Gd-EOB-DTPA增强磁共振成像和基于多b值弥散加权成像对小肝癌检出价值的比较

高峰

Gd-EOB-DTPA增强磁共振成像和基于多b值弥散加权成像对小肝癌检出价值的比较

高峰

目的 比较Gd-EOB-DTPA增强磁共振动态多时相成像与基于多b值弥散加权成像对小肝癌的检出价值。方法 回顾性分析24例肝癌患者的MR资料，所用序列包括T1WI、T2WI，LAVA增强MRI(基于多b值弥散加权成像)。患者均先行磁共振检查(T1WI、T2WI、Gd-EOB-DTPA LAVA动态增强)，之后行b值为0，10，30，60，100，150，200，400，600，1 000 s/mm2的eDWI(T1WI、T2WI、eDWI)检查。对于所有小肝癌病灶，采用受试者工作特征曲线(ROC)分析每组检查的诊断价值。结果 共确定27个小肝癌病灶，磁共振约登指数和AUC分别为、0.846和0.956，eDWI分别为0.581和0.863，其中，磁共振的AUC和约登指数均明显大于eDWI。结论Gd-EOB-DTPA增强MR在检出小肝癌的准确性均优于eDWI。

肝脏；小肝癌；磁共振；Gd-EOB-DTPA增强磁共振成像；eDWI

随着磁共振技术的不断发展，动态多时相增强扫描和弥散加权成像(DWI)越来越多的应用在小肝癌的诊断方面。近年来，有研究[1]表明，Gd-EOB-DTPA(普美显)增强MR和基于多b值弥散加权成像(eDWI)对于检出小肝癌均具有较高的价值，本研究将对这两种方法在小肝癌的检出价值方面进行比较。

1 材料和方法

1.1 一般资料 2014-06—2015-12在本院就诊的经病理证实的小肝癌患者24例(共27个病灶)，其中男15例，女9例，年龄39～71岁，平均54岁，肝硬化患者16例。

1.2 检查方法 患者均先行磁共振检查(T1WI、T2WI、Gd-EOB-DTPA LAVA动态增强)，之后行eDWI检查。采用美国GE公司GE 1.5 T磁共振扫描仪(Signa HDx超导型磁共振)，以体线圈为射频发射线圈，8通道相控阵线圈为接受线圈。所有病例均行MR平扫、eDWI及Gd-EOB-DTPA增强LAVA动态多时相扫描。扫描位置包括轴位、冠状位。所用序列，T1WI：TR＝180 ms，TE＝2 ms，层厚8 mm，间隔2 mm；T2WI：TR＝6 000 ms，TE＝90 ms，层厚8 mm，间隔2 mm；LAVA：TR＝3.9 ms，TE＝1.8 ms，层厚4.4 mm，层间隔0 mm。FOV 40 cm×38 cm，矩阵512×512。对比剂Gd-EOB-DTPA，剂量为0.1 mmol/kg，应用高压注射器按照2.0 mL/s的速率套管经肘前静脉团注，随后以相同速率注射20 mL生理盐水冲刷残留在血管内的对比剂，增强扫描包括动态期和延迟20 min的静态期。eDWI扫描使用呼吸门控单次激发平面回波序列：b值为：0，10，30，60，100，150，200，400，600，1 000 s/mm2，层厚8 mm，间隔2 mm。

1.3 图像分析 将采集得到的原始数据传至ADW 4.5工作站进行图像后处理、分析。采用盲法，由两位从事腹部影像诊断工作的高年资医师(工作经验分别为17年、13年)和一位普外科医师(工作经验20年)在未告知临床信息的情况下判读图像，达成共识后对病灶按照5分法进行评分，标准如下：1分表示肯定没有，2分表示可能没有，3分表示无法判定，4分表示可能有，5分表示肯定有。

1.4 观察指标 利用受试者工作特征曲线(ROC)来比较Gd-EOB-DTPA动态增强和eDWI两种方法对小肝癌的检出率，以曲线下面积(AUC)进行评价。阴性结果：1～3分，阳性结果：4～5分，计算约登指数(Youden index)。

1.5 统计学处理 采用MedCalc医学统计软件对所有数据进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

24例患者共发现77个病灶：小肝癌27个，直径(1.71±0.52)cm；17例患者发现小囊肿30个，4例患者发现血管瘤7个，7例患者发现肝硬化再生结节8个，2例患者发现肝转移瘤5个。磁共振共发现23个小肝癌，eDWI发现17个小肝癌。

ROC曲线分析结果：磁共振约登指数和AUC分别为0.846和0.956，eDWI分别为0.581和0.863，其中，磁共振AUC和约登指数均明显大于eDWI(P＜0.05，表1)。

