HALS直肠癌TME根治术的手术方法及效果分析

金洪飞

HALS直肠癌TME根治术的手术方法及效果分析

金洪飞

目的 研究手辅助腹腔镜(HALS)下行全直肠系膜切除(TME)根治术治疗直肠癌的手术方式并对效果进行分析。方法 选取2013-02—2015-03于铁岭市中心医院进行治疗的直肠癌患者112例，以数字法随机分为观察组和对照组各56例。其中观察组患者经HALS下行TME根治术，而对照组患者给予腹腔直肠癌根治术治疗，对比两组效果。结果 观察组手术时间以及术中出血量分别为(121.4±12.4)min、(113.2±15.4)mL，均显著低于对照组的(147.5±14.6)min、(136.3±18.9)mL；观察组并发症发生率以及肿瘤复发率分别为14.29%(8/56)、7.14%(4/56)，均显著低于对照组的33.93%(19/56)、23.21%(13/56)，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论HALS下行TME根治术治疗直肠癌效果显著，能明显减轻患者痛苦，且预后效果较佳。

HALS；TME根治术；直肠癌；效果

直肠癌属于临床较为常见的恶性肿瘤之一，随着我国居民饮食习惯以及结构不断地发生改变，加上环境的逐渐恶化，直肠癌发病率近年来呈不断上升趋势，且该病具有较高的病死率[1-2]。目前临床治疗直肠癌的方式众多，但唯一可能彻底治愈该疾病的方式便是对患者进行手术治疗，迄今为止，直肠癌根治性切除手术包括传统的开腹手术、近年来新兴的腹腔镜手术等[3]。其中腹腔镜手术又包括腹腔镜直肠癌手术、手辅助腹腔镜直肠癌手术以及腹腔镜辅助直肠癌手术等。但治疗效果各不相同，且无明确统一的报道说明哪种手术更具优势。鉴于此，本文通过研究在HALS下行TME根治术治疗直肠癌的手术方式并对效果进行分析，目的在于更好地辅助临床治疗，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2013-02—2015-03，于我院进行治疗的直肠癌患者112例。纳入标准[4-5]：①均经病理活检以及影像学检查确诊为直肠癌。②年龄均≤75岁。③均无远处转移。④不合并严重心肺疾病。男55例，女57例，年龄35～72岁，平均年龄(48.7±5.4)岁。以数字法随机分为观察组和对照组各56例。其中观察组男28例，女28例，年龄37～72岁，平均年龄(48.9±5.4)岁。对照组男27例，女29例，年龄35～71岁，平均年龄(48.6±5.3)岁。两组患者在年龄、性别等基本资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者术前均给予常规全身麻醉，消炎、消毒等治疗。对照组给予腹腔直肠癌根治术治疗：采用传统的5孔法进行操作，其中脐孔为腔镜Trocar孔，而麦氏点为Trocar孔主操作孔，手术过程严格按照TME原则进行。观察组患者则给予HALS下行TME根治术治疗：于患者脐旁正中部位取5 cm切口，进行手辅助装置的安置，其中腔镜Trocar孔选择在以耻骨上两指正中部位，而麦氏点为Trocar孔主操作孔，手术过程同样按照TME原则进行。两组患者均给予肠系膜下血管根部结扎，随后开始清扫系膜淋巴结，手术过程中应尽量防止对瘤体的过度挤压，维持相应的远近肠管切缘与系膜切缘。

1.3 观察指标 对比两组手术时间、术中出血量、并发症发生情况、复发率。

1.4 统计学方法 通过SPSS 20.0统计软件分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间以及术中出血量对比 观察组手术时间以及术中出血量均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组手术时间以及术中出血量对比(±s)

表1 两组手术时间以及术中出血量对比(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL)观察组 56 121.4±12.4 113.2±15.4对照组 56 147.5±14.6 136.3±18.9t10.196 7.091P0.000 0.000

2.2 两组并发症发生情况以及复发率对比 观察组并发症发生率以及肿瘤复发率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组并发症发生情况以及复发率对比[n(%)]

3 讨论

随着科学技术的不断进步以及医疗水平的逐渐提高，微创外科取得了较大的发展，其中腹腔镜技术更是得到了完善，并在临床外科领域上被成熟应用[6]。由于腹腔镜技术的逐渐进展，超声刀以及各类腔内切割吻合器等器械的运用提高，腹腔镜直肠癌手术也越发成熟起来[7]。腹腔镜手术具有较高的分辨率成像技术，可为主治医师提供清晰的术野，遵循TME原则进行手术操作，其效果与在直视下相当，可保证手术的顺利完成，具有手术创伤最小化的优点[8]。而在HALS下行TME根治术作为一种新型的治疗直肠癌手段，开始被广泛应用于临床上，且效果较为明显。

本文通过研究，结果发现：观察组手术时间以及术中出血量均显著低于对照组。这表明了在HALS下行TME根治术治疗直肠癌能有效地缩短手术时间，减少患者术中出血量，从而有效地减轻患者痛苦。其中主要原因是手术过程中HALS可为医护人员提供较为清晰与细腻的术野，从而使得医生在手术过程中能充分解剖直至患者盆地，对盆地神经丛具有一定的保护作用，进而有效地保留了患者术后生理功能[9-12]。此外，观察组并发症发生率以及肿瘤复发率均显著低于对照组。这表明了在HALS下行TME根治术治疗直肠癌可有效地降低并发症发生率以及复发率。究其原因，本研究认为HALS结合TME技术可以使得手术解剖层次清晰，从而可防止手术操作中对患者直肠固有筋膜、腹下神经以及盆腔神经丛等结构造成损害；同时可以保证将患者体内淋巴结清扫干净，且能凭借触觉对输尿管与血管进行有效分辨，进而有效地降低了因分辨错误造成输尿管损伤[13-15]。

综上所述，在HALS下行TME根治术治疗直肠癌效果较为明显，且能显著减轻患者痛苦，减少并发症的发生并降低复发率，预后效果较佳。安全性好，值得临床推广应用。

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2016-05-06)

1005-619X(2016)12-1287-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.024

112000 铁岭市中心医院普外科