的护理[8]腹部皮瓣修复术后一般3～4周转移到受区的皮瓣可与受区重建血液循环，用长夹子套上橡皮套，夹住皮瓣蒂根部，阻断其血运供应，观察局部温度和颜色，以此方法行几天的皮瓣血运阻断训练，5～6次/d，5 min/次，以后逐天延长时间，至阻断1 h以上无血循环障碍即可断蒂。

1.2.2.9 功能煅炼 患者因长时间卧床肢体制动关节僵硬，伤口愈合后应指导患者进行功能锻炼，配合局部按摩，从被动运动开始，循序渐进，由简至繁，逐渐开展主动锻炼，这过程中注意动作要适度，次数适宜，将功能锻炼贯彻到患者的日常生活中，以尽快恢复功能。

1.3 评级指标 采用手指总主动活动度评价法(TAM)与徒手肌力检测(MMT)对患者患肢活动功能和肌力进行评价[9]，总主动活动度（TAM）＝关节主动屈曲度之和－关节主动伸指受限角度之和。对比健侧活动度进行分类，优：患肢屈伸正常，TAM＞220°；良：TAM为200°～220°，屈伸功能为健侧手指75%以上；中：TAM为180°～200°，屈伸活动为健侧手指50%～75%；差：TAM＜180°，屈伸功能＜健侧手指50%。徒手肌力检查（MMT），肌力分为6级，包括0级：触及不到肌肉收缩；1级：可触及肌肉收缩，但无法引起关节活动；2级：在消除重力影响下，可完成全关节活动；3级：可抗重力完成全关节活动，无法对抗阻力活动；4级：可抗重力及轻度阻力完成全关节活动；5级：可抗重力及正常阻力完成全关节活动。请患者配合评价护理满意度(分为满意、一般与不满意)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者MMT与TAM(表1) 入院时两组患者的MMT评价接近，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；治疗护理后，两组患者的MMT均明显提高，差异显著，但观察组MMT明显好于对照组，且TAM优良率明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者MMT与TAM对比

2.2 护理满意度(表2) 观察组护理满意度为97.1%(34/35)，对照组为85.7%(30/35)，观察组明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

手是人类工作、生活的重要器官，当受严重外伤时，手部皮肤缺损、骨骼、肌腱、血管、神经等裸露，功能严重受损，严重影响患者工作和生活，腹部带蒂皮瓣是修复手外伤的重要方法，能最大程度的修复手功能和外观，它是将供区皮瓣连同动脉、静脉、神经相吻合，修补患处缺损的方法，重建血液循环，使移植皮瓣成活，具有皮肤充分供给、位置隐蔽的优点，术后护理是移植皮瓣成活重要的步骤[10]。

护理人员应具备相关护理学知识，并熟练掌握操作技能，给予患者细致的心理护理，消除患者恐惧不安的情绪，以最佳的状态配合治疗和护理，严格的无菌操作，增强巡视，观察有无血栓、血管危象等并发症的危险，对患者生活、饮食、功能锻炼等指导，相对于传统的常规护理，本研究中观察组的综合护理更具有针对性，护士以更加饱满的热情积极主动的投入到护理工作中，减轻患者的痛苦，患者感受更加舒适，护理满意度高，增进护患关系，有利于腹部带蒂皮瓣修复术患者的术后活动度与肌力恢复，帮助患者顺利康复，早日投入到工作、生活中。本研究中，观察组所用的综合护理模式，患者MMT与TAM均明显优于常规护理的对照组，组间差异显著。

综上所述，对腹部带蒂皮瓣修复的手外伤患者实施细致的综合护理，从环境护理、心理护理、体位护理、皮瓣血运观察护理、切口护理、舒适度护理、饮食护理、断蒂前后护理、功能锻炼等方面完善护理内容，能帮助患者早日恢复，有效提高护理满意度，是腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者必要可行的护理方式，值得临床推广。

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2016-05-21)

1005-619X(2016)12-1289-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.025

110013 沈阳市红十字会医院手外科