表1 磁共振与eDWI结果分析

3 讨论

小肝癌的定义为直径＜3 cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3 cm的肝细胞癌。病毒性肝炎、肝硬化患者是易发小肝癌的高危人群，对小肝癌的早发现、早治疗，对提高患者生存率具有重大意义。目前诊断肝脏局灶性结节的检查方法有多种，如超声、CT、MRI等，多排螺旋CT多期增强扫描是常规检查方法，但大多数研究认为MR检查软组织分辨率高、能多序列、多方位成像，其诊断肝小病灶方面的优势明显高于CT[2]。随着平面回波技术和敏感编码成像技术的应用，使DWI在肝脏应用越来越广泛，成为MR检查的一项常规序列，基于多个b值，DWI的体素内不相干运动(IVIM)模型[3](eDWI)能定量、定性评价肝脏占位性病变，是提供鉴别诊断的另外一种新手段。

IVIM模型把人体内的水分成血管内水和血管外水[4-5]，把血管外水(细胞内水和细胞间液)的运动称为表观扩散，把血管内水(血液中的水)的运动称为假扩散，即灌注。eDWI能分离体内水分子的扩散和灌注，主要参数有Slow ADC值(D值)、Fast ADC值(D*值)、灌注系数f值。学者们认为当选用高b值(b＞200 s/mm2)时，信号衰减与体素内单纯的水分子扩散相关，而当选用低b值(0～200 s/mm2)时，信号衰减同时与水分子扩散与微循环灌注相关，但对微循环的灌注效应更敏感。在本组病例中共有10个病灶漏诊或误诊，分析主要原因如下：①病灶较小，10个病灶的直径均小于1.5 cm，受到eDWI图像分辨率及信噪比的限制，不能正确分析图像信号特征及测量各项参数。②病灶位置的影响。有3个病灶位于肝脏边缘，由于肝组织与周围邻近结构磁化率差别较大，磁敏感伪影较重，从而掩盖了较小的病灶；有3个病灶位于肝左叶膈下，由于心脏搏动的产生临近肝脏震动，被异常认为水分子运动活跃，由此产生了信号抑制效应；有1个病灶与腹主动脉搏动伪影重叠，造成病灶遗漏。

Gd-EOB-DTPA是一种新型肝细胞特异性钆对比剂，具有双重成像功能：动态期(注药1.5 min之内)与肝胆期(注药1.5～20 min)双期成像，动态期有利于病灶的血供研究，有助于病灶的定性；肝胆期有利于对病灶的细胞水平研究，更有助于病灶的检出，提高病变检出的敏感性。大多数的研究肯定了动态增强的重要性，典型小肝癌的影像表现为动脉期明显强化，门脉期或延迟期退出。大多数的小肝癌因为不含正常肝细胞，肝胆期不能摄取造影剂，呈低信号影，可与正常肝实质产生明显对比，利于乏血供的小肝癌检出。但研究发现约5%～10%的肝细胞癌在肝胆期呈等信号或高信号影。在本研究中使用Gd-EOB-DTPA增强检测27个小肝癌病灶中有23个被检出，分析其原因可能与对肝胆期病灶性质的认识不足有关。

本项研究也存在一定的不足之处：①采用1.5 T磁共振扫描仪，获得的图像分辨率及信噪比均低于3.0 TMR机器。②检查所见的50个非小肝癌病灶，均没有获得病理证实，主要以其典型影像表现或随访证实为主。③由于等待20 min进行肝胆期扫描时间较长，为提高工作效率，动态期扫描结束后嘱患者下床，20 min后再进行肝胆期，因为需要重新定位，可能对病灶的辨别上产生影响。④本项研究的样本量较小，还需要大样本量的统计学分析证实。

综上所述，Gd-EOB-DTPA增强MR在检出小肝癌的准确性均优于eDWI。对于Gd-EOB-DTPA增强MR和eDWI在诊断小肝癌的研究数量仍较少，还需要进一步的探索。

[1]于咏梅，宋岫峰，金艳霞，等.小肝癌的CT及MRI诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2009(4)：43-45.

[2]胥冬冬.肝脏增强CT检查与肝脏MRI检查在诊断肝癌方面的准确率对比[J].当代医药论丛，2015，4(15)：35-36.

[3]黄之琴.探析超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值[J].医药，2015，7(30)：109.

[4]任静，宦怡，常英娟，等.前列腺癌多b值扩散加权成像研究[J].实用放射学杂志，2008，24(4)：502-504，576.

[5]王宁军，杨维竹.TACE联合PMCT治疗小肝癌的疗效评价[J].中国疗养医学，2010，19(9)：836-837.

2016-05-25)

1005-619X(2016)12-1274-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.018

114012 中国医科大学附属一院鞍山医院